皮瓣修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損的研究進(jìn)展

劉貴江 袁敏 綜述

足跟部皮膚軟組織常因外傷、手術(shù)、感染壞死、腫瘤切除等造成缺損[1]。足跟部皮膚角質(zhì)層肥厚伴有皮下脂肪墊，具有耐磨耐壓的生理特點(diǎn)，作為人體主要的承重部位，足跟部皮膚軟組織缺損后的修復(fù)應(yīng)考慮以上解剖結(jié)構(gòu)特性，需要采用質(zhì)地接近的皮瓣進(jìn)行修復(fù)。島狀皮瓣由于具有血供可靠、旋轉(zhuǎn)角度大、皮瓣厚度適中、切取面積大、可攜帶神經(jīng)重建皮瓣感覺等優(yōu)點(diǎn)[2]，在足跟部皮膚軟組織缺損的修復(fù)中，得到越來越廣泛的應(yīng)用，臨床治療效果較為滿意。本文對(duì)用于足跟部皮膚軟組織缺損修復(fù)的皮瓣進(jìn)行綜述，介紹各種修復(fù)皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)和治療優(yōu)缺點(diǎn)，更好地為皮瓣選擇提供參考。

1 足跟部皮膚軟組織缺損的皮瓣選擇原則

對(duì)于足跟部皮膚軟組織缺損的修復(fù)，在皮瓣選擇時(shí)應(yīng)遵循以下原則[3-4]：①能采用帶血管蒂的局部皮瓣修復(fù)的，不采用游離皮瓣修復(fù)；②能采用以非知名血管為蒂的皮瓣修復(fù)的，不采用以知名血管為蒂的皮瓣；③能采用次要部位切取皮瓣的，不宜在主要部位切取皮瓣；④能采用同側(cè)肢體的皮瓣修復(fù)的，不采用對(duì)側(cè)肢體皮瓣；⑤由于跟骨骨折、內(nèi)置內(nèi)固定物等原因，宜選擇血供豐富的皮瓣進(jìn)行修復(fù)；⑥修復(fù)后的皮膚須具有一定的硬度和耐磨度，滿足負(fù)重要求；⑦修復(fù)后的皮膚應(yīng)具有一定厚度并具有感覺功能。

2 知名血管為蒂的皮瓣

此類皮瓣采用知名血管作為血管蒂，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①由一條軸心血管及其分支供血，血供穩(wěn)定可靠，成活率高，抗感染能力強(qiáng)；②軸心血管的伴行靜脈較為恒定，具有良好的靜脈回流系統(tǒng)；③皮瓣可切取面積較大，相對(duì)于傳統(tǒng)帶蒂皮瓣，基本不受切取的長寬比例限制，皮瓣血管蒂的旋轉(zhuǎn)角度和轉(zhuǎn)位長度等方面較為靈活；④手術(shù)操作較為簡便，治療時(shí)間短，術(shù)后功能恢復(fù)快。目前，主要有以下幾種應(yīng)用皮瓣：小腿外側(cè)皮瓣（以腓動(dòng)脈為皮瓣血管蒂）、小腿內(nèi)側(cè)皮瓣（以脛后動(dòng)脈作為皮瓣的血管蒂）、足背皮瓣（以足背動(dòng)脈為皮瓣血管蒂）等[5-7]。但是上述皮瓣存在血管位置較深，切取皮瓣時(shí)需要損傷一條知名血管為代價(jià)，損傷大。因此，對(duì)于伴有主干血管損傷的患者，不宜采用此類皮瓣進(jìn)行修復(fù)[4]。

2.1 小腿內(nèi)側(cè)皮瓣

2.1.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)

脛后動(dòng)脈的肌間隙穿支血管，經(jīng)過比目魚肌和趾長屈肌之間的肌間隙后，在穿過小腿內(nèi)側(cè)深筋膜淺部時(shí)，分為前、后兩支，前支直接供應(yīng)小腿內(nèi)側(cè)中、下部的皮膚，后支分布于肌間隙以后的皮膚。皮動(dòng)脈穿支相應(yīng)的體表投影位于脛骨內(nèi)側(cè)緣的中、上1/3水平至內(nèi)踝與跟腱中點(diǎn)的連線上[8]。皮動(dòng)脈穿支血管多伴有1~2條伴行靜脈，并向深部回流至脛后靜脈，足以滿足皮瓣的血液回流。在踝關(guān)節(jié)附近，脛后動(dòng)脈的分支血管與脛前動(dòng)脈的分支血管以及腓動(dòng)脈的分支血管構(gòu)成關(guān)節(jié)的動(dòng)脈網(wǎng)。此外，脛后動(dòng)脈的終末支血管與足背動(dòng)脈弓相交通，形成足底動(dòng)脈弓[9]，以上解剖學(xué)基礎(chǔ)，為切取以脛后動(dòng)脈為血管蒂的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣提供了重要的臨床解剖學(xué)依據(jù)。

2.1.2 皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)

小腿內(nèi)側(cè)逆行皮瓣作為一種可供選擇的修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損的有效治療方法，皮瓣切取部位較為隱蔽、切取面積大，小腿內(nèi)側(cè)血管解剖結(jié)構(gòu)較為簡單，皮瓣易分離，可供切取的血管蒂和旋轉(zhuǎn)角度具有較大的靈活性，術(shù)后對(duì)皮瓣供區(qū)外觀及功能影響小[10]。但由于本術(shù)式需要犧牲脛后動(dòng)脈，所以術(shù)前需要詳細(xì)檢測(cè)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的通暢情況，必要時(shí)可結(jié)合超聲多普勒和血管造影。對(duì)于脛前動(dòng)脈或者脛后動(dòng)脈存在損傷或者缺損的患者，以及小腿內(nèi)側(cè)皮膚軟組織有外傷或手術(shù)史、小腿內(nèi)側(cè)皮膚有深在感染或者存在感染灶的患者，不適宜選擇小腿內(nèi)側(cè)逆行皮瓣進(jìn)行修復(fù)[11]。

2.2 小腿外側(cè)皮瓣

2.2.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)

腓動(dòng)脈在走行中發(fā)出數(shù)支肌皮動(dòng)脈穿支血管、滋養(yǎng)動(dòng)脈血管和弓狀動(dòng)脈，營養(yǎng)腓骨、沿途肌肉和小腿外側(cè)的皮膚軟組織。腓動(dòng)脈在行至外踝上水平分為兩條終末血管。腓動(dòng)脈的主干分支在踝關(guān)節(jié)水平與脛后動(dòng)脈相交通，形成較為粗大的交通吻合支，為切取小腿外側(cè)逆行島狀皮瓣提供了動(dòng)脈解剖學(xué)基礎(chǔ)[12]。該皮瓣的靜脈回流系統(tǒng)分為深、淺兩層，深層為腓動(dòng)脈相伴行的2條靜脈，淺層為皮瓣內(nèi)的小隱靜脈。

2.2.2 皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)

以腓動(dòng)脈作為皮瓣血管蒂的小腿外側(cè)皮瓣，較常用于修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損。皮瓣供區(qū)較為隱蔽，為非負(fù)重或肢體著力部位，皮瓣質(zhì)地與足跟部較為接近，且血管蒂解剖位置較為恒定，可切取長度大于10 cm，口徑粗，皮瓣血供可靠，成活率高[13]。但該皮瓣由于血管蒂（腓動(dòng)脈）的位置較深，且血管分支較為豐富，所以血管蒂的分離相對(duì)較為困難和耗時(shí)，在皮瓣切取時(shí)存在一定的難度。

2.3 足背皮瓣

2.3.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)

足背動(dòng)脈是脛前動(dòng)脈的直接延續(xù)，起始于內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)的下方，外徑約2.8~3.2 mm，在足背沿前下走行，在拇長伸肌和趾長伸肌之間下行，并穿過距骨、舟狀骨以及第二楔狀骨的背側(cè)面，經(jīng)拇短伸肌的深面，到達(dá)第一跖骨間隙近側(cè)端后，分為主干的足底深動(dòng)脈和向遠(yuǎn)側(cè)走行的第一跖背動(dòng)脈的兩個(gè)分支。足背動(dòng)脈發(fā)出分支和皮支，營養(yǎng)足背皮膚，且各個(gè)皮支之間相互吻合形成足背動(dòng)脈網(wǎng)，共同營養(yǎng)足背皮膚[14]。足背動(dòng)脈的兩條伴行靜脈和皮瓣內(nèi)的大隱靜脈、小隱靜脈在皮瓣的遠(yuǎn)側(cè)形成足背靜脈網(wǎng)，提供了充足的靜脈回流系統(tǒng)。此外，皮瓣內(nèi)含有足背內(nèi)側(cè)和中間皮神經(jīng)支配皮瓣的感覺，皮瓣切取后與受區(qū)的皮神經(jīng)相吻合，可重建皮瓣感覺功能。

2.3.2 皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)

足背皮瓣皮膚質(zhì)地優(yōu)良，有感覺功能且皮瓣較薄，血管口徑粗，血管蒂長，皮瓣血供豐富，成活率高。雖然皮瓣的切取面積受到足背面積的限制，但足以滿足足跟部皮膚軟組織缺損的修復(fù)要求。若大面積切取足背皮膚并植皮不良，可能造成術(shù)后足部部分功能喪失[15]。

3 非知名血管為蒂的皮瓣

隨著現(xiàn)代顯微外科技術(shù)的飛速發(fā)展以及顯微手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，以創(chuàng)面附近非知名血管作為血管蒂的鄰近皮瓣，是近年來研究的熱點(diǎn)和發(fā)展的主要方向。非知名血管、鄰近創(chuàng)面皮瓣的切取和轉(zhuǎn)位，具有操作簡便、損傷小、皮瓣質(zhì)地于創(chuàng)面相似、不損傷主要血管等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上用于修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損的有效治療方法。目前，臨床主要有以下幾種應(yīng)用皮瓣：足底內(nèi)側(cè)皮瓣、足外側(cè)皮瓣、外踝上逆行島狀皮瓣，以及皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣。

3.1 外踝上逆行皮瓣

外踝上逆行皮瓣的軸心血管是腓動(dòng)脈終末穿支血管[16]。因此，外踝上逆行皮瓣實(shí)為穿支血管皮瓣，具有切取方便，不損傷主要血管，皮瓣設(shè)計(jì)靈活，臨床操作性強(qiáng)等特點(diǎn)。

3.1.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)

外踝上動(dòng)脈，即腓動(dòng)脈終末穿支血管，是小腿遠(yuǎn)端1/3皮膚軟組織的主要供血血管。腓動(dòng)脈終末穿支血管，在外踝上5~6 cm水平穿出骨間膜后，分為兩支（降支和升支）[17-18]。升支血管走行在腓骨短肌和趾長伸肌之間，穿深筋膜達(dá)皮下組織后，在小腿外側(cè)皮下走行，營養(yǎng)小腿外側(cè)遠(yuǎn)段長約11~17 cm、寬度約10 cm的皮膚軟組織。降支血管在皮膚深筋膜下繼續(xù)向遠(yuǎn)端走行，在外踝前進(jìn)入外踝與距骨粗隆之間，在其溝內(nèi)與外踝前動(dòng)脈相吻合成動(dòng)脈網(wǎng)。腓動(dòng)脈穿支以及分支均有伴行靜脈，足以滿足皮瓣的血液回流。腓淺神經(jīng)為該皮瓣區(qū)域的主要支配神經(jīng)，支配該區(qū)域皮瓣的感覺功能。

3.1.2 皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)

外踝上皮瓣切取手術(shù)操作簡便，血供安全可靠，供區(qū)隱蔽，不犧牲供區(qū)知名血管，且對(duì)供區(qū)外觀和功能影響小[19]。此外，皮瓣可切取面積大，旋轉(zhuǎn)角度大，解剖較為簡便。皮瓣軟組織質(zhì)地、顏色、外觀較好，皮下脂肪組織薄、厚度適宜、耐磨，是修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損的較為理想的皮瓣[20]。但皮瓣切取后，部分患者可出現(xiàn)腓淺神經(jīng)支配的皮膚感覺障礙或者痛性神經(jīng)瘤等[21]。

3.2 足外側(cè)皮瓣

3.2.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)

腓動(dòng)脈的分支血管和脛后動(dòng)脈的分支血管匯合組成足跟外側(cè)動(dòng)脈后，單干下行至外踝尖水平處，繞過外踝后彎向前側(cè)，是足外側(cè)皮瓣的軸心血管[22]。足外側(cè)動(dòng)脈的終末血管到達(dá)第五跖骨底部或者第五趾跟部。足外側(cè)皮瓣的靜脈回流系統(tǒng)，主要是足外側(cè)動(dòng)脈的伴行靜脈系統(tǒng)和小隱靜脈。皮瓣感覺功能由足外側(cè)皮神經(jīng)支配。

3.2.2 皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)

足外側(cè)皮膚皮下脂肪菲薄，皮瓣切取后厚度適宜，且耐磨、耐壓，可切取皮瓣血管蒂長，且供區(qū)較為隱蔽，切取后對(duì)于皮瓣供區(qū)的外觀影響較小，攜帶足外側(cè)皮神經(jīng)，可以重建皮瓣的感覺功能。然而，由于足外側(cè)皮瓣能夠切取的面積有限，所以不適用于大面積皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的覆蓋[23]。

3.3 足底內(nèi)側(cè)皮瓣

3.3.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)

雖然足內(nèi)側(cè)皮膚軟組織存在多套供血系統(tǒng)，但足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及其分支血管，是足內(nèi)側(cè)皮膚軟組織的主要供血?jiǎng)用}[24]。足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈沿跖腱膜內(nèi)側(cè)邊緣向皮部發(fā)出3~5支皮支支配足底內(nèi)側(cè)皮膚，為切取足底內(nèi)側(cè)皮瓣提供了動(dòng)脈解剖學(xué)依據(jù)[25]。足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的1~2條伴行靜脈是皮瓣的血液回流靜脈，皮瓣亦可攜帶足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，重建皮瓣感覺功能。

3.3.2 皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)

足底內(nèi)側(cè)皮瓣的皮膚軟組織結(jié)構(gòu)同足跟部皮膚軟組織結(jié)構(gòu)相似，皮瓣血運(yùn)可靠，切取部位隱蔽，在非負(fù)重區(qū)，不影響足部負(fù)重，手術(shù)損傷小，無需切斷跖腱膜，切取的足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈為非主干血管，對(duì)足部血液供應(yīng)影響小，可攜帶足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)重建皮瓣感覺功能，是臨床修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損的有效治療皮瓣[26]。但是存在以下不足[27]：由于足底內(nèi)側(cè)面積的限制，皮瓣切取大小有限，此外，足底內(nèi)側(cè)皮膚纖維間隔致密，皮膚軟組織移動(dòng)性小，皮瓣切取后不易通過暗道轉(zhuǎn)位。

3.4 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的血供主要可以分為以下兩套血管[28]：一是淺靜脈上及其周緣伴行的動(dòng)脈微血管；一是皮神經(jīng)干內(nèi)和皮神經(jīng)周緣伴行的動(dòng)脈血管網(wǎng)。以上兩套血供為皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的主要供血系統(tǒng)。皮瓣的靜脈回流主要依靠皮瓣動(dòng)脈網(wǎng)的伴行靜脈以及淺靜脈[29]。隨著對(duì)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣解剖學(xué)研究的深入，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在臨床上將得到越來越廣泛的應(yīng)用。

3.4.1 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂逆行皮瓣

3.4.1.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)

一條皮神經(jīng)的周緣必然有一條軸型動(dòng)脈血管伴行，該軸型動(dòng)脈血管除了營養(yǎng)神經(jīng)以外，還營養(yǎng)神經(jīng)周圍的皮膚和皮下組織[30]。腓腸神經(jīng)的營養(yǎng)動(dòng)脈血管為3支穿支血管：來自于脛后動(dòng)脈的肌穿支血管、腓動(dòng)脈的肌穿支血管和肌皮動(dòng)脈穿支血管。以上3支動(dòng)脈血管吻合連接形成腓腸神經(jīng)周圍的穿支動(dòng)脈吻合血管網(wǎng)，此血管網(wǎng)亦和腓腸神經(jīng)內(nèi)的營養(yǎng)血管動(dòng)脈網(wǎng)形成交通吻合支[31]，為切取逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣提供了動(dòng)脈解剖學(xué)依據(jù)。腓腸神經(jīng)的伴行靜脈的回流和小隱靜脈的靜脈回流是皮瓣靜脈回流的主要途徑。

3.4.1.2 皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)

采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂逆行皮瓣修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損，具有以下優(yōu)點(diǎn)[32]：①皮瓣設(shè)計(jì)和切取簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，不損傷主要血管，對(duì)供區(qū)功能影響??；②皮瓣供區(qū)較為隱蔽，術(shù)后外觀影響小；③攜帶腓腸神經(jīng)，與受區(qū)皮神經(jīng)吻合后可重建皮瓣感覺功能。但該皮瓣在臨床治療選擇時(shí)，需要注意[33]：①由于皮瓣有多套動(dòng)脈血供系統(tǒng)，目前關(guān)于該皮瓣的最大切取面積尚無定論；②術(shù)中切取了腓腸神經(jīng)，術(shù)后足外側(cè)區(qū)的皮膚感覺將喪失。

3.4.2 隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣

3.4.2.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)[34]

作為股神經(jīng)最長的分支神經(jīng)，隱神經(jīng)在被分出后，首先經(jīng)過內(nèi)收肌管并穿至該肌管的前側(cè)壁，后在縫匠肌和股薄肌腱間向下走行，并最終穿出深筋膜組織延生至皮下（穿出深筋膜的位置在股骨內(nèi)上髁下約5.0 cm水平）。隱神經(jīng)在小腿的走行過程中一直有作為隱神經(jīng)營養(yǎng)血管的隱動(dòng)脈（膝降動(dòng)脈的一個(gè)分支血管）相伴行，并一直走行在皮下。在小腿的上1/3段，隱神經(jīng)一直位于隱動(dòng)脈的后方，在小腿中、下段，隱動(dòng)脈變得纖細(xì)，在隱神經(jīng)周緣0.5~1.0 cm的直徑范圍內(nèi)相互交織形成隱神經(jīng)的營養(yǎng)血管動(dòng)脈網(wǎng)。在隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣切取的過程中，其與大隱靜脈的關(guān)系應(yīng)引起足夠的重視，在小腿上、中段，大隱靜脈位于營養(yǎng)血管的前方，在小腿下段，大隱靜脈位于營養(yǎng)血管的后方。隱神經(jīng)營養(yǎng)動(dòng)脈血管網(wǎng)在伴行于隱神經(jīng)走形的過程中，不斷接受來自脛后動(dòng)脈的2~7支穿支血管，其中最遠(yuǎn)側(cè)的一個(gè)穿支吻合點(diǎn)位于內(nèi)踝上約5.0 cm。隱神經(jīng)的營養(yǎng)動(dòng)脈血管網(wǎng)不是一條獨(dú)立的動(dòng)脈走形網(wǎng)，其在從膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)的走行過程中，不斷發(fā)出5~16個(gè)動(dòng)脈的分支與小腿內(nèi)側(cè)的皮膚軟組織相吻合交通。內(nèi)踝水平的周圍動(dòng)脈血管網(wǎng)主要由下列5條血管相互交通吻合而成：①內(nèi)踝上的筋膜穿支血管是脛后動(dòng)脈發(fā)出的最靠近遠(yuǎn)側(cè)踝關(guān)節(jié)的穿支血管，約位于內(nèi)踝上5.0 cm，血管外徑約1.0 mm；②內(nèi)踝前動(dòng)脈發(fā)自于脛前動(dòng)脈，沿脛前肌腱的內(nèi)側(cè)緣，分布在內(nèi)踝水平，血管外徑約1.1 mm。③跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈為足背動(dòng)脈在踝間線周緣1 cm范圍內(nèi)發(fā)出的分支血管，血管外徑約1.4 mm，沿脛前肌腱的外側(cè)緣向內(nèi)走行；④內(nèi)踝后動(dòng)脈起自于脛后動(dòng)脈，內(nèi)踝上約2.0 cm水平發(fā)出，血管外徑約0.7 mm。實(shí)際上，單獨(dú)發(fā)出的內(nèi)踝后動(dòng)脈不是很多見，但脛后動(dòng)脈在踝關(guān)節(jié)周圍發(fā)出數(shù)條血管外徑在0.2~5 mm的分支血管分布于內(nèi)踝周圍，參與內(nèi)踝動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成；⑤足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈在距離內(nèi)踝尖約5 cm處，于?母展肌深面由脛后動(dòng)脈發(fā)出之后分為深、淺兩支，淺支參與內(nèi)踝動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成，并與跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈有豐富的動(dòng)脈交通吻合。

在小腿內(nèi)側(cè)的深筋膜組織層，脛后動(dòng)脈的肌間隔穿支血管相互交通吻合形成沿脛后動(dòng)脈走行的縱行血管鏈?zhǔn)降膭?dòng)脈網(wǎng)，此外，隱神經(jīng)和大隱靜脈的營養(yǎng)動(dòng)脈血管網(wǎng)亦處于小腿內(nèi)側(cè)的皮下組織當(dāng)中。小腿內(nèi)側(cè)深筋膜層脛后動(dòng)脈的縱行鏈?zhǔn)窖芫W(wǎng)以及隱神經(jīng)和大隱靜脈的營養(yǎng)動(dòng)脈血管網(wǎng)與內(nèi)踝網(wǎng)具有豐富的交通吻合，為隱神經(jīng)皮瓣的切取提供了解剖學(xué)依據(jù)[35]。

3.4.2.2 皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)

隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損具有以下優(yōu)點(diǎn)[36]：①皮瓣血液供應(yīng)可靠、豐富，皮瓣成活率高；②隱神經(jīng)位置較為表淺，手術(shù)操作簡便，損傷小，不損傷知名血管；③對(duì)于骨質(zhì)缺損或者感染嚴(yán)重者，可攜帶部分肌肉組織，填充缺損骨質(zhì)并增加皮瓣的抗感染能力[37]；④皮瓣供區(qū)較為隱蔽，鄰近轉(zhuǎn)位，便于操作；⑤皮瓣顏色與受區(qū)較為接近，修復(fù)術(shù)后外觀恢復(fù)滿意。但由于手術(shù)切取了隱神經(jīng)，常導(dǎo)致小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙，且對(duì)于缺損面積較大的創(chuàng)面，皮瓣切取覆蓋術(shù)后多較為臃腫，欠美觀[38]。

4 小結(jié)

足底內(nèi)側(cè)皮瓣和足外側(cè)皮瓣是修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損的最理想皮瓣，在同等條件下，應(yīng)作為首要選擇皮瓣。足跟部中、小面積的皮膚軟組織缺損，應(yīng)優(yōu)先選擇非知名血管的逆行島狀皮瓣修復(fù)。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣以及隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣因其設(shè)計(jì)切取簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小以及術(shù)后感覺功能恢復(fù)較為滿意，在治療選擇上存在優(yōu)勢(shì)，但兩者之間并沒有顯著的選擇性差異，可根據(jù)具體情況和手術(shù)熟練程度等因素，綜合選擇具體的修復(fù)術(shù)式。

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