小兒食指橈側(cè)淺靜脈穿刺的護理體會

羅 勁 莫超連

臨床工作中因患兒家長拒絕為患兒進行頭皮靜脈穿刺或目測患兒手背、足背靜脈顯露不明顯等原因，我們選擇患兒食指橈側(cè)淺靜脈進行穿刺。我科2012年1～9月對100例患兒采用食指橈側(cè)淺靜脈穿刺，現(xiàn)將體會報道如下。

1 臨床資料

100例患兒均為我院2012年1～9月收入院的患兒，男55例，女45例，年齡最小1日，最大4歲10個月，平均年齡18.3個月。上呼吸道感染48例，腹瀉10例（均無重度脫水），燒傷2例，手足口病40例。其中60例因家長拒絕頭皮靜脈穿刺，且目測手背、足背淺靜脈均不理想而選用食指橈側(cè)淺靜脈，40例為手背、足背、頭皮靜脈穿刺1～3次未成功后選用食指橈側(cè)靜脈穿刺。由高年資技術(shù)熟練的護理人員完成所有患兒的靜脈穿刺。使用BD公司生產(chǎn)的第四代24＃留置針。90例一針穿刺成功，10例穿刺兩次后仍未成功，改肘正中靜脈穿刺8例，頸外靜脈穿刺2例。食指橈側(cè)淺靜脈留置針一針穿刺成功率為90%。

2 護理

2.1 穿刺前準備

穿刺前與患兒家屬做好充分的溝通，取得配合。保持病室環(huán)境安靜、光線充足，最好選擇自然光，如晚上或陰天可使用白熾燈置于操作者前方。充分做好穿刺時常規(guī)物品的準備及特殊物品的準備（紙巾一包或套上布套的細長小夾板）。穿刺前與患兒及其家長進行充分的溝通，對較小且不會說話的患兒撫摸或給予玩具玩，對較大、有自主意識的患兒可給予贊揚鼓勵的語言，如“xx小朋友最勇敢了”等，可有效減輕患兒的緊張及恐懼心理，使其盡量配合操作者。告知患兒家屬并示范如何配合固定患兒四肢，耐心講解穿刺配合中的注意事項，取得患兒家屬的信賴，拉近護患之間的距離。

2.2 進針的位置、角度及深度

穿刺時，家長抱患兒坐于膝上或置患兒于床上平臥，固定患兒四肢特別是穿刺側(cè)肢體，避免肢體擺動。1歲以內(nèi)的患兒穿刺前可以先用紙膠布把患兒4個手指粘在一起，便于操作。止血帶扎于腕關節(jié)上3cm，將患兒拇指內(nèi)收，于患兒食指掌指關節(jié)上或下0.5～1cm處約5°角進針，見回血后再進少許，退針芯，將軟管全部送入血管，打開輸液調(diào)節(jié)器，確認穿刺成功后，退出全部針芯，用膠布固定。

2.3 固定的方法

此處穿刺部位較特殊，加上患兒經(jīng)?；顒与p手、出汗等，如何安全固定而不影響手部的功能活動非常重要。穿刺成功后，首先用1根長約5～6cm紙膠布繞食指固定留置針柄，然后用3M透明膠布（4.4cm×4.4cm）以穿刺點為中心，環(huán)繞患兒食指粘貼。嬰幼兒用兩張紙巾卷成圓筒狀放于患兒手中呈握持狀，較大患兒用1套有布套的細長小夾板放于患兒手中，留置針軟管繞1小圈后放于紙巾或夾板上與食指并列一起，然后用紙膠布繞紙巾或夾板及患兒四指（拇指除外）2～3周粘貼固定，最后用1條紙膠布交叉于頭皮針針翼處粘貼于手指背面固定即可。囑家長抓住患兒另一只手，防止患兒拉扯輸液針頭。

2.4 留置針的維護

輸液完畢，除去患兒手部紙巾或小夾板，常規(guī)封管后，為患兒戴上棉手套，防止患兒自行拉扯留置針。告知患兒家長如何保持留置針。

3 體會

近年來遇見不少家長拒絕給患兒進行頭皮靜脈穿刺，因此四肢血管的選擇尤為重要。小兒食指橈側(cè)淺靜脈清晰、表淺，周圍脂肪組織少，血管彈性好，固定不易滑動，不容易穿破，穿刺成功率高。靜脈穿刺成功后，妥善固定留置針是保證輸液順利完成的關鍵步驟。利用紙巾或布套小夾板可防止患兒因活動雙手、出汗等原因?qū)е碌哪z布脫落及針頭滑脫等意外。另外，保護留置針的棉布手套，取材簡單實用，可起到吸濕及防止患兒拉扯針頭的作用，是保證患兒住院期間輸液治療的重要保障。此固定及維護的方法不影響患兒手部活動，且處于功能活動范圍內(nèi)，患兒及其家屬易于接受。臨床應用此方法可提高靜脈穿刺成功率及護理質(zhì)量，減少護患糾紛。

［1］ 蘇媚菊.靜脈留置針在門診小兒輸液室的應用調(diào)查.齊魯護理雜志，2010，16（9）：57－59.

［2］ 葉琴，宋月梅，張紅梅.新生兒不同部位靜脈留置針穿刺研究進展.齊魯護理雜志，2011，17（1）：47－48.