淺論療養(yǎng)院績效管理

劉勇

(江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042)

在現代醫(yī)院管理和運行中，越來越重視通過績效管理實現發(fā)展戰(zhàn)略目標，其內容也伴隨醫(yī)改和經濟，社會發(fā)展得到新的發(fā)展和創(chuàng)新?？冃Ч芾碜鳛槿肆Y源管理的一個重要組成部分，是醫(yī)院管理的重點，也是難點。說其重點主要表現在：績效管理是醫(yī)院目前最主要的激勵醫(yī)護人員卓有成效工作的方式，是醫(yī)院與醫(yī)護人員最主要的聯系紐帶，是醫(yī)院和醫(yī)護人員共同關注的重要問題。醫(yī)護人員是經濟社會的普通分子，強調公立醫(yī)院的公益性，并不代表醫(yī)護人員的工作也是公益性的，醫(yī)護人員需要有體面或者說尊貴的生活和社會地位，適度有效的績效管理有助于提高他們的積極性，其難點主要在于：醫(yī)院績效管理還處在積極探索中，還沒有具備可操作性的相關文件供遵循，需要結合自己醫(yī)院的特點、文化和歷史的進程，去探索一個適合自己醫(yī)院特色的績效管理模式。

1 醫(yī)院績效管理的定義

績效管理[1]5是醫(yī)院根據所有醫(yī)護人員提供的勞動，按照一定的標準，考核醫(yī)護人員對職務所規(guī)定的職責，任務的履行程度，以確立其工作績效的一種有效的系統(tǒng)管理方法，根據績效考核結果對本醫(yī)院的醫(yī)護人員報酬支付的標準、計算方法、獎金所占比例和利潤分成等績效要素的確定和調整過程?？冃Ч芾硪彩菍饬俊⒂绊?、評價醫(yī)護人員工作表現的正式系統(tǒng)，作為一種導向和控制方法，它也是一種激勵措施。

總之，醫(yī)護人員的績效(Performance)就是指醫(yī)護人員完成醫(yī)療工作目標的程度和效果，績效就是任務在數量、質量和效率方面完成的情況。

1.1 績效管理的功能

1.1.1 醫(yī)院方面 增值功能；激勵與競爭的功能；協調功能；資源配置功能；文化傳承功能。

1.1.2 醫(yī)護人員角度 補償功能；信號功能(考核向導)；價值實現功能。

1.2 績效管理的重要性 績效管理決定醫(yī)護人力資源合理配置；績效管理直接決定醫(yī)護人員的工作效率；績效管理直接關系到社會的穩(wěn)定。

1.3 績效管理體系設計 黨的十七大報告指出，“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質”，2009年4月《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，“以改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都需要遵循公益性的原則”；2013年3月《公立醫(yī)院改革試點指導意見》提出，“公立醫(yī)院改革須以公益性為核心”，十八大報告提出，“健康是促進人的全面的必然要求”。公益性是由健康作為人的基本權利的屬性決定的，醫(yī)療衛(wèi)生和其他商品的本質區(qū)別在于，健康和生存是基本人權，無論經濟社會地位如何，人人都公平享有。過去一個時期，醫(yī)療衛(wèi)生改革出現的問題，正是過于強調醫(yī)療衛(wèi)生的商品屬性，醫(yī)療機制的經營屬性，其結果是，雖然醫(yī)療機制微觀活力很強，但醫(yī)療資源使用效率并不高，偏離了公平普惠的方向。

因此，新醫(yī)改強調公益性不僅僅是一個“務虛”的概念，而是旗幟鮮明地指出了醫(yī)療衛(wèi)生的本質屬性，具有明確的政策含義，更具有“務實”要求。

1.4 醫(yī)院文化與績效考核體系 醫(yī)院文化作為新的管理理論正受到我國管理理論界和醫(yī)院管理者廣泛關注，醫(yī)院管理正向著文化管理階段邁進，績效管理作為人力資源管理的核心也受到管理者的廣泛推崇，重新認識醫(yī)院文化以及正確處理醫(yī)院文化與績效管理的關系，對醫(yī)院管理者來說具有非?，F實的意義。

我們在實踐中認為：醫(yī)院文化就是醫(yī)院的價值觀，是醫(yī)院的上層建筑，是醫(yī)院經營管理的核心，是一種無形而有效的管理方式，是以觀念的形式，非計劃、非理性的因素出發(fā)來調控醫(yī)院和醫(yī)護人員的行為，使醫(yī)護人員成為實現醫(yī)院目標自覺地組成團結互助的整體。醫(yī)院文化的本質因素是存在于醫(yī)護人員內心深處的基本建設，它決定了醫(yī)護人員的行為。

醫(yī)院文化作為一種管理思想，目的是為了預防醫(yī)院在運行中面臨的問題或消除醫(yī)院運行中的障礙，減少管理中的不可預知性，即預測組織和個人行為所導致的最終后果。

醫(yī)院文化的核心是影響醫(yī)護人員和醫(yī)院組織行為的內在因素，是隱藏在醫(yī)護人員和醫(yī)院中的基本建設。醫(yī)院不僅僅要提升醫(yī)院的理念體系，還要將其轉化為全體醫(yī)護人員相對統(tǒng)一的基本建設，使其在潛在意識的行為過程中體現出醫(yī)院所倡導的價值觀。這種價值觀到基本建設的轉變過程意味著價值觀具有很高的正確性，能夠反映客觀現實，在這種狀態(tài)下，醫(yī)護人員會忽略對醫(yī)院價值觀的爭論和反對，形成假設并進入無意識狀態(tài)。

2 療養(yǎng)院績效管理

療養(yǎng)院是指利用自然和人工療養(yǎng)因子為療養(yǎng)員增強體質，防治疾病，促進健康服務的專門醫(yī)療保健機構。療養(yǎng)院具有三大基本特征：具有防病作用的自然療養(yǎng)因子，優(yōu)美的景觀和安靜的環(huán)境，科學的療養(yǎng)工作制度。療養(yǎng)院三大工作特點：它是集預防、保健、康復、醫(yī)療為一體的醫(yī)療機構，以服務手段講，它既有自然療養(yǎng)因子、人工療養(yǎng)因子和醫(yī)療體育、營養(yǎng)膳食、文化娛樂等綜合性療養(yǎng)措施，又有康復療養(yǎng)服務，又擔負人群保健性療養(yǎng)任務。

療養(yǎng)創(chuàng)造的巨大社會效益是不能用經濟效益充分反映的。經過療養(yǎng)后所取得的經濟效果相當于其投入的3～4倍健康人和10倍病人，還不包括因身心狀態(tài)得以改善而產生的潛在效益；療養(yǎng)創(chuàng)造的社會經濟效益不能像商品利潤那樣立竿見影，其特點是：需要療養(yǎng)后繼續(xù)觀察的計算；療養(yǎng)效益的獲得者是療養(yǎng)員所在單位、系統(tǒng)，最根本的是國家[2]。

療養(yǎng)已經成為自然療法最集中的最高水平和最大效益的體現。立足主業(yè)，以輔保主，多功能開拓，促進療養(yǎng)事業(yè)健康發(fā)展，逐步形成與社會需求、健康管理、慢性病康復、亞健康調理等相適應的療養(yǎng)服務體系，是現代化療養(yǎng)院發(fā)展趨勢。從規(guī)范療養(yǎng)院管理的角度，績效管理是療養(yǎng)院管理中一個密不可分的組成部分。它通過建立績效管理體系和相應的激勵機制，引導管理層和員工積極主動地完成療養(yǎng)院目標，實現共贏[3]。

所謂療養(yǎng)院績效管理，是在療養(yǎng)院實現長遠戰(zhàn)略規(guī)劃和目標過程中，對各個階段及各種構成要素所采取的管理方式方法的總和，主要包括：長遠規(guī)劃的制定、各階段、各層次目標的確立、業(yè)績評價；學科設置與評估；人才隊伍建設的規(guī)劃、考核評估、能力素質的提高、能動性的激勵；科研計劃、檢測與評價；健康管理模式的檢測、分析與評估；療養(yǎng)文化建設與評價等等[4]。

2.1 療養(yǎng)院績效考核目標 先進、合理適用的績效考核體系需綜合考慮醫(yī)療安全、醫(yī)療質量、醫(yī)療效率、成本控制、醫(yī)護人員個人成長與發(fā)展、學科建設、療養(yǎng)員/員工滿意度等指標，適當的績效評價方法能事半功倍地促進療養(yǎng)院發(fā)展，達到管理者的期望。

2.2 療養(yǎng)院績效管理的內容 療養(yǎng)院績效管理是一個完整的系統(tǒng)，完整、規(guī)范的績效管理包含了一個績效計劃、績效實施、績效考核、績效反饋等相互聯接的運作系統(tǒng)，是一個系統(tǒng)的管理提升過程。療養(yǎng)績效管理是對療養(yǎng)院績效實現過程各要素的管理，通過對療養(yǎng)院戰(zhàn)略目標建立、目標分解、業(yè)績評價等，將績效管理的方法應用于療養(yǎng)院日常管理活動，通過建立績效管理體系及相應的激勵機制，引導和激勵醫(yī)務人員的業(yè)績實現，并最終實現戰(zhàn)略目標，使療養(yǎng)院和員工實現共贏[5]。

2.3 療養(yǎng)院選擇績效評估指標的原則 選擇合適的績效目標是設計完善績效管理體系的基礎，同時也是實施績效考核的導向，因而績效考核指標的建立具有特別重要的意義，他決定了我們以哪些方面對醫(yī)療服務工作進行衡量和評價，規(guī)定了我們所要評價的醫(yī)護人員績效表現的范疇?？冃гu估指標與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致；績效考核指標應該清晰明確；績效考核指標應該具有針對性并能夠準確度量；績效考核指標應該是醫(yī)護人員可以控制的。

2.4 療養(yǎng)院績效考核成本 包括精力、時間、財力。醫(yī)療服務提供的行為、過程、結果和感受是一個非常復雜的過程，并不是所有事件都有可以量化的指標。在設計績效考核指標過程中，應該盡量選擇初級指標和原始指標，而不是指標衍生的指標，指標應精簡，便于醫(yī)護人員計算的自我評估。

綜上所述，療養(yǎng)院績效管理應更加突出非盈利性的公益屬性，注重在療養(yǎng)后的潛在效益；績效考核指標制定原則應是：以療養(yǎng)員為中心，以質量為核心，為療養(yǎng)員(保健對象)提供優(yōu)質的預防保健、健康管理、康復醫(yī)療護理服務為目標，將崗位工作量、醫(yī)療質量、服務質量、費用控制、療養(yǎng)員滿意度等績效考核指標作為績效考核，收入分配的依據。通過建立嚴格有效的監(jiān)管機制，客觀公正的績效考核評價機制，與績效掛鉤的投入補償機制，科學規(guī)范的收入分配機制，使療養(yǎng)院和醫(yī)務人員從注重收入轉變?yōu)樽⒅胤债a出的績效，以形成正確利益導向，緊貼“新醫(yī)改”“公益性”“新機制”的深層次目標，使療養(yǎng)院真正走上健康科學發(fā)展的軌道。

[1]陳仲強，趙亮.醫(yī)院績效管理[M].北京：大學出版社，2012：414.

[2]劉勇.關于療養(yǎng)院公益屬性的思考[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(2)：119-121.

[3]鄧芳.療養(yǎng)院實施績效管理初探[G].杭州：中國康復醫(yī)學會第21屆療養(yǎng)康復學術會議論文匯編，2010.

[4]單守勤.軍隊療養(yǎng)院績效管理探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(5)：453-454.

[5]李鴻昌.療養(yǎng)績效管理的作用探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(5)：411-412.