胰島素筆規(guī)范注射的管理

胡靖

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

胰島素筆規(guī)范注射的管理

胡靖

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

胰島素筆；注射；管理

胰島素(INS)是脊柱動物胰臟B細(xì)胞分泌的一種多肽類激素，具有降血糖的作用，目前是治療糖尿病的首選武器。正確進(jìn)行胰島素注射將使胰島素發(fā)揮最大效應(yīng)。但是，對于糖尿病患者或家人來說，其在使用胰島素注射筆時仍然存在許多的問題[1]。本文就使用胰島素筆規(guī)范注射的管理操作綜述如下。

1 胰島素筆芯的保存

使用中的筆芯放在室溫下(25℃)即可，避免陽光照射；未使用的筆芯可保存在2～8℃冰箱中，不可冷凍[2]。

2 注射前

2.1 洗手 洗手是避免交叉感染的重要環(huán)節(jié)，每次注射前養(yǎng)成洗凈雙手的習(xí)慣。據(jù)調(diào)查，注射前“每次洗手”為30.0%，“經(jīng)常洗手”為16.0%，“偶爾洗手”為17.0%，“從來不洗手”為37.0%[3]。

2.2 檢查核對 安裝前檢查筆芯是否完整，檢查筆芯中藥物的性狀、有效期，胰島素筆和筆芯是否匹配，然后扭開筆芯架，裝入筆芯，有字面朝空檔處，以便觀察筆芯的類型，用75%的乙醇消毒芯橡皮膜，裝上針頭[4]。

2.3 混勻 朱海濤認(rèn)為[5]，注射前將筆芯上下顛倒擺動5～7次，液體呈均勻的白色混懸液后馬上注射。長效、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽取短效胰島素，再抽取長效胰島素，然后混勻。不可反向操作，以免將長效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性[6]。

2.4 排氣 將顯示零單位的劑量選擇環(huán)調(diào)至2單位，將諾和筆針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，推動注射鍵，直至液體出現(xiàn)在針頭即表示空氣排盡，否則須重復(fù)進(jìn)行此操作[7]。

2.5 消毒 注射胰島素前一定要用酒精進(jìn)行消毒。史麗君[8]認(rèn)為用碘伏和75%乙醇消毒均可，但必須待干；因75%乙醇為無色，且干燥相對較快，主張用75%乙醇消毒。

3 注射中

3.1 部位選擇及變換

3.1.1 部位選擇 不同部位吸收胰島素速度快慢不一，腹部最高，其次是上臂、股部和臀部[9]，明確不同類型胰島素的理想注射部位將顯著提高藥效[10]。在通常情況下，女性的皮下組織厚度要大于男性。人體腹部的皮下層較厚，胰島素的吸收率達(dá)100%，而且吸收速度最快，其次是手臂，上臂、大腿、臀部的吸收率依次為85%、70%、50%。短效胰島素或速效胰島素的理想注射部位是腹部，中長效胰島素或長效胰島素類似物理想注射部位是大腿和臀部，預(yù)混胰島素或胰島素類似物理想注射部位是早晨腹部，傍晚大腿或臂部[11]。研究表明[12]糖尿病患者自行注射胰島素時，為便于自我操作和管理，選用腹前壁較為理想。

3.1.2 部位變換 胰島素注射是治療糖尿病的有效手段之一，注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)和脂肪萎縮是胰島素治療的常見并發(fā)癥之一，有效的避免方法是注射部位的輪換[11]。注射部位應(yīng)經(jīng)常變換，而且每次注射都應(yīng)選擇左右對稱輪換，要有規(guī)律[13]。研究表明，在腹部注射胰島素吸收最快，8 min達(dá)50%，腹部注射可選面積大，患者自行注射方便，可在腹壁行多點(diǎn)皮下注射[14]。陳靈芝等[15]將注射部位采用網(wǎng)絡(luò)式劃分為小區(qū)并作標(biāo)記的方法，每個小區(qū)為一個注射，注射部位相對固定，即一個注射部位的每個小區(qū)均注射完畢再換另一注射部位。

3.2 注射方法

3.2.1 注射手法 正確捏起皮膚的方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下層組織，不包括肌肉層，應(yīng)避免用所有手指將肌肉層一起捏起，如果使用5 mm超細(xì)超短型針頭注射，無需捏起皮膚，可以直接垂直進(jìn)針，其他長度的針頭，應(yīng)捏起皮膚，將針頭以90°或45°快速地插入皮下層進(jìn)行注射[16]。對于針頭的使用，目前建議使用5 mm針頭，這樣可防止由于胰島素吸收過快而導(dǎo)致低血糖發(fā)生。對于8 mm針頭，應(yīng)該正確地捏起皮膚，45°進(jìn)針。研究發(fā)現(xiàn)[17]：選用BD胰島素注射器，將注射部位皮膚捏起，采用垂直皮下注射法，可降低皮下出血、皮下硬結(jié)、脂肪萎縮的發(fā)生率。垂直皮下注射胰島素與傳統(tǒng)斜刺注射法比較，既能保證療效，又可減少注射藥物疼痛的程度，可提高治療的質(zhì)量及治療的依從性，值得臨床推廣[18]。

3.2.2 注射深度 人體各部位對胰島素的吸收存在差異，胰島素注射至皮下還是肌肉層，其吸收速率存在很大差異。胰島素注射的深度與吸收的速率有關(guān)，肢體的運(yùn)動可加快胰島素的吸收。注射在肌肉中的速率較皮下快，因此，皮下注射胰島素時，針頭不能刺入過深，以免注入肌層，使胰島素吸收加快。

3.2.3 選擇針頭 對于皮下組織較少的患者來說，如果使用BD30G 8 mm的針頭不捏起皮膚注射，胰島素將會被注射至肌肉層，從而使胰島素的作用加快，增加低血糖的風(fēng)險，還可使患者疼痛感增加。BD31G 5 mm超細(xì)超短型胰島素筆用針頭，注射時不需捏起皮膚，注射疼痛感更輕，感覺更方便、更舒適，被大多數(shù)患者所接受[19]。

3.3 注射時間 必須在進(jìn)餐前30 min內(nèi)注射。因為胰島素在注射后30 min即起作用，而且作用逐漸增強(qiáng)。如果注射后不能及時進(jìn)食，容易引起低血糖反應(yīng)[6]。使用速效胰島素或胰島素類似物時不需提前注射，但注射后必須進(jìn)食，否則易引起低血糖；超短效胰島素類似物可遵醫(yī)囑在餐后進(jìn)行注射[11]。

4 注射后

4.1 拔針時間 臨床操作中發(fā)現(xiàn)，使用諾和筆注射胰島素時雖然按使用說明要求操作，拔針后針頭滴液現(xiàn)象發(fā)生率很高[20]。改進(jìn)方法拔針，即注射后針頭停留在皮下10 s然后將針頭退出一半繼續(xù)停留3 s，并繼續(xù)按住推鍵，將針頭慢慢拔出。改良法的針眼或針頭處滴出胰島素發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)法，說明應(yīng)用筆式胰島素注射后，延長針頭在皮下停留時間，同時將針頭退出一半后繼續(xù)停留3 s，減少因藥液聚集形成反作用力從而避免藥液溢出，保證胰島素劑量的準(zhǔn)確[21]。注射后針頭在皮下停留時間越長，針頭滴液率越低。每種注射筆有各自的最佳停留時間，使用諾和系列注射筆時，最好選用相應(yīng)的諾和針頭[22]。

4.2 針頭更換 胰島素注射器、注射針頭需一次性使用，短期的重復(fù)使用雖然無細(xì)菌生長，但針尖易出現(xiàn)毛刺，易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)的組織損傷[15]。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國大多數(shù)患者均存在反復(fù)使用針頭的現(xiàn)象[23]。重復(fù)使用胰島素筆是否會帶來局部的皮膚感染成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[23]。諾和諾德公司32G、6 mm注射用胰島素注射針頭即使是使用一次尖端也出現(xiàn)損傷，再次使用時，變形的針頭會割裂組織，組織損傷加重，多次重復(fù)使用如針尖形成倒鉤，會導(dǎo)致組織微創(chuàng)，導(dǎo)致脂肪萎縮/再生不良[24]。重復(fù)使用針頭可以引皮下脂肪萎縮，導(dǎo)致硬結(jié)產(chǎn)生，影響胰島素的吸收，增加藥液劑量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若不棄去使用過的針頭，會污染筆內(nèi)的藥液和改變胰島素的濃度，使劑量不精確，還會有斷針的危險[25]。

5 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和健康教育的普及，越來越多的患者選擇胰島素注射控制血糖，并關(guān)注如何正確進(jìn)行規(guī)范的胰島素注射操作。胰島素筆作為一種先進(jìn)的胰島素注射器，具有注射劑準(zhǔn)確，操作簡單，攜帶保管方便的特點(diǎn)，受到患者歡迎[8]。優(yōu)化胰島素注射技術(shù)，包括選擇合適注射裝置、適宜長度的針頭、注意正確的注射手法、規(guī)范地輪換注射部位、避免肌肉注射等涉及整個糖尿病管理，關(guān)乎血糖控制的成敗[9]。進(jìn)行科學(xué)操作，才能使胰島素發(fā)揮最大效應(yīng)，患者得到最佳的治療效果。

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