復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療研究現(xiàn)狀

龐麗嬌

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310007)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療研究現(xiàn)狀

龐麗嬌

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310007)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；治療；綜述

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 (recurrent aphthous ulcer，RAU)，可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖、舌邊緣、頰等處黏膜，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，周期性復(fù)發(fā)但又有自限性。局部有明顯的灼熱性疼痛，影響患者的說(shuō)話與進(jìn)食，且不同程度地影響患者的身心、工作和生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)很大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生癌變，危及患者生命。該病發(fā)病率較高，一般報(bào)道其患病率接近20%，該病在我軍飛行員中發(fā)病居口腔黏膜疾病的首位，嚴(yán)重影響我軍戰(zhàn)斗力。目前可行的治療方法只能減少潰瘍發(fā)生的頻率和減輕潰瘍發(fā)生的嚴(yán)重程度，尚無(wú)理想的方法阻止其復(fù)發(fā)?，F(xiàn)整理了RAU的治療研究現(xiàn)狀，以供臨床參考應(yīng)用。

1 內(nèi)治法

1.1 中醫(yī)法 RAU其病因復(fù)雜，多因飲食不節(jié)、外邪引動(dòng)、思慮勞倦或久病虛損等所致，與心、脾胃、肝腎等臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切。辨證論治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)一大特色，歷代醫(yī)家致力于本病的治療研究之中，辨證論治，總結(jié)出許多經(jīng)方、驗(yàn)方，用之多有成效。石青[1]將本病分為心脾積熱、濕熱傷陰、胃火熾盛、陰虛火旺、脾氣虛弱、腎陽(yáng)不足6型，辨證論治。心脾積熱型以清熱瀉火為法，方用瀉黃散合導(dǎo)赤散加減；濕熱傷陰型以清熱養(yǎng)陰為法，方用甘露飲加減；胃火熾盛型以清熱解毒為法，方選涼膈散加減；陰虛火旺型以滋陰降火為法，方選大補(bǔ)陰丸加減；脾氣虛弱型則補(bǔ)益脾氣，以附子理中湯加減；腎陽(yáng)不足型溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以黑錫丹加減。許多醫(yī)家運(yùn)用經(jīng)方化裁治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，亦收到令人滿意的療效。如王紅宇等[2]以半夏瀉心湯化裁，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者98例，59例治愈，32例有效，7例無(wú)效，總有效率為92.9%。李旭福等[3]以四君子湯加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍45例，總有效率為93%。更有些醫(yī)家根據(jù)多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，用之亦頗有成效。如胡德[4]以家傳秘方研制成口腔潰瘍立愈液(天冬、麥冬、生地、熟地、石斛、女貞子、升麻、丹參、生黃芪、山茱萸、黃連、黃芩等)，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍81例，其中有38例治愈，38例好轉(zhuǎn)，5例未愈，總有效率為93.8%。

1.2 西醫(yī)法 西醫(yī)認(rèn)為，RAU病因復(fù)雜，可能與外部刺激、免疫因素、生物因素、營(yíng)養(yǎng)因素、微量元素缺乏、遺傳因素及社會(huì)心理因素等多種因素有關(guān)。有學(xué)者從免疫因素入手，應(yīng)用胸腺肽治療RAU，取得了比較滿意的效果[5]。胸腺肽可誘導(dǎo)T細(xì)胞的分化發(fā)育，使淋巴干細(xì)胞及未成熟的淋巴細(xì)胞分化成為具有免疫活性的T淋巴細(xì)胞，適用于各種免疫缺陷病及免疫功能失調(diào)疾病。陳亞明[6]則認(rèn)為治療RAU當(dāng)補(bǔ)充微量元素，予患者口服甘草鋅治療RAU 30例，痊愈4例，顯效11例，好轉(zhuǎn)13例。其認(rèn)為鋅在人體內(nèi)起著重要的作用，能增強(qiáng)創(chuàng)傷組織的再生能力，是創(chuàng)傷愈合不可缺少的微量元素。有研究證明RAU患者血鋅較正常人血鋅明顯偏低，補(bǔ)鋅對(duì)治療RAU會(huì)起到積極作用。甘草鋅還具有抗炎作用，既可抑制潰瘍的復(fù)發(fā)又能促進(jìn)愈合。晁春娥[7]認(rèn)為應(yīng)用甲硝唑0.2 g聯(lián)合左旋咪唑50 mg，3次/d口服，連服3 d為1個(gè)療程，可顯著增加療效。并主張反復(fù)發(fā)作或潰瘍癥狀嚴(yán)重的患者，為迅速控制病情可酌情使用皮質(zhì)類固醇，與硫唑嘌呤、白芍總苷膠囊和羥氯喹、沙利度胺等一同用藥，對(duì)該病有一定的作用，但應(yīng)密切觀察其毒副作用，定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。

2 外治法

外治法直接作用于潰瘍處，可促進(jìn)潰瘍愈合，縮短潰瘍期，療效直接明顯，常被作為治療RAU的首選方法。外治法方法較多，包括藥物治療、針灸治療和物理療法等。孫林琳[8]用復(fù)方潰瘍散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍75例，總有效率96%。戴月華[9]以姜柏散為主制成復(fù)方口腔潰瘍復(fù)合膜治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍64例，總有效率為96.9%。韓江臨[10]采用激光治療并肌注卡介菌多糖核酸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍49例，有效率達(dá)91.8%。其用l%地卡因涂布潰瘍面1～2 min后，用LK80型二氧化碳激光治療儀治療，輸出功率4～6W。照射時(shí)光纖末端與病灶區(qū)垂直，距離約1 mm，并讓光斑做均勻的掃描式移動(dòng)，照射范圍包括整個(gè)病灶區(qū)及其邊界相鄰的組織，當(dāng)病損區(qū)發(fā)生輕度結(jié)痂、凝固時(shí)結(jié)束。然后肌注卡介菌多糖核酸注射1 mL，3次/周，8周1個(gè)療程。據(jù)研究，卡介菌多糖核酸作用機(jī)制是調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫，提高單核-巨噬細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)自然殺傷活性；促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的分化與增生，并使其合成、釋放一系列淋巴因子。激光與潰瘍面接觸，接觸點(diǎn)瞬間的高熱效應(yīng)使局部炎癥病變表面組織凝固壞死，組織對(duì)疼痛的感覺(jué)消失；激光照射能抑制5-羥色胺等致痛物質(zhì)的合成，起到迅速止痛的作用。

針灸可通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、疏通氣血的作用，從而達(dá)到有效治療的目的。針灸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍操作簡(jiǎn)單，療程短，見(jiàn)效快，治療方法有針刺、穴位敷貼、耳穴、火針及點(diǎn)刺放血等。董偉強(qiáng)等[11]采用點(diǎn)刺潰瘍面放血法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍48例，總有效率100%，隨訪半年未復(fù)發(fā)。陶恩學(xué)等[12]采用火針治療口腔潰瘍300例，皆一次性治愈。張?chǎng)13]用耳尖放血結(jié)合耳壓法治療頑固性口腔潰瘍35例，總有效率91.4%。經(jīng)對(duì)部分患者進(jìn)行為期半年至1年的隨訪，多數(shù)遠(yuǎn)期療效可靠，復(fù)發(fā)情況較少。

3 內(nèi)外合治法

單純內(nèi)治法或外治法均可起到一定的療效，而內(nèi)外合治，可以使病因治療和對(duì)癥治療相結(jié)合，更好地治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，療效更為確切。

3.1 中藥與抗生素合用 復(fù)方替硝唑口潰膜(含替硝唑紫草當(dāng)歸等)效果顯著?？股嘏c具有抗菌作用的中藥合用，可使感染病灶得到迅速控制，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[14]。

3.2 中藥與局麻藥合用 用呋喃西林含漱液漱口后噴敷口腔潰瘍靈(含珍珠粉、三黃片、煅石膏、冰片、玄明粉、鹽酸丁卡因等)有效率可達(dá)90%以上。內(nèi)服竹葉石膏湯，同時(shí)以普魯卡因加冰硼散或錫類散外敷或利多卡因與梅花點(diǎn)舌丹合用治療小兒阿弗他潰瘍效果顯著[15]。兩類藥物合用，可使其藥效協(xié)同迅速止痛并加快瘡面愈合。

3.3 中藥與抗生素、局麻藥合用 復(fù)方冰硼散口腔潰瘍膜(含冰硼散、鹽酸丁卡因慶大霉素等)與復(fù)方紫草口腔藥膜(含冰片、紫草、當(dāng)歸、氯已定等)治療阿弗他潰瘍效果顯著。中藥與抗生素、局麻藥聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以在短時(shí)間內(nèi)控制感染病灶，且可迅速止痛，提高療效。

3.4 中藥與抗生素、局麻藥及皮質(zhì)類激素合用 在應(yīng)用中藥與抗生素和局麻藥物的基礎(chǔ)上，加入皮質(zhì)激素可使炎性反應(yīng)迅速得到控制，整體治療作用更強(qiáng)。

3.5 中藥與維生素、抗生素合用 復(fù)方環(huán)丙沙星復(fù)合膜(含濃縮魚(yú)肝油滴劑、維生素B2、甲硝唑、冰硼散等)和復(fù)方養(yǎng)陰生肌散(含濃縮魚(yú)肝油滴劑、環(huán)丙沙星、養(yǎng)陰生肌散等)用于治療阿弗他潰瘍效果理想[16]。用防腐止痛、消炎及多種維生素配合的中藥養(yǎng)陰生津湯(含生地、麥冬、元參等)，有效率達(dá)90.6%。

外治法起效迅速，可縮短潰瘍期，然而外用藥物治療存在著易受唾液影響，作用時(shí)間短，吸收有限，有效藥物濃度低的缺點(diǎn)，且外用中藥多為清熱解毒、斂瘡生肌藥，西藥則側(cè)重于消炎、止痛，多為對(duì)癥治療，大多治標(biāo)不治本，而內(nèi)治藥物有很好的全身調(diào)節(jié)作用，側(cè)重于病因治療，故內(nèi)外合治既可起到迅速緩解疼痛，提高生活質(zhì)量的作用，又可調(diào)理各臟腑功能，從根本上改善復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的復(fù)發(fā)因素。

綜上所述，目前對(duì)于RAU主要以藥物治療為主，輔予相應(yīng)的預(yù)防手段，能夠在很大程度上緩解病人疼痛，縮短病程，促進(jìn)RAU的愈合[17-19]。但是因該病具體病因尚未明了，所以目前的治療手段還不能使其得以根治。相信隨著科學(xué)的發(fā)展，對(duì)其病因的深入探索，治療技術(shù)的不斷更新，終會(huì)發(fā)現(xiàn)并研究出能夠使RAU治愈的藥物，提高我軍戰(zhàn)斗力。

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