痛瀉要方加味治療膽囊切除術(shù)后腹瀉臨床觀察

葉 波 金許洪 方迪龍 杭州市紅十字會醫(yī)院 杭州 310003

痛瀉要方加味治療膽囊切除術(shù)后腹瀉臨床觀察

葉 波 金許洪 方迪龍 杭州市紅十字會醫(yī)院 杭州 310003

膽囊切除術(shù)后 腹瀉 痛瀉要方

筆者采用痛瀉要方加味治療膽囊切除術(shù)后腹瀉患者162例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2012年12月在本院因膽囊炎或膽石癥行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹瀉的患者323例。采用抽簽法隨機分為治療組162例，男90例，女72例，年齡35～76歲，平均51.4歲。對照組161例，男82例，女79例，年齡28～78歲，平均50.2歲。兩組性別、年齡、術(shù)式等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有膽囊切除史；②術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，時間＞1個月；③大便溏薄或糞質(zhì)如水，或完谷不化；排便次數(shù)明顯增加；④大便常規(guī)性狀稀薄或有脂肪球。

2 治療方法

治療組給予中藥治療，采用痛瀉要方加減，基本方：黨參、白術(shù)、白芍各20g，防風(fēng)、陳皮、扁豆各10g，茯苓15g，薏苡仁、炒谷芽、炒麥芽各30g，甘草5g。臨證加減：脾陽不振，形寒怕冷，腹中冷痛，酌加炮附子3g，干姜10g，肉豆蔻10g；若腹痛甚者加元胡10g；若夾濕熱者，則酌加黃連3g，秦皮10g；久瀉不止者加入烏梅10g，訶子10g，1天1劑，水煎服。對照組給予口服酪酸梭菌活菌片（商品名：米雅）2片，1天3次；腹痛明顯者加用得舒特50mg，1天3次。兩組均1個月為1個療程，治療期間囑患者合理飲食，宜少量多餐，少食油膩及生冷之物等。

觀察指標(biāo)：觀察兩組癥狀、體征改善情況和不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：腹痛緩解，大便成形，日行1次，隨訪3個月未發(fā)；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)較前減少，大便偏軟，日行1～2次；未愈：經(jīng)1～2療程治療，腹痛腹瀉無改善。

3.2 臨床療效 治療組162例中治愈125例，好轉(zhuǎn)23例，未愈14例，治愈率77.2%，總有效率91.4%。對照組161例中治愈89例，好轉(zhuǎn)40例，未愈32例，治愈率55.3%，總有效率80.1%。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 討論

膽囊切除術(shù)后腹瀉的原因主要有：喪失膽囊對膽汁的儲藏和濃縮功能，膽汁直接進入腸道，促進腸蠕動，使大便次數(shù)增多；同時，腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁酸鹽對脂肪進行乳化作用，影響脂類的消化和吸收，出現(xiàn)脂肪瀉。部分患者由于膽管的代償作用在6個月能自行緩解。目前，西醫(yī)主要選用腸道益生菌制劑及止瀉藥等來改善癥狀，但是對于那些頑固性腹瀉的患者，往往效果欠佳。

膽囊切除術(shù)后腹瀉屬中醫(yī)“腹痛”“腹瀉”范疇。膽為中精之府，屬肝，“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”，具有貯存和分泌膽汁的作用。肝膽相照，共司疏泄之職，調(diào)暢全身氣機。一旦膽囊切除，膽腑失責(zé)，則肝旺疏泄太過，肝氣橫逆乘脾，脾胃不健，運化失司，而致泄瀉。正如《醫(yī)方考》云:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛；脾虛肝實，故令痛瀉”。治宜抑肝健脾，柔肝緩急，理氣止瀉。痛瀉要方又名白術(shù)芍藥散，最早載于《丹溪心法》。該方有白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)四藥組成，為腹痛泄瀉，肝木乘脾的經(jīng)典方。方中重用白術(shù)健脾，并能和中燥濕，白芍抑肝，并能緩急止痛，共為主藥；配伍陳皮理氣和中，防風(fēng)具有升散之性，辛能散肝，香能舒脾，共為輔藥［2］。雖藥僅四味，但補中寓疏，健脾抑肝，調(diào)暢氣機，痛瀉自止。其余藥物，諸如黨參、扁豆、炒谷麥芽等健脾益氣，培土以治本；薏苡仁淡滲止瀉；貫通胃腸氣機而腹瀉自止。

研究表明，白術(shù)對胃腸道平滑肌有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用，白術(shù)可興奮胃腸道M受體和乙酰膽堿受體，促進胃腸蠕動與排空；還可抑制胃腸運動和治療脾虛證。陳皮性溫，味甘苦，具有理氣健脾，燥濕化痰之功。其所含揮發(fā)油，有利于胃腸道積氣的排出，并可使胃液增多，有助于消化。茯苓，性平，味甘淡，具有利水滲濕，健脾補中之功。白芍能解除平滑肌痙攣從而達到柔肝緩急止痛的作用。防風(fēng)可能具有抑制過敏物質(zhì)的釋放，從而緩急過敏物質(zhì)對腸平滑肌的刺激而達到解痙止痛的目的，緩急腸平滑肌痙攣，改善胃腸動力而有利于止瀉［3］。

脾虛以及其他原因所致的腹瀉的人及動物血漿、結(jié)腸組織中VIP（血管活性腸肽）水平明顯增高。VIP受體（VPAC）已經(jīng)被克隆出3個亞型，屬于G蛋白藕聯(lián)型受體，主要分布于腸黏膜上皮細胞基底側(cè)膜上［4］。痛瀉要方可能通過降低結(jié)腸VIP與VPAC1表達量，解除對腸黏膜水通道蛋白表達的抑制作用，從而促進結(jié)腸對水分的吸收而達到治療作用。同時也表明痛瀉要方通過理氣藥物以疏理肝氣，達到暢通氣機，通過調(diào)控VIP以及結(jié)腸組織VPAC1的表達，重調(diào)cAMP-PKA跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制；通過健脾藥物協(xié)同完成結(jié)腸黏膜上皮細胞水通道蛋白的表達重構(gòu)，使結(jié)腸黏膜上皮細胞的水轉(zhuǎn)運功能恢復(fù)正常，達到“理氣健脾”以化濕止瀉的效果［5］。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］連建偉.歷代名方精編［M］.杭州:浙江科技出版社，1987：94.

［3］竇志芳，張俊龍，閻川慧，等.腸易激綜合征用藥規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，2（30）：299-300.

［4］張旸，李平.血管活性腸肽的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（21）：3235-3238.

［5］許慧娟，騰超，錢永清，等.痛瀉要方對腹瀉型腸易激綜合征模型大鼠結(jié)腸組織血管活性肽激受體1表達影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，2（30）：268-370.

2013-03-22