腦心同治基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展

李順保，張文科

中醫(yī)腦心同治論是基于腦心綜合征的疾病基礎(chǔ)，即系腦心血管同時(shí)并發(fā)缺血性的一組疾病。為論證“中醫(yī)腦心同治論”的科學(xué)性和先進(jìn)性，揭示其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，現(xiàn)對(duì)發(fā)生率、臨床病理學(xué)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、預(yù)后及治療等5方面進(jìn)行綜述。

腦心綜合征系指腦心血管同時(shí)并發(fā)急性缺血性的一組疾病。1937年Dozzi首先報(bào)告腦心血管疾病并發(fā)心肌缺血性損害。1947年Byer定名為“腦心綜合征”，其間尚有學(xué)者命名為“心腦卒中綜合征”、“腦心反應(yīng)綜合征”、“腦內(nèi)臟綜合征”等，至今國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的名稱。

1 發(fā)生率

現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)該綜合征權(quán)威性的統(tǒng)一發(fā)生率報(bào)告，大量文獻(xiàn)報(bào)告中均以腦血管和心血管缺血性損害并發(fā)（并存）的概率。國(guó)外資料表明為10%～40%［1］，Ness報(bào)道1 802例中，首診冠心病并存腦缺血率中者為32%，首診腦缺血卒中并存冠心病者為56%［2］。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)最低為7.7%，最高為10.2%，平均為9.1%（140／1 541）［3-7］。出現(xiàn)國(guó)內(nèi)外該病發(fā)生率差異的原因，系因國(guó)內(nèi)尚處于初步研究階段，二是我國(guó)臨床罕見(jiàn)腦心血管疾病科，分為兩個(gè)科室而造成。

2 臨床病理學(xué)

中醫(yī)腦心同治論的基礎(chǔ)疾病系腦心綜合征，而腦心綜合征的臨床病理學(xué)基礎(chǔ)系腦心血管動(dòng)脈粥樣硬化及其斑塊形成或血栓脫落。

Gongrora-Rivera Fetal等［8］報(bào)道803例尸檢中341例腦卒中，并發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊者占72.4%，合并冠狀動(dòng)脈狹窄者占37.5%，合并心肌梗死者占40.8%，顱內(nèi)外動(dòng)脈有斑塊時(shí)，合并冠狀動(dòng)斑塊者占79%，合并冠狀動(dòng)脈狹窄者占42.9%，合并心肌梗死者占46%。Anene等［9］報(bào)道1 140例尸檢中，發(fā)現(xiàn)致死性腦卒中合并缺血性心臟病死亡的病死率診斷具有真實(shí)性。尸檢病理報(bào)告說(shuō)明腦卒中死亡者合并心肌梗死及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率高，有頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率亦高，其病死率具有真實(shí)性。

3 影像學(xué)檢查

多數(shù)學(xué)者采用頭顱CT或核磁、超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖等檢查方法，論證腦心血管缺血性損害并存。Pierre報(bào)道315例腦梗死中冠狀動(dòng)脈斑塊形成者占61.9%，冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者為25.7%［10］。Ariesteinvil等［11］報(bào)道對(duì)1 405例年齡65歲±11歲者行頸動(dòng)脈超聲及冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)輕度頸動(dòng)脈狹窄者占58%，該冠狀動(dòng)脈峰值收縮期血流速度＜125cm／s；明顯頸動(dòng)脈狹窄者占12.8%，該冠狀動(dòng)脈峰值收縮期血流速度＞125cm／s；重度頸動(dòng)脈狹窄者占4.6%，該冠狀動(dòng)脈峰值收縮期血流速度＞230cm／s，結(jié)果顯示兩者之間存在非常顯著之正相關(guān)關(guān)系（r=0.255，P＜0.001）。Loannis等［12］報(bào)道225例檢查結(jié)果，同樣顯示頸動(dòng)脈病變與冠狀動(dòng)脈病變之間存在顯著之正相關(guān)關(guān)系［12］。Hee等［13］報(bào)道之研究冠狀動(dòng)脈硬化與腦動(dòng)脈硬化的關(guān)系時(shí)，有顱外頸動(dòng)脈硬化的冠狀動(dòng)脈硬化者比有顱內(nèi)腦動(dòng)脈硬化的冠狀動(dòng)脈硬化者嚴(yán)重。Shuzou等［14］報(bào)道日本人433例有冠狀動(dòng)脈病中見(jiàn)頸動(dòng)脈狹窄者124例，占19.6%。Chen等［15］陳外宏等報(bào)道經(jīng)冠狀動(dòng)脈血管造影確診為冠心病153例香港人，合并1根或多根顱外動(dòng)脈狹窄（≥50%）者32例，占21%，合并頸內(nèi)動(dòng)脈受累者17例，占11%，合并頸外動(dòng)脈受累者19例，占12%。毛玉霞［3］報(bào)告經(jīng)心電圖、心肌酶譜確診急性心肌梗死307例，其并發(fā)腦梗死28例，發(fā)生率9.1%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)前壁心肌梗死并發(fā)腦梗死者占53.6%，其他各部位占46.4%，說(shuō)明前壁心肌梗死者更易發(fā)生腦梗死。仲崇莉等［4］報(bào)告采用心電圖、心肌酶譜、頭顱CT等法，確診急性心肌梗死256例，合并腦梗死26例，發(fā)病率10.2%，其中以急性心肌梗死為首發(fā)者20例，以腦梗死為首發(fā)者6例，同樣發(fā)現(xiàn)前壁心肌梗死易發(fā)生腦梗死（50%）。竇忠信等［5］報(bào)告采用與上述同樣的檢查方法，確診急性心肌梗死264例，并發(fā)腦梗死22例，發(fā)生率8.3%，亦同樣發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死合并腦梗死多見(jiàn)于心肌前壁的心肌梗死。張淑芳等［6］報(bào)告急性心肌梗死352例，并發(fā)腦梗死36例，發(fā)生率9.8%，心肌前壁梗死并發(fā)腦梗死占52.8%，明顯高于心肌其他部位梗死并發(fā)腦梗死者。馮慧玲［7］報(bào)告腦梗死362例，合并心肌梗死28例，發(fā)生率7.7%，同時(shí)以前壁梗死為主，占46.4%（13／28）。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查

腦心綜合征的共同病理基礎(chǔ)系動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化多系高脂血癥造成，該文獻(xiàn)報(bào)道甚多，不得一一列舉。

Holme等報(bào)道1972年—1973年挪威奧斯陸40歲～49歲人群中檢出16 200名心血管病患者，其中129例行尸檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白是發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害最危險(xiǎn)的因素，收縮壓及總膽固醇也明顯相關(guān)，在協(xié)同作用影響冠狀動(dòng)脈硬化和腦動(dòng)脈硬化發(fā)展中，總膽固醇是高影響因素，血壓則是發(fā)生腦動(dòng)脈損害的最危險(xiǎn)之因素［16］。Juan等［17］報(bào)告高血脂、高同型半胱氨酸是隱匿性心肌缺血伴癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化者的高危因素。熊石龍等［18］報(bào)道急性心肌梗死和急性腦梗死均存在組織因子活性、組織因子抗原均升高，部分凝血因子如FVIIa水平顯著增高，說(shuō)明急性心肌梗死和急性腦梗死患者均存在組織因子途徑啟動(dòng)，血栓形式風(fēng)險(xiǎn)增加。

5 預(yù) 后

毛玉霞報(bào)道急性心梗并發(fā)腦梗的28例中，發(fā)生在心梗1d～3 d的腦梗發(fā)生率為57.1%，2周內(nèi)發(fā)生率為93.4%［3］。仲崇莉等［4］報(bào)道急性心梗并發(fā)腦梗26例中，急性心梗發(fā)生2周內(nèi)并發(fā)腦梗發(fā)生率為80.8%。竇忠信等［5］報(bào)道急性心梗并發(fā)腦梗22例中，兩者同時(shí)合并發(fā)生率為45.5%（10／22）、1周內(nèi)發(fā)病10例，發(fā)生率為45.5%。張淑芳等［6］報(bào)道急性心梗并發(fā)腦梗36例中，腦梗發(fā)生于心梗第1～3天21例，發(fā)生率為58.3%，一周內(nèi)發(fā)生率為27.8%。急性心肌梗死合并腦梗死1周內(nèi)為高發(fā)期，提示臨床重點(diǎn)關(guān)注。

仲崇莉等［4］報(bào)道急性心梗合并急性腦梗26例中，死亡7例，病死率為26.3%。徐浩民等［19］報(bào)道急性心梗并發(fā)腦梗17例中，死亡5例，病死率為29.4%［19］。竇忠信等報(bào)道急性心梗并發(fā)腦梗22例中，死亡8例，病死率為36.4%。馮慧玲［4］報(bào)道腦梗合并心梗28例中，死亡5例，病死率為17.9%。心腦缺血性疾病并發(fā)的預(yù)后較差，其病死率、致殘率較高，顯著高于單純心?；蚰X梗的病死率。

6 結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)腦心同治論的基礎(chǔ)疾病系“腦心綜合征”，早在1937年Dozzi首先報(bào)道，腦心綜合征的病理學(xué)基礎(chǔ)系腦心血管動(dòng)脈粥樣硬化，其發(fā)生率國(guó)外同于國(guó)內(nèi)，影像學(xué)檢查不僅可確診，且可早期發(fā)現(xiàn)，該病死亡率、致殘率較高，應(yīng)予注意。通過(guò)以上資料可以論證中醫(yī)腦心同治論的科學(xué)性及其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

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