慢性腎臟病與頑固性高血壓的關(guān)系

在慢性腎臟病患者，假性頑固性高血壓并不增加心腎共患病風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)性高血壓僅能夠預(yù)測(cè)腎臟病的結(jié)局而不能預(yù)測(cè)心血管病結(jié)局，而真性頑固性高血壓患者心血管病風(fēng)險(xiǎn)最高。文章發(fā)表于《美國(guó)心臟病學(xué)院雜志》[J Am Coll Cardiol,2013 ,61(24):2461-7]。

該項(xiàng)研究共納入了436例合并高血壓的慢性腎臟病的患者，所謂頑固性高血壓指的是均同時(shí)服用3種以上降壓藥物仍不能將血壓降至正常水平。通過(guò)24h動(dòng)態(tài)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)將所有患者分為4組，分別為對(duì)照組（ABP＜125/75mmHg），假性高血壓（ABP＜125/75伴頑固性高血壓），持續(xù)性高血壓（ABP≥125/7不合并頑固性高血壓），真性頑固性高血壓（ABP≥125/7合并頑固性高血壓）。研究終點(diǎn)為腎臟病事件（包括腎衰竭或腎病死亡）以及心血管事件（包括致死性和非致死性心血管事件）。

結(jié)果顯示，所有入組患者年齡為65±14歲，男性占58%，36%患糖尿病，30%患心血管疾病，中位蛋白尿0.24（四分位數(shù)范圍為0.09～0.83）g /d，評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）43±20 ml/（min.1.73m2） ，診室測(cè)量血壓為146±19/82±12 mmHg，24h ABP 129±17/72±10 mmHg。真性頑固性高血液患者占22.9%，假性高血壓患者占7.1%，而持續(xù)性高血壓患者占42.9%，對(duì)照組占27.1%。在57個(gè)月隨訪期間，共發(fā)生了109例心血管事件和165例腎臟病事件。與對(duì)照組相比，假性高血壓組心血管病風(fēng)險(xiǎn)為1.24（95%CI：0.55～2.78），持續(xù)性高血壓組為1.11（0.67～1.84），真性頑固性高血壓組是1.98（1.14～1.43），相應(yīng)的腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.18（0.45～3.13），2.14（1.35～3.40）和2.66（1.62～4.37）。