垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

郭珂清 王 攀 朱麗君

垂體瘤是起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%［1］，好發(fā)于青壯年，手術(shù)摘除是垂體瘤重要的治療方法。垂體瘤位置較深，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，隨著顯微鏡外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤術(shù)以具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而成為臨床手術(shù)治療垂體瘤的首選［2］。現(xiàn)將我科2009年1月－2012年10月行垂體瘤切除術(shù)患者并發(fā)癥的護(hù)理報(bào)告如下。

1 一般資料

2009年1月－2012年10月我科收治經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)病例35例，男16例，女19例，年齡20～52歲，其中術(shù)后并發(fā)低鈉血癥11例，尿崩癥7例，肌痙攣性抽搐1例。

2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 低鈉血癥的護(hù)理

術(shù)中刺激或損傷垂體后葉、垂體束或丘腦下部，使抗利尿激素分泌減少，導(dǎo)致腎小管水分重吸收減少，尿液不能濃縮，尿量異常增多，可出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂引起低鈉血癥。嚴(yán)重低鈉血癥可引起嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，發(fā)生意識(shí)和精神狀態(tài)的改變。低鈉血癥可引起腦腫脹、顱內(nèi)壓升高、意識(shí)障礙、抽搐和局灶性神經(jīng)癥狀加重等［3］。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)和精神狀態(tài)，正確區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是由高顱壓引起還是低鈉血癥引起。密切觀察24h出入量和患者的皮膚彈性，術(shù)后48h后每4～6h測(cè)量尿比重，進(jìn)食含鈉、鉀高的食物，如橙汁、獼猴桃等。飲用淡鹽水。輕度低鈉血癥的患者僅需限制水分的攝入，而對(duì)嚴(yán)重低鈉血癥者，應(yīng)迅速提高血鈉濃度，增加血漿滲透壓，減輕細(xì)胞水腫，尤其是腦細(xì)胞水腫。需補(bǔ)充的鈉量（mmol／L）＝［血鈉的正常值（mmol／L）－血鈉測(cè)得值（mmol／L）］×體重（kg）×0.6，再按17mmol Na相當(dāng)于1g NaCl換算成鹽水量［5］，24h內(nèi)分2～3次補(bǔ)入。當(dāng)血鈉升至125mmol／L時(shí)，減慢補(bǔ)鈉速度。靜脈輸注高滲鹽水時(shí)，控制輸液速度，防止腦水腫的發(fā)生。注意觀察穿刺部位是否外滲，發(fā)現(xiàn)紅、腫、自訴疼痛應(yīng)立即更換穿刺部位，避免發(fā)生局部組織壞死。

2.2 尿崩癥的護(hù)理

術(shù)后尿崩癥是垂體瘤術(shù)后最多見的并發(fā)癥［4］，多發(fā)生在術(shù)后1～2d，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者尿量，記錄24h出入水量，測(cè)量尿比重，如發(fā)現(xiàn)尿量大于300ml／h持續(xù)3h且尿比重＜1.005或24h尿量＞4 000ml，即可診斷為尿崩癥，應(yīng)及時(shí)抽取血標(biāo)本，避免在輸液同側(cè)肢體采血。真空采血后避免震蕩，立即送檢，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。注意觀察皮膚的顏色、彈性、溫度、濕度。本組發(fā)生尿崩癥7例，經(jīng)積極處理，均未出現(xiàn)不良后果。

2.3 抽搐的護(hù)理

本組1例患者發(fā)生抽搐，由于起初患者表現(xiàn)為嗜睡未引起足夠重視，直致發(fā)生重度低鈉血癥引起昏迷，發(fā)生抽搐。立即給予去枕仰臥位，用紗布包裹壓舌板置于上下臼齒之間，防止舌咬傷，加大氧流量，床上加床檔，防止發(fā)生墜床，靜脈注射安定10mg。經(jīng)搶救后患者病情穩(wěn)定，痊愈出院。

3 小結(jié)

護(hù)理人員不僅掌握常規(guī)護(hù)理，更要了解垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，才能早期、及時(shí)、準(zhǔn)確判斷病情，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：620.

［2］ 胡小萍，鄒欽，何麗艷，等.經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.護(hù)理研究，2010，24（8A）：2033－2034.

［3］ 劉承基.腦血管外科學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：8－10.

［4］ 王梅，高云.單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.全科護(hù)理，2009，7（2）：147.

［5］ 鮑剛，陳偉，宋錦寧.鞍區(qū)腫瘤手術(shù)后尿崩癥及水鈉失衡紊亂的臨床分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（20）：1898－1899.