鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴骨折37例

方曉華 楊陸華 浙江省建德市第三人民醫(yī)院 建德 311612

鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴骨折37例

方曉華 楊陸華 浙江省建德市第三人民醫(yī)院 建德 311612

尺骨鷹嘴骨折 鎖定鋼板 植骨術(shù)

尺骨鷹嘴骨折是上肢常見的骨折，好發(fā)于老年。對(duì)于簡(jiǎn)單穩(wěn)定的尺骨鷹嘴骨折，大多采用手法復(fù)位石膏或夾板外固定保守治療，療效滿意。但對(duì)于不穩(wěn)定的尺骨鷹嘴骨折，尤其是Ⅱ～Ⅳ型骨折［1］，單純的夾板或石膏外固定很難維持復(fù)位后骨折端的穩(wěn)定，再移位非常多見，從而導(dǎo)致尺骨鷹嘴短縮、關(guān)節(jié)面不平、繼發(fā)性疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。目前臨床上多采用克氏針張力帶內(nèi)固定或空心釘張力帶內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定，甚至近端骨塊切除術(shù)等方法治療［2］。2007年5月—2012年5月筆者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折37例，獲得良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組37例，男20例，女17例，年齡34～68歲，平均57.4歲；損傷原因：跌倒21例，高處墜落傷7例，車禍傷9例。受傷至就診時(shí)間2h～18天，平均3.5天。按Delee改良分型［1］：Ⅱ型骨折6側(cè)，Ⅲ型骨折20例，Ⅳ型骨折11例；單側(cè)尺骨鷹嘴骨折25例，雙側(cè)尺骨鷹嘴骨折12例；合并其它部位骨折6例。所有病例通過雙側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)X線片及CT片，評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)外骨折并判斷短縮情況、骨折移位方向和關(guān)節(jié)面粉碎程度。

2 治療方法

新鮮骨折于傷后5～7天腫脹消退后實(shí)行手術(shù)，陳舊骨折待術(shù)前準(zhǔn)備完備后即行手術(shù)。臂叢麻醉，患肢放于患者胸前，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血上止血帶，術(shù)中C臂機(jī)監(jiān)測(cè)復(fù)位效果。采取背側(cè)入路，起于鷹嘴近側(cè)2cm，與鷹嘴外側(cè)緣平行，緊貼尺骨外側(cè)緣向遠(yuǎn)側(cè)延長(zhǎng)，依次切開各層，必要時(shí)保護(hù)好尺神經(jīng)。適當(dāng)剝離骨膜，暴露尺骨鷹嘴斷端。直視下將骨折復(fù)位。電透下觀察復(fù)位情況，注意恢復(fù)尺骨的長(zhǎng)度及關(guān)節(jié)面平整。如果關(guān)節(jié)面骨折粉碎，且復(fù)位不滿意，可佐以克氏針撬拔。對(duì)關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)缺損嚴(yán)重者取同側(cè)髂骨植骨。2枚克氏針臨時(shí)固定。選用放置合適大小的鎖定鋼板稍加塑型，先于橢圓形滑動(dòng)孔打入1枚普通皮質(zhì)骨螺釘，適當(dāng)調(diào)整鋼板的位置，而后在遠(yuǎn)端鎖定孔安裝導(dǎo)向器，確保鎖定螺釘不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，植入螺釘。助手予以肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，確保骨折端無異常活動(dòng)，若需要可保留克氏針。

術(shù)后患肢不予外固定，24h拔除橡皮引流片。術(shù)后第二天行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)于骨質(zhì)明顯疏松或骨折復(fù)位后遺留較大缺損的患者則于術(shù)后1周開始，視患者耐受情況調(diào)整幅度，循序漸進(jìn)。術(shù)后3個(gè)月每周隨訪1次，以后1～2個(gè)月1次。觀察患者肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及測(cè)量X線骨折復(fù)位維持的情況。并指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)后按照骨折分期辨證論治，中藥內(nèi)服。

3 治療結(jié)果

37例隨訪時(shí)間為8～18個(gè)月，平均10.4個(gè)月。骨折均愈合，骨折平均愈合時(shí)間為8周（6～12周），術(shù)后傷口無感染，內(nèi)固定物無松動(dòng)或斷裂。術(shù)后12～18個(gè)月取出內(nèi)固定物。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能（參照根據(jù)肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)法（JOA）和美國(guó)特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（HSS）［3］，優(yōu)秀30例，良好6例，一般1例。

4 討 論

尺骨鷹嘴骨折文獻(xiàn)報(bào)道較少。但其復(fù)位要求極高，任何殘留的關(guān)節(jié)面不平整都會(huì)引起活動(dòng)受限、恢復(fù)延遲和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。內(nèi)固定必須足夠牢固，以便在X線片顯示骨折完全愈合之前就開始進(jìn)行輕度的主動(dòng)功能鍛煉。其最常見的并發(fā)癥是不愈合和活動(dòng)受限，尤其是伸直受限。

尺骨鷹嘴背側(cè)解剖入路層次清晰，相對(duì)平整，方便安放鋼板。但不利于觀察鷹嘴長(zhǎng)度及評(píng)估關(guān)節(jié)面平整性，需結(jié)合對(duì)側(cè)X線片及C臂機(jī)。粉粹性骨折伴骨缺損時(shí)，術(shù)后很容易導(dǎo)致鷹嘴長(zhǎng)度的丟失，用鋼板和螺釘固定比采用克氏針張力帶固定效果更好［2］。鎖定鋼板操作方便，塑行簡(jiǎn)單，鋼板和螺釘之間通過螺紋進(jìn)行了固定，螺釘尾部與鋼板成鎖定狀態(tài)連接鎖定成整體，不會(huì)產(chǎn)生晃動(dòng)，螺釘松動(dòng)的機(jī)會(huì)大大降低。同時(shí)，鋼板和螺釘成一整體，鎖定螺釘均勻承擔(dān)所受應(yīng)力，螺釘所受應(yīng)力遠(yuǎn)低于普通鋼板螺釘，對(duì)骨的切割減小，減少了骨折復(fù)位再丟失的發(fā)生率。在骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折中，螺釘也有較好的結(jié)合力和抗拉力。鎖定加壓鋼板的穩(wěn)定性不依賴于鋼板與骨表面的壓力，鋼板與骨表面存在間隙，最大限度的保留了骨折端血供，有利于骨折愈合。也為早期功能鍛煉創(chuàng)造了條件。

本組37例均在術(shù)后即進(jìn)行功能鍛煉，早期功能鍛煉可促進(jìn)腫脹消退，減少肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬。還可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，使新生血管得以較快的成長(zhǎng)，促進(jìn)骨折愈合過程的正常發(fā)展。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過早期有保護(hù)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)面塑形，降低關(guān)節(jié)面摩擦引起的疼痛及晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但功能鍛煉不應(yīng)粗暴，應(yīng)遵循適度，動(dòng)作輕柔，循序漸進(jìn)原則。但是即便如此，仍應(yīng)防止骨化性肌炎的發(fā)生，一旦有此跡象，在其未成熟期即應(yīng)加以積極干預(yù)，物理療法和中藥熏洗是很好的治療方法。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出社，2003：613-614.

［2］S.TERRYCANALE.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：2208.

［3］劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:清華大學(xué)出版社，2002：204-205.

修回日期：2013-02-04

2013-01-12