單側(cè)先天性上瞼下垂手術(shù)矯治不同重瞼線的設計

李田 湯廣成 華雪萍 黃唐欽

單側(cè)先天性上瞼下垂手術(shù)矯治不同重瞼線的設計

李田 湯廣成 華雪萍 黃唐欽

先天性上瞼下垂主要因提上瞼肌發(fā)育不全、缺損或因支配它的中樞性和周圍性神經(jīng)發(fā)育障礙所致的一種常染色體顯性或隱性遺傳病，是上瞼下垂中最常見的類型，發(fā)病率約0.12%，其中單側(cè)約占75%，雙側(cè)約25%。近年來，筆者根據(jù)肌力為單側(cè)先天性上瞼下垂且健眼提上瞼肌肌力正常并為雙重瞼的患者設計重瞼線，并行手術(shù)治療，術(shù)后雙重瞼對稱性效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2006-01—2011-05收治先天性上瞼下垂患者41例，均為單側(cè)上瞼下垂健眼雙重瞼者，男16例，女25例，年齡3～15歲，平均（7.5±2.0）歲。提上瞼肌肌力4mm 12例、5～6mm 15例、7～9mm 14例。排除后天性上瞼下垂的患者，如外傷、交感神經(jīng)麻痹、重癥肌無力等。

1.2 方法 根據(jù)術(shù)眼提上瞼肌肌力并參照健眼重瞼線的寬度設計雙重瞼線寬度?；驹瓌t：術(shù)眼提上瞼肌肌力越高，其雙重瞼線較健眼越低，如術(shù)眼提上瞼肌肌力4mm，其雙重瞼線寬度較健眼重瞼線低1mm；術(shù)眼提上瞼肌肌力5～6mm，其雙重瞼線寬度較健眼重瞼線低1.5mm；術(shù)眼提上瞼肌肌力7～9mm，其雙重瞼線寬度較健眼重瞼線低2mm。

2 結(jié)果

41例患者均術(shù)后隨訪6個月，重瞼對稱度達85.4%。6例存在雙眼重瞼不對稱，其中4例雙眼重瞼寬度相差＜1mm，肌力在4～5mm；2例雙眼重臉寬度相差1～1.5mm，肌力在3～4mm；無雙眼重瞼寬度相差＞2mm者。肌力6～9mm者，雙重瞼寬度基本對稱。

3 討論

重瞼寬（高）度，也稱皺襞寬度，是指平視前方時上瞼緣與重瞼皺襞下緣（即懸垂皮膚向下返折處）之間的距離，即暴露在外的重瞼寬度。值得注意的是，重瞼線寬度與重瞼寬度是兩個不同的概念[1]，前者比后者要寬，故單側(cè)上瞼下垂患者術(shù)眼的雙重瞼多余皮膚需要剪除，雙眼的雙重瞼才能對稱。

重瞼是因提上瞼肌健膜和上瞼皮膚的粘連而形成的，提上瞼肌的肌力又決定了上瞼瞼裂的寬度和雙重瞼的寬度[2]。單側(cè)先天性提上瞼肌肌力不同的患者重瞼線的設計也應不同。本文中的41例患者，提上瞼肌肌力在6～9mm者，術(shù)后雙眼瞼重瞼線寬度基本對稱；而肌力在3～4mm者，術(shù)后雙重瞼寬度相差較大，原因是提上瞼肌肌力越小，術(shù)中行提上瞼肌縮短術(shù)所需要分離和剪除的提上瞼肌量越大，術(shù)后眼瞼閉合不全的程度亦越重，影響術(shù)后重瞼寬度[3]，并且術(shù)中節(jié)制韌帶分離情況、輪匝肌切除量、多余上瞼皮膚切除量等原因都會影響術(shù)眼與健眼的重瞼寬度。因此，我們只需把握一個原則：肌力越小的患者，重瞼線寬度的設計應該越接近健眼，術(shù)后才能獲得滿意的對稱度。

輕度單側(cè)先天性上瞼下垂患者采取提上瞼肌折疊縮短術(shù)來矯正上瞼下垂，術(shù)后的雙重瞼成形比較容易且自然，中度以上者需要截短提上瞼肌且分離較多的組織。為了達到雙眼對稱，我們手術(shù)中均不剪除瞼板前的眼輪匝肌，盡可能使雙眼雙重瞼皺襞對稱。

[1]徐乃江.眼整形美容手術(shù)[M].上海:科學教育出版社,2007:309-323.

[2]林茂昌.現(xiàn)代眼部整形美容學[M].西安:世界圖書出版公司,1997: 274-275.

[3]Chen W P.Ocnloplastic surgery:the essentials[M].New York: Thieme Medical Publishers Inc,2001:211-224.

2012-05-30）

（本文編輯：嚴瑋雯）

321000 金華眼科醫(yī)院眼科

李田，E-mail:litian9946@163.com.