農(nóng)村腫瘤患者PICC帶管出院后延續(xù)管理效果探討

宋玲鳳 季榮娟浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院 桐廬311500

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（peripherally inserted centralcathete，PICC）在我國已基本成熟，臨床應(yīng)用較廣泛，為患者開辟了一條便捷、安全、留置時間長的無痛靜脈通路，減輕腫瘤患者因周期性化療反復(fù)穿刺帶來的痛苦，但由于腫瘤患者生理狀態(tài)的特殊性，如果置管后維護不當，會致脫管、出血、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。特別是農(nóng)村患者，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識信息接受少，在PICC置管后對醫(yī)護人員告知的相關(guān)知識不理解，對管路的維護也不予重視，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對本院進行PICC 管路維護的60例帶管出院的農(nóng)村腫瘤患者作對照觀察，探索有效可行的延續(xù)管理服務(wù)方法，以防止PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資 料 2011年6月—2012年6月PICC 帶管出院后在本院進行管路維護的農(nóng)村腫瘤患者60例，隨機分為觀察組30例，男17例，女13例；年齡36～78歲，平均（63.20±11.20）歲；其中腸癌3例，胃癌8例，食管癌9例，乳癌7例，肺癌3例；導(dǎo)管置入部位貴要靜脈21例，肘中靜脈9例；出院后導(dǎo)管留置時間（34.07±4.33）d。對照組30例，男15例，女15例；年齡38～75歲，平均（60.63±9.95）歲；其中腸癌5例，胃癌7例，食管癌8例，乳癌5例，肺癌5例；導(dǎo)管置入部位貴要靜脈20例，肘中靜脈10例；出院后導(dǎo)管留置時間（35.20±4.96）d。兩組性別、年齡、PICC 置管留置時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。60例均知情同意，并簽署知情同意書。排除交流障礙者。

1.2 方 法 對照組進行常規(guī)的管路維護，由專科護士采取講解、示范等方法，幫助患者及其家屬逐步了解并掌握PICC相關(guān)維護知識、技能以及必要的注意事項；按常規(guī)每周1次換藥、通管等管路維護。觀察組在常規(guī)管路維護基礎(chǔ)上，實行延續(xù)管理服務(wù)。具體措施包括：①成立延續(xù)管理服務(wù)團隊，建立PICC帶管患者的管理檔案，詳細記錄患者信息、聯(lián)系方式等。②電話隨訪，由?？谱o士負責每周電話了解評估患者PICC 穿刺點局部狀況、導(dǎo)管深度與完整性、穿刺側(cè)患者上臂臂圍以及體溫等情況，并及時回答患者的相關(guān)疑問疑。③信件回訪，發(fā)放PICC維護記錄資料，并告知患者相關(guān)信息記錄的意義和要求。資料一式二份，其中一份寄回醫(yī)院保存，一份患者自身保留。④上門隨訪，實地評估病人的居住環(huán)境、家庭支持及患者對PICC導(dǎo)管維護的遵醫(yī)行為等，針對實際情況制定相應(yīng)的措施，及時糾正患者及家屬在維護中的薄弱環(huán)節(jié)與不足之處。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組30例中發(fā)生導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、管內(nèi)回血、滲血、靜脈炎、過敏性皮炎各1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%。觀察組30例中發(fā)生管內(nèi)回血1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組對醫(yī)護服務(wù)滿意率比較 觀察組對醫(yī)護服務(wù)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

本組結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明采取延續(xù)管理服務(wù)對農(nóng)村腫瘤患者PICC 帶管出院后的自我維護意識及遵醫(yī)行為的提高有明顯的作用，可以有效防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。農(nóng)村地區(qū)信息相對閉塞，大多數(shù)農(nóng)村腫瘤患者PICC 帶管出院后自我維護意識薄弱。而腫瘤患者的特殊生理狀態(tài)導(dǎo)致身體虛弱，加上缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的督促，導(dǎo)管維護依從性差［2］。此外，腫瘤患者的血液常處于高凝狀態(tài)，極易引起PICC 導(dǎo)管的堵塞、血栓形成［3］。并且大多數(shù)腫瘤者營養(yǎng)狀況差，化療后常出現(xiàn)骨髓抑制，白細胞、血小板下降，導(dǎo)管如維護不當極易發(fā)生感染、穿刺點滲血滲液等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。我們通過服務(wù)團隊的延續(xù)管理服務(wù)，把醫(yī)療護理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，經(jīng)過與患者本人和家屬反復(fù)溝通交流及實地考察，及時發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥的誘發(fā)因素，采取相應(yīng)的糾正措施。同時指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從飲食、運動、心理支持等全方位進行指導(dǎo)，提高機體免疫力。鼓勵家屬積極參與與配合，充分發(fā)揮病人及家人的主觀能動性，提高了患者以及家屬的自我維護意識和相關(guān)知識技能，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了治療所需的有效置管時間。

本組結(jié)果還顯示，觀察組對醫(yī)護服務(wù)滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。由于延續(xù)管理服務(wù)增加了醫(yī)患溝通途徑，拉近了醫(yī)患關(guān)系，建立起了良好的相互信任感。既能及時有效的解決實際問題又能減少患者及其家屬路途往返的辛苦以及相應(yīng)的開支，而且又因降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生而減輕了患者的痛苦和醫(yī)療費用，從而提高了患者以及家屬對醫(yī)院服務(wù)工作的滿意度。

總之，對農(nóng)村腫瘤患者PICC帶管出院后實行延續(xù)管理服務(wù)，不僅給患者帶來方便，降低醫(yī)療成本，同時提高患者對醫(yī)院信任度和服務(wù)滿意度，由此提升了醫(yī)院的社會影響力，起到事半功倍的效果。

［1］王迎紅.腫瘤患者PICC 管常見并發(fā)癥預(yù)防對策初探［J］.護理研究，2007，21（7）：1934.

［2］吳冬冰，張丙忠.PICC 帶管出院并發(fā)癥原因分析及護理對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（22）：96.

［3］曲香梅.循證護理在預(yù)防及護理腫瘤患者PICC 置管并發(fā)癥的應(yīng)用［J］.國際護理學(xué)雜志，2008，27（11）：120.

［4］張曉蓉.腫瘤患者PICC 置管常見并發(fā)癥及相關(guān)因素分析［J］.全科護理，2009，7（5）：1150.