腺樣體切除術(shù)中3%雙氧水棉球壓迫止血觀察

金曉鋒 趙禮君 鄭國(guó)峰 浙江省紹興市第二醫(yī)院耳鼻喉科 紹興312000

腺樣體切除術(shù)作為治療腺樣體肥大的主要手段，已廣為開(kāi)展。常規(guī)的術(shù)中止血方式多以棉球或紗布球壓迫止血，筆者采用3%雙氧水棉球壓迫作為腺樣體術(shù)中止血方式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月—2011年7月我院耳鼻喉科收治腺樣體肥大患者80例，其中男44例，女36例，年齡5～14歲，平均（7.66±1.62）歲。按照住院號(hào)單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡5～14歲，平均（7.68±1.75）歲；治療組40例，男21例，女19例，年齡5～13歲，平均（7.65±1.51）歲。兩組性別、年齡具可比性。

80例中同時(shí)伴有慢性扁桃體炎需同時(shí)行扁桃體切除手術(shù)63例。所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、凝血功能、血生化、胸片、心電圖等常規(guī)檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者具有相應(yīng)的臨床癥狀：鼻塞流涕、睡眠打鼾伴憋氣、張口呼吸、耳悶、聽(tīng)力下降、出現(xiàn)腺樣體面容等。②鼻咽部CT 檢查：腺樣體厚與鼻咽腔寬比值（A/N）＞0.71，診為腺樣體肥大[1]；或經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查提示腺樣體堵塞后鼻孔1/2 以上。

2 方 法

2.1 手術(shù)方法 手術(shù)均采用經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉，在70°鼻內(nèi)鏡下采用MedtronicXPS3000 鼻竇手術(shù)切吸系統(tǒng)，在內(nèi)鏡監(jiān)視下自外向內(nèi)、自上而下逐步切除增生的腺樣體組織。對(duì)于伴有慢性扁桃體炎的患者，在切除腺樣體并有效止血后再行扁桃體切除術(shù)，因此不影響本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。全部手術(shù)均由同一組操作熟練的醫(yī)師完成。

2.2 止血方法 腺樣體組織切凈后以長(zhǎng)彎血管鉗夾持棉球進(jìn)行壓迫止血，對(duì)照組以直徑約3.5cm 棉球壓迫止血，治療組以相同規(guī)格棉球浸潤(rùn)3%雙氧水稍擠干（經(jīng)測(cè)試每個(gè)棉球吸收約4.5mL 雙氧水最佳）后行創(chuàng)面壓迫止血。

2.3 觀察指標(biāo) ①止血時(shí)間：自第一次放入棉球開(kāi)始計(jì)時(shí)，每30s 觀察1 次出血情況，若仍有出血，更換棉球后繼續(xù)壓迫止血，至創(chuàng)面無(wú)明顯出血后停止計(jì)時(shí)。②壓迫止血有效性[2-3]：將5min 內(nèi)止血記為壓迫止血有效，壓迫止血5min 后仍有出血為壓迫止血無(wú)效，改以電刀電凝止血，不記錄止血時(shí)間。（關(guān)于壓迫止血有效性問(wèn)題，或許無(wú)限延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間均能達(dá)到止血效果，但為提高手術(shù)效果，縮短手術(shù)及麻醉時(shí)間，對(duì)于超過(guò)5min的患者，不再行壓迫止血。）

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，比較兩組間壓迫止血有效率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)照組40例中壓迫止血有效36例，有效率90.0%；止血時(shí)間1.5～4.5min，平均止血時(shí)間（2.889±0.677）min；壓迫止血無(wú)效4例，以電凝止血。治療組40例中壓迫止血有效37例，有效率92.5%；止血時(shí)間1.0～3.5min，平均止血時(shí)間（2.068±0.579）min；壓迫止血無(wú)效3例，以電凝止血。兩組壓迫止血有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組止血時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

隨著鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除技術(shù)的逐步成熟，手術(shù)時(shí)間逐步縮短，術(shù)中止血時(shí)間已成為影響手術(shù)時(shí)間的主要因素。

腺樣體切除術(shù)出血原因有動(dòng)脈性出血和創(chuàng)面滲血。由于咽后壁肌肉組織少，黏膜和椎前筋膜缺乏彈性，血管不易收縮，如果切除腺樣體時(shí)造成咽后壁黏膜損傷，可造成動(dòng)脈性出血[4]。一般來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面滲血是腺樣體切除術(shù)中出血的主要原因，絕大部分創(chuàng)面滲血徑過(guò)棉球壓迫能有效地止血，本組結(jié)果顯示，3%雙氧水浸潤(rùn)的棉球較普通干棉球止血時(shí)間更快。但是對(duì)于動(dòng)脈性出血，壓迫止血往往不能奏效，本組壓迫止血無(wú)效患者，均系動(dòng)脈搏動(dòng)性出血，需要借助于電凝等其他止血手段。

電凝止血操作簡(jiǎn)單，止血效率高，但是電凝是利用電流通過(guò)人體組織時(shí)電阻增大引起發(fā)熱至200～1 000℃高溫而使組織細(xì)胞變性、干燥皺縮、碳化、焦痂，達(dá)到止血目的。而正常組織局部溫度＞45～50℃可造成組織細(xì)胞變性、壞死，電凝止血使血管碳化、焦痂、閉塞的同時(shí)，其高溫也使血管周圍組織變性、干燥皺縮、壞死[5]。因此，電凝止血可導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口愈合延遲，術(shù)后組織反應(yīng)加重，不宜作為腺樣體切除術(shù)中常規(guī)止血方法。

雙氧水棉球壓迫止血，對(duì)腺樣體創(chuàng)面損傷小，且雙氧水作為一種消毒劑，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面具有消毒和清潔作用，有利于創(chuàng)面修復(fù)。關(guān)于雙氧水止血機(jī)制目前尚未完全明確，崔二峰等[6]認(rèn)為可能的機(jī)制：一是過(guò)氧化氫與創(chuàng)面血液接觸后，由于其氧化作用使局部溫度升高，凝血酶活性增強(qiáng)，促進(jìn)凝血過(guò)程從而達(dá)到止血作用；二是過(guò)氧化氫刺激創(chuàng)面組織產(chǎn)生自由基，使局部脂質(zhì)過(guò)氧化物增多，促進(jìn)白細(xì)胞與血小板的黏合，促進(jìn)凝血過(guò)程；三是氧自由基對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促使毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，達(dá)到止血效果。

本組結(jié)果顯示，采用3%雙氧水浸潤(rùn)的棉球進(jìn)行術(shù)中壓迫止血與普通干棉球相比不能提高壓迫止血的有效率，對(duì)于出血較多的患者，仍然需要采用電凝止血或其他止血方法以有效止血。但3%雙氧水浸潤(rùn)棉球術(shù)中壓迫止血時(shí)間明顯少于普通干棉球壓迫止血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用浸潤(rùn)3%雙氧水的棉球壓迫止血，能有效縮短腺樣體切除術(shù)中止血時(shí)間，且操作簡(jiǎn)單，易于在臨床推廣。

［1］盧林民.多層螺旋CT 在兒童腺樣體肥大130例中的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（9）：924-925.

［2］史超.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)30例臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（19）：130-131.

［3］許金中.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)53例臨床止血體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（6）：43-44.

［4］陳煜，孫幸芳，高煜.腺樣體切除術(shù)出血的預(yù)防對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（8）：862-863.

［5］張波，張翔，宋璇，等.高頻電刀切割、止血對(duì)腹部手術(shù)切口愈合的影響［J］.中華普通外科雜志，2010，25（4）：333.

［6］崔二峰，陳寶元，楚紅枝.過(guò)氧化氫對(duì)創(chuàng)面止血作用的臨床觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7（8）：728-729.