70°硬性喉內(nèi)鏡在聲帶息肉切除手術(shù)中應(yīng)用

董宏夫 莊孔祥

浙江省蒼南縣第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科蒼南 325804

70°硬性喉內(nèi)鏡在聲帶息肉切除手術(shù)中應(yīng)用

董宏夫 莊孔祥

浙江省蒼南縣第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科蒼南 325804

聲帶息肉 硬性喉鏡 成像系統(tǒng)

隨著近幾年硬管內(nèi)窺鏡的發(fā)展和普及，內(nèi)窺鏡技術(shù)在治療領(lǐng)域的拓展應(yīng)用報(bào)道越來越多。2008年7月—2012年3月期間本院耳鼻咽喉科在70°硬性喉內(nèi)成像系統(tǒng)下治療聲帶息肉60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組60例，男38例，女22例，年齡20～60歲，平均37歲；單側(cè)53例，雙側(cè)7例；病程1個(gè)月～5年；無心、腎功能不全、重癥肌無力、無嚴(yán)重過敏性體質(zhì)及丁卡因過敏者。經(jīng)禁聲、消炎、激素、霧化吸入等治療1個(gè)月無效的患者。

2 手術(shù)方法

2.1 器械選擇 采用好克光電儀器公司生產(chǎn)的ETV-S高清晰內(nèi)窺鏡顯示成像系統(tǒng)，70°硬性喉內(nèi)窺鏡，固定式間接喉鉗（左右開口）。

2.2 手術(shù)方法 術(shù)前禁食4h在ETV-S高清晰內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)下進(jìn)行手術(shù)?；颊呷《俗?，用1%丁卡因咽喉部黏膜噴霧麻醉，總次數(shù)不超過10噴，10噴藥量相當(dāng)于1mL。然后分次給雙側(cè)梨狀窩，會(huì)厭表面滴入總量共1mL1%丁卡因，最后向聲門處分2次各滴入共1mL1%丁卡因?？傆盟幜繛?mL，注意限量為4mL，總用量超過6mL將引起過量中毒［1］。達(dá)到麻醉效果后，患者自己用無菌紗布裹舌拉住舌尖，應(yīng)用70°硬性喉內(nèi)窺鏡，于50～55℃溫水中浸泡后，術(shù)者左手持70°硬性喉內(nèi)窺鏡沿舌面中線上緩慢進(jìn)入口咽腔，順利伸入到會(huì)厭上緣后方，調(diào)整視野，即可清楚暴露聲門。右手持喉鏡鉗，看清楚聲帶息肉后，將喉鉗沿舌背導(dǎo)入聲門，鉗子開口和聲帶垂直輕壓聲帶，當(dāng)息肉納入喉鉗開口，緊閉喉鉗，確認(rèn)無正常組織被鉗后將息肉完整取出，送病理檢驗(yàn)［2］。

2.3 術(shù)后處置 術(shù)后予普米克1支，1天1次霧化吸入，共5天，口服阿莫西林膠囊0.5g，1天3次，并禁聲2周，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：聲嘶消失，檢查聲帶病變消失，邊緣整齊平滑，聲帶無粘連，無創(chuàng)傷，活動(dòng)正常；有效：聲嘶明顯減輕，喉內(nèi)鏡檢查聲帶病變范圍明顯縮小，但稍為殘存，聲帶無粘連，活動(dòng)正常；無效：聲嘶無改善，喉內(nèi)鏡檢查聲帶病變范圍無改善。

3.2 結(jié) 果 一次性完成手術(shù)59例，1例患者由于聲帶息肉大、術(shù)中出血多，分次完整摘除息肉（手術(shù)時(shí)間間隔為2周）。術(shù)后2個(gè)月對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，間接喉鏡或70°硬性喉內(nèi)鏡成像系統(tǒng)下復(fù)查，見聲帶光滑、平整，未見息肉殘留。本組60例中治愈55例，治愈率91.7%，有效5例，有效率8.3%，手術(shù)總有效率為100%。

4 討論

聲帶息肉是最常見的嗓音疾病，為聲帶固有層的良性增生性病變，一旦形成就很難自行消退，因此一經(jīng)確診，即可考慮手術(shù)切除［4］。國內(nèi)目前治療聲帶息肉多采用以下三種方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。①間接喉鏡下切除，適用于簡(jiǎn)單易行手術(shù)，患者痛苦小、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但也有明顯局限性，主要是視野不清晰、咽部敏感者不能耐受手術(shù)。②電子喉鏡、纖維喉鏡下息肉手術(shù)，雖然有喉鏡鏡體細(xì)軟可以彎曲，患者痛苦小，喉腔表面麻醉下完成等優(yōu)點(diǎn)，但是也有如下缺點(diǎn)：因?yàn)殡娮踊蚶w維喉鏡聲帶息肉摘除是通過鏡內(nèi)的活檢鉗完成的，因此它只能處理非常小的聲帶息肉，同時(shí)電子或纖維喉鏡是軟管內(nèi)鏡，穩(wěn)定性差，需助手默契配合。③全身麻醉支撐喉鏡下聲帶息肉摘除，該手術(shù)顯微鏡放大聲帶病變，有利于精確操作，但是有全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，全身麻醉費(fèi)用較高，需住院治療等缺點(diǎn)。該法除有一般全麻的并發(fā)癥而外，尚有牙齒脫落，舌腭弓黏膜損傷，舌麻木，味覺減退等并發(fā)癥，插管時(shí)導(dǎo)致喉環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，拔管是可引發(fā)喉痙攣，窒息等風(fēng)險(xiǎn)。再者，對(duì)聲帶后段、聲門后連合暴露不佳。術(shù)中由于支撐喉鏡作用，聲帶被拉緊，聲帶邊緣小病變往往會(huì)邊界不清，容易使息肉病灶無法完整切除。特別是對(duì)于小下頜，頸部粗短，頸椎嚴(yán)重疾病、體胖舌厚及頸前部疤痕，聲門暴露困難患者，往往發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)全麻，但是聲帶病變暴露不佳，手術(shù)不能完成的尷尬。70°硬性喉內(nèi)鏡是聲帶在自然狀態(tài)下暴露聲帶，同時(shí)能在電視屏幕上獲得一個(gè)放大的實(shí)時(shí)同步圖像，可以良好清晰的顯示聲帶息肉的邊界，手術(shù)醫(yī)生可以精確的切除息肉病變，能獲得喉功能性指標(biāo)，術(shù)前術(shù)后可存圖對(duì)比。手術(shù)在門診表面麻醉下就可以完成，具有術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、創(chuàng)傷小、反應(yīng)輕，手術(shù)費(fèi)用低等突出優(yōu)點(diǎn)，是一種方便又有效的聲帶息肉手術(shù)新方法。它既有間接喉鏡簡(jiǎn)單易行，治療費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，又有支撐喉鏡下視野清晰，有一定放大作用，能發(fā)現(xiàn)聲帶微小病變，有利于精確操作的優(yōu)勢(shì)，完全能達(dá)到支撐喉鏡下顯微手術(shù)功效，還能完成各種支撐喉鏡下禁忌的，或不能完成的聲帶息肉手術(shù)。雖然目前支撐喉鏡下顯微手術(shù)仍是首選 ，但70°硬管喉內(nèi)鏡下手術(shù)有很好補(bǔ)充替代的作用。因此在表面麻醉70°硬管喉內(nèi)鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是一種值得進(jìn)一步探討研究和基層醫(yī)院推廣的全新手術(shù)方式。

［1］黃選兆，汪吉宅.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：509-510.

［2］蕭玉峰.耳鼻咽喉科手術(shù)圖譜［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：372-374.

［3］王玲.顯微支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的并發(fā)癥及其預(yù)防［J］.臨床耳鼻咽喉雜志，2001，15（1）：37

［4］于萍，王榮光.嗓音疾病與嗓音外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：102-104

2012-11-22