320例手足口病臨床分析

吳 燁 黃秋玲 徐 震 李海華 王 翔

浙江省湖州市中心醫(yī)院兒科 杭州 313000

320例手足口病臨床分析

吳 燁 黃秋玲 徐 震 李海華 王 翔

浙江省湖州市中心醫(yī)院兒科 杭州 313000

手足口病 病原學(xué)特征 流行病學(xué)

手足口?。╤and，foot，and mouth disease，HFMD）是由人腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)的急性腸道傳染病。大多數(shù)患者臨床癥狀較輕，個(gè)別重癥患者可并發(fā)心肌炎、無(wú)菌性腦膜腦炎等，甚至導(dǎo)致死亡［1-2］。腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒（CoxA16）是主要的病原體［3-4］。為了解浙江省湖州地區(qū)手足口病的發(fā)病情況，筆者分析了320例手足口病患兒的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《手足口病防治指南（2008年版）》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，選取我院2009年5月—2010年7月收治臨床手足口病患兒320例，男166例，女154例，年齡8個(gè)月～6.5歲，平均（2.5± 1.4）歲。5歲以下298例（93.13%），5歲以上22例（6.88%）。320例患兒中發(fā)熱伴出疹162例（50.63%），發(fā)熱伴咳嗽115例（35.94%）?；純阂栽谟變簣@感染為主，共219例（68.44%）。一年四季均有發(fā)病，春秋季發(fā)病為著，共126例（39.38%），秋季發(fā)病113例（35.31%），夏季發(fā)病61例（19.06%），冬季發(fā)病20例（6.25%）。

1.2 標(biāo)本處理 采集患兒樣本410份，其中皰疹液62份，咽拭子85份，糞便263份。糞便：用含10%氯仿溶液將糞便標(biāo)本制成懸液，震蕩20min，1 500轉(zhuǎn)∕min離心30min，吸取上清液待檢；咽拭子：將含有病毒保存液的咽拭子試管充分震蕩，以1 500轉(zhuǎn)∕min，離心30min，吸取上清液待檢；皰疹液無(wú)需處理。

1.3 試劑和儀器 ABI7500PCR儀為美國(guó)ABI公司生產(chǎn)，手足口病三色熒光RT-PCR檢測(cè)試劑盒（CAT：VRⅢ 301）購(gòu)自上海輝睿生物科技有限公司，QI Aamp Viral RNA Mini Kit（CAT：52904）病毒RNA核酸提取試劑盒購(gòu)自Qiagen公司。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 熒光定量RT-PCR檢測(cè)腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒（CoxA16）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

320例患兒腸道病毒檢測(cè)陽(yáng)性280例，陽(yáng)性率87.50%，其中EV71陽(yáng)性151例（47.19%），CoxA16陽(yáng)性71例（22.19%），兩者陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝44.14，P＜0.01）。EV71陽(yáng)性患者中，男77例（77∕166，46.39%），女74例（74∕154，48.05%）；CoxA16陽(yáng)性患者中，男38例（38∕166，22.89%），女33例（33∕154，21.43%）。春季發(fā)病患兒EV71陽(yáng)性60例（60∕126，47.62%），CoxA16陽(yáng)性28例（28∕126，22.22%）；秋季發(fā)病患兒EV71陽(yáng)性54例（54∕113，47.79%），CoxA16陽(yáng)性21例（21∕113，18.58%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.21，P＞0.05）。5歲以下患兒腸道病毒陽(yáng)性率（268∕298，89.93%）顯著高于5歲以上患兒（12∕22，54.45%）（χ2＝23.46，P＜0.01），且5歲以下患兒EV71的陽(yáng)性率（146∕298，48.99%）也明顯高于5歲以上患兒（5∕22，22.73%）（χ2＝6.48，P＜0.05）。5歲以下患兒EV71檢出率（146∕298，48.99%）顯著高于CoxA16的檢出率（68∕298，22.82%）（χ2＝44.36，P＜0.01）。410份不同類(lèi)型的臨床樣本中，皰疹液中EV71檢出率為77.42%（48∕62），高于咽拭子（35∕85，41.18%）與糞便（105∕263，39.32%）EV71檢出率（χ2＝38.32，P＜0.01）。

3 討論

手足口?。℉FMD）是一種具有高度傳染性的發(fā)疹性疾病，在世界范圍內(nèi)廣泛流行，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，重癥病例死亡率較高，危害嚴(yán)重。本組結(jié)果顯示，臨床上初步診斷為手足口病患兒的腸道病毒檢出率高達(dá)87.50%，EV71檢出率高于CoxA16，兩者檢出之和占腸道病毒感染的79.29%（222∕280）。這與我國(guó)大部分地區(qū)手足口病以EV71流行為主，CoxA16相對(duì)較少基本一致，但與北京報(bào)道［6-9］CoxA16成為該地區(qū)的流行優(yōu)勢(shì)株相反。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)春秋季手足口病發(fā)病為主，腸道病毒檢出率明顯增高，與大多數(shù)流行病調(diào)查一致。

本組410份臨床樣本中，皰疹液中EV71檢出率高于咽拭子和糞便（P＜0.01），與楊氏報(bào)道［10］的EV71及CoxA16陽(yáng)性率以糞便中最高、咽拭子最低的排序不同，可能與本組標(biāo)本時(shí)間和樣本數(shù)量有關(guān)。本次研究提示5歲以下的幼兒園兒童是感染的主要對(duì)象，與相關(guān)的報(bào)道一致［11-13］。我國(guó)1～5歲兒童主要在幼兒園活動(dòng)，免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，體內(nèi)并無(wú)相應(yīng)的保護(hù)性抗體，腸道病毒糞-口和∕或密切接觸的傳播特性，極易導(dǎo)致病毒在這些人群中交叉感染。因此，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)5歲以下手足口病患兒對(duì)于減少疾病的傳播非常重要。

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2013-01-23