移動門診輸液系統(tǒng)在門診輸液流程中的應用

劉韋科 孫 萍

門診輸液室是醫(yī)院的重要組成部分，以我院輸液室為例，現有護理人員14名，護士長1名，承擔全院門診和急診患者的輸液。24小時全天候對外開放，日均輸液總量在250～350人次，高峰期達500人次。門診輸液室患者流動性大、病種繁多、突發(fā)事件多，在這種高強度的負荷下，有效地避免藥物輸液差錯事故的發(fā)生是護理安全的重要環(huán)節(jié)。2009年11月初我院啟用移動門診輸液系統(tǒng)，得到較好的效果?，F報告如下。

1 門診輸液系統(tǒng)的組成和操作流程

1.1 移動門診輸液系統(tǒng)的組成

1.1.1 移動計算機

護士用自己的工號和密碼登錄移動計算機，根據自己所處的崗位進入自己的操作界面。輸液班和巡回班只要點擊查看就可以隨時了解患者的信息，而配藥班的護士需要先點擊退出進入主界面才可以進行查看了解相關信息。

1.1.2 無線呼叫系統(tǒng)

當患者按壓座位上的呼叫按鈕時，呼叫信息就會直接傳遞到巡回護士手中的移動計算機屏幕上。護士也可以用來呼叫患者到穿刺臺輸液，為患者提供健康宣教、輸液須知等。

1.1.3 條碼技術

執(zhí)行醫(yī)囑的護士通過打印機打印兩個帶有條碼的標簽，上面標有患者的姓名、性別、年齡、輸液序號、登記時間、醫(yī)生姓名等相關信息。一個標簽給患者作為輸液憑證，另外一個粘貼在輸液藥品上，只有兩者的信息相符，才可以進行下一步操作。

1.2 操作流程

1.2.1 執(zhí)行醫(yī)囑

執(zhí)行醫(yī)囑的護士用自己的工號和密碼登錄門診輸液管理系統(tǒng)，進入輸液登記的子界面，輸入患者就診卡號或處方號點擊回車，出現一個標簽，上面包含患者的姓名、性別、年齡、就診科室、藥名、劑量、登記時間及編號等，點擊打印后同時出現兩個不同的標簽，一個給患者，上面的信息只有患者的姓名、輸液序號、性別、年齡、就診卡號、醫(yī)生姓名、登記時間及相關信息。而另一個粘貼在輸液藥品上，這個上面除了上述信息還包括藥名、劑量、登記編號、就診科室等。告知患者標簽拿在手中切勿折疊。患者一旦遺失可以重新打印。

1.2.2 配藥

配藥護士登錄移動計算機，對準標簽上的條碼進行掃描，掃描距離控制在6～8cm即可掃描成功。這時配藥護士就能看到配藥完成的界面。配藥完成后插上輸液器就可以交給輸液護士進行下一步的操作。

1.2.3 輸液

輸液護士拿到配好的藥液，進行三查七對，然后用移動計算機掃描輸液瓶上的條碼，廣播即會播出“請xx號xxx到穿刺臺”。這時患者拿著手中的標簽到穿刺臺交給輸液護士，輸液護士掃描患者手中的標簽，如信息和藥品上的標簽信息相符，可聽到清脆的鈴聲，提示可進行輸液，移動計算機屏幕上顯示執(zhí)行成功，保存，然后巡回護士協(xié)助患者到座位上輸液。如果信息不符，則能聽到嗡嗡的報警聲，并在移動計算機屏幕上看到“該藥品不屬于該患者，請注意?。?！”的提示。

1.2.4 巡回

巡回護士負責整個大廳患者的輸液，包括查看滴速、患者輸液后的反應、患者的需求、維持輸液大廳秩序、協(xié)助衛(wèi)生員保持大廳衛(wèi)生等。如果在輸液中有人出現輸液反應時，移動計算機能在第一時間保存發(fā)生輸液反應的時間和患者的反應。巡回護士點擊手中的移動計算機，找到巡回記錄，并根據患者的反應在相應的異常現象前打勾，再輸入當時的滴速，遵醫(yī)囑停止輸液并在停止輸液上前打勾，點擊保存即可?；颊咴谳斠哼^程中需要求助、結束輸液或需要接瓶時，按座椅上的呼叫器，護士的移動計算機馬上會顯示患者的座椅號、患者姓名等信息，護士看到信息后可及時為患者提供優(yōu)質服務［1］。

2 特殊情況的處理

移動計算機就像手機一樣，需要時刻保持在有電的狀態(tài)。我科室現有5臺移動計算機。白天至少需要使用4臺，剩下的就處于充電備用狀態(tài)。夜班除了正常的工作外就是給移動計算機充電，它的最長待機時間為24h。我院使用移動計算機2年多的時間里，遇到過2次停電和3次計算機中心系統(tǒng)升級，因為有備用機器，再加上系統(tǒng)升級基本上都在晚間進行，對工作基本沒有產生影響。

3 應用效果

3.1 避免重復工作、節(jié)省操作時間、減輕護理工作量

以往護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，需要先將醫(yī)囑抄寫在卡片上，并在卡片上注明患者輸液時間、輸液次數、患者姓名、性別、自己的代號、醫(yī)生科室、醫(yī)生姓名等，經兩人核對后交給配藥護士。配藥護士再次核對藥名和卡片信息，經反復核對無誤后方可操作。操作完成后將配好的藥液交給輸液護士，輸液護士除了正常的三查七對還要用同樣的方法再次核對。這個過程需要10min，而現在使用移動計算機系統(tǒng)5min就能將所有工作做完。改造后的流程取消了一些不合理的環(huán)節(jié)，使護理工作從簡單地完成輸液動作到對患者全方位的人性化和個性化服務，滿足了患者的身心需要［2］，減少了多年來多班次工作的重復性，節(jié)省了患者輸液的時間，同時也提高了護士的工作效率。

3.2 便于患者身份的確認、查看醫(yī)囑、了解相關患者信息

當醫(yī)護人員核對姓名時，常常由于發(fā)音的不同導致誤認。由于讀音上的相似，患者容易產生誤答從而導致確認錯誤［3］。因此，在輸液過程中經常會因為念錯、不認識患者的姓名或患者的隨意回答而出現護理安全問題，尤其是同名同姓患者使用不同藥物時更易導致護理事故的發(fā)生。現在護士使用移動計算機對條碼進行掃描就可以快速對患者的身份確認，了解目前輸液的狀況，以便更快捷的了解輸液過程，減少差錯事故的發(fā)生，確?；颊哂盟幍陌踩?。同時也杜絕了護士因看錯醫(yī)囑、抄錯醫(yī)囑而發(fā)生的差錯事故。

4 小結

護理工作繁重而瑣碎，存在許多容易被忽視或難以覺察的小錯誤、隱患，稍微不注意也許就會釀成大錯誤，要做好護理質量管理工作，首先就要抓好細節(jié)管理，細節(jié)決定護理質量的高低［4］。我院從2009年11初開始使用移動門診輸液系統(tǒng)到現在已有萬余人在我輸液中心順利完成輸液，在此期間無差錯事故發(fā)生。移動計算機的使用大大縮短了護理操作流程，減少了患者輸液的等待時間，使患者得到更方便、更快捷的救治。

［1］ 黃榮星.構建門診無線輸液管理系統(tǒng).現代醫(yī)院，2010，10（5）：141－142.

［2］ 劉羅薇，章志霞.靜脈輸液中心流程再造.護理學雜志·綜合版，2005，20（9）：51－52.

［3］ 黃芳琴.門診注射室易發(fā)生護理差錯和護理糾紛原因分析及防范.廣西醫(yī)科大學學報，2004，9（S1）：240－241.

［4］ 夏肖楓，周芳.注重細節(jié)管理 提高護理質量管理.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（7）：654－655.