甲狀腺結(jié)節(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理

許 彬， 郭 濤， 張 林， 呂建敏， 李曉冰

甲狀腺是重要的內(nèi)分泌腺體，其血運(yùn)豐富，周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重者可危及生命，因而圍手術(shù)期的護(hù)理極其重要[1]。我院自2012年1月至2013年1月共行甲狀腺手術(shù)130例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組130例患者，男46例，女84例，年齡19～71歲，平均年齡43.5歲。手術(shù)方式：甲狀腺次全切除術(shù)81例，甲狀腺部分切除術(shù)38例，甲狀腺癌根治術(shù)11例。術(shù)后病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫85例，甲狀腺瘤32例，橋本氏病2例，甲狀腺癌11例。術(shù)后均根據(jù)個(gè)體情況長(zhǎng)期口服左旋甲狀腺素治療。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者溝通交流，消除其焦慮和恐懼心理[2]，同時(shí)為患者創(chuàng)造安靜舒適的術(shù)前環(huán)境，避免各種不良刺激，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)知。對(duì)精神高度緊張或失眠者，術(shù)前夜給予鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于耐受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.2.2 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者不進(jìn)食刺激性食物，吸煙者禁煙，避免術(shù)后因氣管插管全麻刺激引起咳嗽導(dǎo)致創(chuàng)腔出血及痰液阻塞引起呼吸困難。

2.2.3 體位鍛煉 為減少術(shù)后頸過伸綜合征的發(fā)生協(xié)助患者練習(xí)頸過伸仰位，即墊高肩背部，頭后仰，盡量使氣管、下頜、胸骨處于同一水平線[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 及早告知手術(shù)情況，使患者保持一個(gè)良好的心態(tài)，靜待康復(fù)。對(duì)于甲狀腺癌的患者，及時(shí)通過心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高機(jī)體免疫力。

2.2.2 細(xì)致生活護(hù)理 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。指導(dǎo)患者翻身、咳嗽時(shí)用手固定頸部，并于頸后背部墊軟枕。術(shù)后6 h可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。對(duì)于部分麻醉蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予托烷司瓊靜推。疼痛難忍者予適當(dāng)止痛。

2.2.3 強(qiáng)化呼吸道護(hù)理 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等情況，每30 min記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)后6 h停止監(jiān)護(hù)。保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，痰液較多時(shí)及時(shí)吸痰及霧化吸入。床旁備氣管切開包、吸痰器等急救用品。

2.2.4 創(chuàng)腔引流管的護(hù)理 保持引流管引流通暢，固定良好，密切觀察引流液的顏色、性狀、引流量及引流管口處有無(wú)皮下隆起，引流管一般于術(shù)后48 h拔除。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 注意觀察有無(wú)創(chuàng)腔血腫、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷的相關(guān)臨床表現(xiàn)發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理[4]。

2.3 出院宣教

向患者講明按醫(yī)囑定時(shí)服藥的重要性，保持良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查甲狀腺放免、彩超等檢查。對(duì)甲狀腺癌的患者進(jìn)一步加強(qiáng)心理護(hù)理，使其調(diào)整好心態(tài)，保持良好心情，正確面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的機(jī)體免疫力。

3 結(jié)果

本組130例中有2例甲狀腺次全切除術(shù)后8 h出現(xiàn)面部、唇部、手足部的針刺麻木感，急查血鈣分別為1.79 mmol/L，1.83 mmol/L，給予10%葡萄糖酸鈣20 mL靜推后癥狀緩解，次日復(fù)查血鈣恢復(fù)正常，考慮術(shù)中刺激甲狀旁腺所致。其余患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均順利康復(fù)出院。

4 討論

手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的最有效手段，甲狀腺周圍解剖組織復(fù)雜，給手術(shù)帶來(lái)一定難度和風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中和術(shù)后均可能發(fā)生危及生命的并發(fā)癥。不僅要求醫(yī)生掌握熟練的手術(shù)要領(lǐng)，還要有充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的密切觀察，所以甲狀腺手術(shù)的護(hù)理工作尤為重要。術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)的成功率。

我們?cè)谛g(shù)前特別注意了心理護(hù)理，指導(dǎo)正確的飲食及體位訓(xùn)練等，未發(fā)生因護(hù)理原因?qū)е碌难悠谑中g(shù)。術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理，細(xì)致的生活護(hù)理，以及密切觀察病情、切口、引流管情況。通過細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了2例甲狀腺次全切除術(shù)后發(fā)生的低鈣血癥，因處理及時(shí)，次日復(fù)查血鈣即恢復(fù)正常。我們體會(huì)通過密切觀察體溫、脈搏、引流量、呼吸等各項(xiàng)生命體征，可在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理病情，避免了并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)一步發(fā)展、惡化，從而確保手術(shù)的成功。

[1] 高云燕.54例甲狀腺腫物圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011,3(22)：257.

[2] 楊豐慧.甲狀腺腫物圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,20(3)：290-291.

[3] 劉興燕，黃慧玲.甲狀腺腫物患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,30(4)：663.

[4] 李葉梅.82例甲狀腺功能亢進(jìn)患者行甲狀腺大部分切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(7)：1736-1737.