某三級甲等醫(yī)院急診科患者流量和擁擠程度的調(diào)查

崔宏冰，姬悠然，張寶勝，桂莉，席淑華

（1.第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院 護理部，上海200003；2.解放軍第401醫(yī)院 醫(yī)務處，山東 青島266071；3.第二軍醫(yī)大學護理學院 急救護理學教研室，上海200433）

某三級甲等醫(yī)院急診科患者流量和擁擠程度的調(diào)查

崔宏冰1，姬悠然2，張寶勝1，桂莉3，席淑華1

（1.第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院 護理部，上海200003；2.解放軍第401醫(yī)院 醫(yī)務處，山東 青島266071；3.第二軍醫(yī)大學護理學院 急救護理學教研室，上海200433）

目的 通過調(diào)查某三級甲等醫(yī)院急診科患者流量和擁擠程度的變化規(guī)律，分析急診科擁擠晝夜節(jié)律的變化。方法 收集某三級甲等醫(yī)院2012年3月1－31日急診各科工作日報統(tǒng)計數(shù)據(jù)，觀察患者流量24h變化節(jié)律，并與醫(yī)護人員主觀擁擠度評分進行比較。結(jié)果 急診科工作日24h患者流量高峰在18：00－22：00，低谷在2：00－6：00，周末患者流量高峰則在8：00－12：00；護士主觀擁擠度評分的變化規(guī)律與24h患者流量變化規(guī)律相似。急診科就診流量前五位的科室是內(nèi)科、骨科、外科、神經(jīng)科及腦外科，占急診總?cè)舜蔚?9.9%。結(jié)論 不同時間段的急診資源需求不同，合理調(diào)整工作時間和工作班次可最大限度地滿足患者的就診需求。

急診；擁擠；就診規(guī)律；患者流量；需求

［Nurs J Chin PLA，2013，30（18）：13－15］

近年來，城市居民對綜合性醫(yī)院急診服務的需求量一直持續(xù)增長，若急診科治療區(qū)域患者的流量過多甚至超出其處理能力，即急診需求超過急診資源，就可能產(chǎn)生急診科擁擠（emergency department crowding）現(xiàn)象［1］。急診患者就診有明顯的時間性，因此掌握患者就醫(yī)時間的流量規(guī)律，在患者就診高峰時間段配備充足的醫(yī)護人員，對減少患者等候時間、提高醫(yī)院社會效益及經(jīng)濟效益有著重要的意義。本研究旨在通過調(diào)查某院急診科患者流量和擁擠程度的變化規(guī)律，以期為合理安排醫(yī)護人員工作時間及改善急診擁擠狀況提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 （1）客觀資料：某三級甲等醫(yī)院“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)中2012年3月1日至3月31日門急診信息的統(tǒng)計數(shù)據(jù)；（2）主觀資料：從預檢分診處、搶救室、臨時輸液室、留觀室等4個崗位各抽取3名不同當班時間的護士，進行急診科擁擠度評分。

1.2 方法 （1）由研究者調(diào)取該時間段內(nèi)急診科就診患者的基本信息（年齡、性別、到達急診的日期和時間、就診科室、病情分級）、搶救患者數(shù)、臨時輸液患者數(shù)，以及各時間段（以2h為1個時段）內(nèi)的急診患者流量。（2）對12名護士統(tǒng)一進行培訓，指導其正確使用急診科擁擠度評分表。該評分表以2h作為1個時段，要求測評者根據(jù)相對工作量給每個時間段進行0～10分的賦值，0為最輕（工作量少，完全可以勝任），10分為最嚴重（工作量非常大，必須要管理者啟動應急預案）。每4個時間段（即8h）由一組護士（4名）同時進行評定，取平均值；并采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient，ICC）評價其一致性。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息 2012年3月1日至3月31日急診科總就診量為6595人次，其中女3211人次、男3384人次，日均就診量為217人次；患者年齡1～101歲，平均（48.57±20.68）歲，其中＜18歲占3.46%、18～60歲占68.19%、＞60歲占28.35%；日均臨時輸液患者比為80.09%；日均非急癥患者比為40.28%；日均搶救患者比為2.5%。

圖1 急診科24h患者流量變化

2.2 急診科患者流量變化情況 從圖1可見，急診科24h患者流量高峰在18：00－22：00，低谷則在2：00－6：00。從圖2可見，急診科周末平均就診人次多于工作日?？紤]到工作日和周末作息存在差異，進一步對工作日（周一至周五）和周末就診患者規(guī)律進行分析，結(jié)果顯示工作日就診高峰在18：00－22：00，周末就診高峰在8：00－12：00。

2.3 就診科室分布情況 從表1可見，急診科就診流量前五位的科室是內(nèi)科、骨科、外科、神經(jīng)科及腦外科，占急診總?cè)舜蔚?9.9%。

2.4 急診科24h的主觀擁擠度評分 從圖3可見，護士主觀擁擠度評分的變化規(guī)律與24h患者流量變化規(guī)律相似，即18：0－22：00為擁擠高峰、2：00－6：00為低谷；且12名護士的ICC值為0.9647，顯示評價者之間一致性較好。

3 討論

圖2 急診科工作日與周末患者流量變化

3.1 急診科工作日晝夜規(guī)律特征明顯 從圖1和圖3可見，急診科患者24h晝夜就診規(guī)律特征明顯，有較顯著的就診高峰與低谷時間段，這很可能與社會、環(huán)境等因素有關(guān)。本次調(diào)查顯示，非急癥患者占全天急診患者就診量的40.28%，這部分患者一般會選擇在下班后不影響工作的情況下就醫(yī)；而對于老人和兒童患者，需要有人陪伴，故時間段的選擇也是下班后或周末。從具體時點看，高峰就診時間段與門診下班時間一致，這可能是因為許多門診患者在此時間段轉(zhuǎn)由急診就診。此外，我們發(fā)現(xiàn)急診科周末就診人次多于工作日，而且高峰時間段不同于工作日。Schoenfeld等［2］的研究表明，周末急診患者流量顯著增加，且增加的患者以輕癥患者、非急癥患者為主，周末就診患者人均醫(yī)療費用也比工作日急診患者低。Holden等［3］建議增設輕癥患者快速處理診室（fast tack模式）來緩解急診科的擁擠，以應對周末患者流量增加或其他就診高峰時段。事實上，衛(wèi)生行政部門在制定《中國急診患者病情分級標準》和《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》時，已充分考慮到“非急癥患者”的快速處置問題［4］，建議在試點醫(yī)院進行針對就診高峰非急癥患者的專門分診，或管理者在排班上進行合理調(diào)配，以緩解急診擁擠現(xiàn)象。

3.2 患者對輸液的依賴程度高 本次調(diào)查顯示，在所有就診患者中，重癥患者僅占2.5%，而日均臨時輸液患者比高達80.09%，造成臨時輸液室擁擠現(xiàn)象嚴重。一方面，有的患者認為“來醫(yī)院不輸液就沒有得到良好的救治”，主動要求輸液，增加了輸液患者的絕對數(shù)；另一方面，由于臨時輸液室工作人員及空間有限，存在等候患者多、等候時間長、周轉(zhuǎn)率低等問題，進一步造成了臨時輸液室人滿為患、擁擠加劇。為緩解臨時輸液室壓力，李蕊等［5］指出，在臨時輸液室實施責任分區(qū)管理，將輸液患者分給相應的責任護士，能夠使護士分工明確、職責到人，使護士在有限的時間內(nèi)盡可能提供最高效的服務。

3.3 就診科室以內(nèi)科為主 在急診科所有就診科室中，內(nèi)科診室的分布比為34.48%，這可能與目前呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率普遍升高有關(guān)。此外，對于多系統(tǒng)疾病的患者，還存在接受入院科室間互相推諉的現(xiàn)象，患者滯留在急診科，結(jié)果造成急診觀察室的床位供不應求，進一步加劇了患者的擁擠。以被調(diào)查醫(yī)院為例，急診科有固定的留觀床位41張，但實際每日留觀人數(shù)達70人左右，最多時達96人。在護士人數(shù)按41張床位編制配備的情況下，護士人力資源存在嚴重短缺，從而影響危重患者的救治質(zhì)量，造成患者在急診室滯留時間延長。

3.4 對策思考 因急診患者流量高峰在18：00－22：00，低谷在2：00－6：00，建議針對時間高峰科學管理，合理安排人力資源。王榮欣等［6］指出，在高峰月份和時間段，將骨干力量投入到醫(yī)療一線，增加一線工作人員數(shù)量，適當加大醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入；低谷期可適當安排醫(yī)療人員休假、業(yè)務進修或業(yè)務學習等，同時安排儀器設備的檢修、準備。細分時間段為優(yōu)化配置提供了可能，可以避免護理人力資源浪費，確保護理質(zhì)量和護理安全。

［1］徐騰達，馬遂，于學忠.急診科擁擠現(xiàn)象研究［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2008，17（11）：1221－1223.

［2］Schoenfeld E M，Mckay M P.Weekend emergency department visits in Nebraska：Higher utilization，lower acuity［J］.J Emerg Med，2010，38（4）：542－545.

［3］Holden E.Fast track in the field：Armther option to ease ED overcrowding［J］.JAAPA，2005，18（6）：60－61.

［4］徐騰達，馬遂，于學忠，等.急診科擁擠度變化規(guī)律研究：晝夜節(jié)律和節(jié)假日效應［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2011，10（20）：1027－1031.

［5］李蕊，唐海英，席淑華，等.急診臨時輸液室的責任分區(qū)管理［J］.護理學雜志，2012，2（27）：9－10.

［6］王榮欣，秦儉，魏嵐.北京某醫(yī)院2004－2007年急診就診患者規(guī)律分析［J］.重慶醫(yī)學，2009，6（38）：1541－1543.

Patients Flow and Degree of Crowdedness of Emergency Department in A Magnet Hospital

Cui Hongbing1，Ji Youran2，Zhang Baosheng1，Gui Li3，Xi Shuhua1
（1.Nursing Department，Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200003，China；2.Meidcal Department，No.401Hospital of PLA，Qingdao 266071，Shangdong Province，China；3.Emergency Nursing Teaching and Research Section of Nursing College，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）

Xi Shuhua，E－mail：xishuhua＠126.com

ObjectiveTo Investigate patients flow and degree of crowdedness of emergency department and analyze the crowding circadian rhythm changes of emergency department.MethodsStatistic data of workday form each emergency department from March 1to 31were collected and analyzed，so as to get the crowding circadian rhythm in 24h.The rhythm was compared with the crowdedness scores of medical staff.ResultsPatients flow peak for workday ranged from 18：00to 20：00，while low ebb ranged from 2：00to 6：00.Patients flow peak for weekend ranged from 8：00to12：00.Rhythm changes of nurses subjective crowdedness score were similar with the patients’.The top five departments of doctor visits were internal medicine department，department of orthopaedics，department of surgery，department of neurology and department of neurosurgery，accounting for 79.9%.ConclusionThe emergency resource requirements were different in different periods.Reasonable adjustment of working hours and work shifts can meet the requirements of patients.

emergency department；crowdedness；treatment rhythm；patients flow；requirement

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.18.005

R197.323

A

1008－9993（2013）18－0013－03

2013－02－18

2013－07－25

上海市浦江人才計劃（10PJC001）；第二軍醫(yī)大學青年啟動基金（2010QN12）

崔宏冰，碩士在讀，護師，主要研究方向為急診護理

席淑華，E－mail：xishuhua＠126.com

仇瑤琴）