醫(yī)院藥品庫(kù)的科學(xué)化管理

呂苑

[摘要]醫(yī)院藥品庫(kù)是醫(yī)院工作的重要組成部分，是醫(yī)院采購(gòu)藥品、供應(yīng)藥品、合理管理藥品、保證藥品質(zhì)量安全有效的部門。加強(qiáng)藥品庫(kù)管理，確保藥品質(zhì)量，是保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。如何管理好藥品庫(kù)，筆者僅提出一些看法與同行們進(jìn)行探討，希望把藥品庫(kù)管理提高到更高更新的水平，也是為了更好地為患者服務(wù)，為社會(huì)服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]藥品庫(kù)管理；藥品采購(gòu)；藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)

[中圖分類號(hào)] R952???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-157-02

Scientific management of hospital drug storage

LV?Yuan

Zhengzhou People's Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhengzhou 450003，China

[Abstract] Objective Hospital drug storage is an important part of the hospital which can ensure the procurement and the supplyment of drug and reasonable management of medicines. Importantly it canensure the drugs safe and effective. Strengthening drug storage and ensuring the quality of medicines are important for ensuring the safety of drug. How to manage drug storage，I only put forward some views with your peers to discuss，hope the drug storage management to a higher level，and service for the community and patient better.

[Key words] Drug storage management；Drug purchase；Drug store maintenance

醫(yī)院藥品庫(kù)的主要任務(wù)是根據(jù)國(guó)家藥品管理法努力管理好藥品的質(zhì)量，用最低成本，最佳方法來(lái)儲(chǔ)存藥品，控制好藥品的數(shù)額，使藥品庫(kù)存既能滿足各科室的臨床需求，又盡量避免藥品積壓和過(guò)期失效[1]。為了使藥品庫(kù)管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，促使醫(yī)、藥整體化管理同步發(fā)展，充分發(fā)揮藥品庫(kù)的職能作用和醫(yī)、藥的核心地位，做到藥庫(kù)為臨床、藥房服務(wù)，臨床、藥房為患者服務(wù)的宗旨。本文擬就醫(yī)藥藥品庫(kù)管理進(jìn)行探討。

1?藥品庫(kù)管理制度化

嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》，采購(gòu)保管雙人管理，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)和崗位制定相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。如首營(yíng)制度，購(gòu)藥審批制度，入庫(kù)檢查驗(yàn)收制度，藥品儲(chǔ)存保養(yǎng)、領(lǐng)發(fā)、使用制度等。麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品管理制度、高危藥品管理制度等。

2?科學(xué)制定采購(gòu)計(jì)劃

藥品不是一般的商品，它的使用價(jià)值有一定的時(shí)效性。如果采購(gòu)不當(dāng)，在有效期內(nèi)不能及時(shí)使用，造成積壓，就會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失。藥品儲(chǔ)備的限量采購(gòu)，提高了藥品的周轉(zhuǎn)次數(shù)，而藥品周轉(zhuǎn)次數(shù)的提高是有效地發(fā)揮流動(dòng)資金的手段，若占用過(guò)多流動(dòng)資金，不利于組織合理的供應(yīng)。因此，醫(yī)院成立了藥事管理委員會(huì)，制訂了醫(yī)院《基本用藥目錄》，藥庫(kù)保管員以《基本用藥目錄》為依據(jù)制定采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)藥劑科主任、主管院長(zhǎng)審批后， 采購(gòu)員采購(gòu)中標(biāo)品種。對(duì)臨床常用藥品采購(gòu)15 d用量， 對(duì)于用藥量少又必備的及部分患者專用的藥品，可根據(jù)需求少購(gòu)、勤購(gòu)；對(duì)一些緊缺藥品，如人血白蛋白、靜注丙種球蛋白，根據(jù)情況可適當(dāng)增加庫(kù)存；對(duì)于臨床各別科室特需的藥品，有臨床科室醫(yī)生添寫臨時(shí)用藥申請(qǐng)單，采用隨時(shí)采購(gòu)的方法。這樣既滿足臨床用藥和特殊藥品的供應(yīng)，又防止藥品積壓。總之，藥品采購(gòu)計(jì)劃要做到搶救及麻醉藥品常備不斷，常用藥品無(wú)故不中斷[2]。

3?加強(qiáng)藥品入庫(kù)驗(yàn)收

嚴(yán)格執(zhí)行《藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度》，首營(yíng)藥品要核對(duì)生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)、加蓋企業(yè)印章的藥品生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)許可證，營(yíng)業(yè)執(zhí)照及GMP證書復(fù)印件及檢驗(yàn)報(bào)告書。驗(yàn)收每次入庫(kù)藥品的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、發(fā)票號(hào)等，逐項(xiàng)錄入。麻麻醉藥品只限于醫(yī)療、教學(xué)、科研需要，麻醉藥品的采購(gòu)、保管、調(diào)配、使用必須按照《麻醉藥品管理辦法》執(zhí)行，麻醉藥品處方權(quán)由醫(yī)師以上職稱，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可執(zhí)行，簽字字樣由藥房備查。藥庫(kù)必須嚴(yán)格執(zhí)行“五專”管理，即專柜加鎖、專冊(cè)登記、專財(cái)消耗、專用處方和專人負(fù)責(zé)管理。藥品管理科室，必須嚴(yán)格實(shí)行國(guó)家藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，控制針劑1 d常用量，片、酊劑不超過(guò)3 d常用量，杜絕濫用，防止流痹。對(duì)晚期癌癥患者執(zhí)行申領(lǐng)麻醉藥品專用卡的暫行規(guī)定，管好“專用卡”的發(fā)放、使用和管理，班班交接，逐日登記消耗，科主任定期檢查，專用處方保存3年備查。醉藥品、第一類精神藥品驗(yàn)收實(shí)行雙人核對(duì)驗(yàn)收、清點(diǎn)、雙人簽字入庫(kù)制度，并設(shè)專庫(kù)或?qū)９翊娣?，做到雙人保管，專帳記錄，帳物相符。驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)包裝破損、外觀質(zhì)量異常、標(biāo)識(shí)不清的藥品按規(guī)定不得入庫(kù)，及時(shí)做好所有藥品的入庫(kù)驗(yàn)收記錄[3]。

4?加強(qiáng)在庫(kù)藥品的管理

保管員對(duì)入庫(kù)藥品進(jìn)行科學(xué)合理儲(chǔ)存，庫(kù)存藥品按性質(zhì)、劑型分大類，再按藥理作用系統(tǒng)存放，分區(qū)分類，標(biāo)識(shí)明確要做到一目了然。注意藥品要求，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，需避光的藥品注意放在非光照處。每天兩次對(duì)各個(gè)庫(kù)房的溫濕度進(jìn)行檢查并記錄，采取自然通風(fēng)保持環(huán)境干燥，保持庫(kù)房濕度在45%～75%之間。冷庫(kù)溫度在2～8℃之間。

每月對(duì)藥品有效期進(jìn)行一次檢查，對(duì)效期在半年之內(nèi)的藥品擺放效期警示標(biāo)簽，并與藥房?jī)?nèi)部溝通調(diào)劑使用或通知經(jīng)銷商更換，避免藥品過(guò)期失效，造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。對(duì)于3個(gè)月以上的滯銷藥品定期報(bào)告藥務(wù)科主任，及時(shí)與使用科室溝通，停止對(duì)該藥品的采購(gòu)。對(duì)于臨床使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品、懷疑有質(zhì)量問(wèn)題的藥品以及國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門公告的有問(wèn)題藥品要及時(shí)召回，保障患者用藥安全[3]。

5?加強(qiáng)出庫(kù)藥品管理，定期盤點(diǎn)，做到帳物相符

電腦操作員根據(jù)各領(lǐng)藥單位的領(lǐng)藥申請(qǐng)進(jìn)行電腦出庫(kù)并打印出庫(kù)單，保管員憑打印的出庫(kù)單進(jìn)行藥品的發(fā)放，領(lǐng)藥單位根據(jù)出庫(kù)單對(duì)所發(fā)的藥品進(jìn)行核對(duì)，如有疑問(wèn)或錯(cuò)誤可及時(shí)修改出庫(kù)記錄，這樣可避免因出庫(kù)輸入錯(cuò)誤而造成的帳物不符，領(lǐng)發(fā)雙方確認(rèn)無(wú)誤后在出庫(kù)單上簽名。藥品出庫(kù)嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出、近效期先出、按批號(hào)發(fā)藥的原則。出庫(kù)藥品仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、包裝等，保證出庫(kù)藥品質(zhì)量。麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行雙人核對(duì)發(fā)貨制度。每月對(duì)藥庫(kù)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，做到帳物相符率100%。

6?做好藥品的儲(chǔ)備

由于筆者所在醫(yī)院是鄭州突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)院，藥品庫(kù)還要做好各種特殊藥品的儲(chǔ)備，例如：突發(fā)性傳染病暴發(fā)期間做好抗感染、抗病毒等藥品儲(chǔ)備；地震、火災(zāi)時(shí)做好各種搶救藥品的儲(chǔ)備；夏季做好抗洪搶險(xiǎn)藥品的儲(chǔ)備等，切實(shí)保障突發(fā)事件期間藥品的足量供應(yīng)[4]。

7?加強(qiáng)高危藥品的管理

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，使用不當(dāng)易危害人體的藥物[5]。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品、胰島素類制劑、抗凝劑等。對(duì)高危藥品管理的評(píng)價(jià)要求有：醫(yī)院要有高危藥品目錄；高危藥品要存放于專門的藥架并有醒目的標(biāo)識(shí)；細(xì)胞毒藥品的配置需有防護(hù)措施；應(yīng)強(qiáng)化高危藥品的效期管理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用情況。臨床經(jīng)常有高危藥品使用不當(dāng)對(duì)患者造成危害的事例，因此，藥品庫(kù)作為藥品儲(chǔ)存發(fā)放的首要部門，更應(yīng)該加強(qiáng)管理[6]。筆者所在醫(yī)院藥品庫(kù)的高危藥品設(shè)置了專門的存放藥架，高危藥品單獨(dú)存放，與其他藥品嚴(yán)格分開，存放藥架設(shè)置了醒目的標(biāo)識(shí)，特別提醒藥學(xué)人員注意，警示標(biāo)簽粘貼到藥品最小包裝。高危藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收簽字、出庫(kù)要雙人核對(duì)，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。

8?匯總各類信息反饋

藥品出庫(kù)后在藥房和病房患者使用過(guò)程中，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如針劑色澤不均、標(biāo)簽脫落、原包裝破損、大輸液中有懸浮物、膠囊空殼、內(nèi)包裝空盒或空粒、片劑裂片、碎片等。藥庫(kù)人員在收到此類反饋信息后，要及時(shí)分類登記，積極與供貨商聯(lián)系處理。對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題較多或處理不及時(shí)的廠家和公司，交醫(yī)院藥事管理委員會(huì)討論是否繼續(xù)購(gòu)進(jìn)該廠家和公司的藥品，確保藥品質(zhì)量。

總之，醫(yī)院藥庫(kù)管理應(yīng)服從醫(yī)院總體部署，筆者所在醫(yī)院建立了完善的藥品庫(kù)管理規(guī)章制度，包括藥品采購(gòu)、藥品驗(yàn)收、藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、藥品有效期管理規(guī)范、首營(yíng)藥品管理規(guī)范等，采用先進(jìn)科學(xué)的管理模式，確保藥品帳物相符。另一方面，在嚴(yán)格的工作制度下，提高了藥庫(kù)工作人員的業(yè)務(wù)能力和整體素質(zhì)，加深了藥庫(kù)人員的責(zé)任心，進(jìn)而提高藥品庫(kù)的實(shí)際管理水平，從而提升醫(yī)院的服務(wù)等級(jí)和群眾滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的總體發(fā)展。

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（收稿日期：2012-09-07）