改良型口咽通氣導(dǎo)管對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的效果觀察

賴育珍 陳藝清 陳熙喬

(化州市人民醫(yī)院急診科，廣東 化州 525100)

在急診科搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人中常用的是洗胃法(機(jī)器)，但往往因?yàn)椴∪艘庾R不清或者個人情緒等問題而不配合洗胃，在洗胃的過程中常會產(chǎn)生一些副作用，比如病人黏膜損傷、舌咬傷、舌后墜，更嚴(yán)重者會因口腔分泌物排出不暢而造成窒息，對病人的生命有極大的威脅。傳統(tǒng)型口咽通氣導(dǎo)管是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管，不需要特殊器械就能在數(shù)秒內(nèi)迅速獲得有效通氣，但其質(zhì)地堅(jiān)硬，易增加病人不適，造成惡心嘔吐，故很少在洗胃操作中使用，本科對2010年1月～2012年10月以來的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診洗胃病人50例在洗胃過程中使用了改良型口咽通氣導(dǎo)管，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2012年10月在本院(城鄉(xiāng)結(jié)合性二級甲等醫(yī)院)急診洗胃的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人100例，其中男性28例，女性72例，年齡17～68歲，均為口服農(nóng)藥。神志清醒92例，昏迷8例；煩躁、不配合洗胃84例，愿意配合洗胃16例。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例，2組性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1使用器材 改良型口咽通氣導(dǎo)管由我院麻醉科改良自制。制造方法如下；選用ID 8.0 mm或者8.5 mm的普通氣管導(dǎo)管1根，在導(dǎo)管的氣道口開口處定該點(diǎn)為C點(diǎn)，在C點(diǎn)處開一旁孔。從C點(diǎn)向?qū)Ч艿牧硗庖粋€口部開口方向測出16 cm的長度，此處定為B點(diǎn)，在B點(diǎn)到導(dǎo)管的口部開口方向上2 cm處定為A點(diǎn)，在A點(diǎn)處橫斷導(dǎo)管，慢慢的沿氣囊充氣道兩側(cè)剪至B(注意保護(hù)氣囊充氣道)，然后在B處將AB段剪掉即成改良性口咽通氣導(dǎo)管[1]，作為觀察組的器材。英國PORTEX公司生產(chǎn)的口咽通氣導(dǎo)管成人常用型8.0～11.0 mm作為對照組的器材。

1.2.2操作方法 2組病人均采用常規(guī)方法經(jīng)口腔插入胃管，對照組昏迷病人用開口器、舌鉗輔助以幫助病人打開呼吸道，將病人頭部偏向操作人員側(cè)，插管成功后以膠布固定在病人臉頰上后開始洗胃，并在洗胃過程中注意觀察胃管的通暢情況以及病人的呼吸道通暢情況。煩躁不安不配合病人常規(guī)采用束縛帶；觀察組的病人在洗胃前使用改良式口咽通氣導(dǎo)管，病人仰臥，以左手輕推頭部使頭后仰，將改制的口咽氣道沿舌背和硬、軟腭間緩慢插入，深度約為l0～14 cm，避免過深，然后把氣囊充滿氣，一般為15 ml，最后放入牙墊，用膠布固定，胃管經(jīng)牙墊中心插入，插入成功后將胃管用長條膠布與氣管導(dǎo)管并排捆綁最后固定于病人臉頰上后開始洗胃?；杳圆∪擞瞄_口器、舌鉗輔助放入通氣導(dǎo)管，確定固定后開始洗胃。

1.3觀察指標(biāo)

觀察有無胃管固定所致不良反應(yīng)(口腔黏膜或牙齒損傷、胃管脫落或被咬癟，2項(xiàng)指標(biāo)均排除插胃管操作前或操作中所致者)，有無洗胃所致呼吸道通氣不良反應(yīng)(口腔分泌物或嘔吐物回流、口唇出現(xiàn)紫紺，2項(xiàng)指標(biāo)均排除插胃管操作前或操作中所致者)，記錄洗胃過程所需的時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.12組胃管固定不良反應(yīng)比較

口腔黏膜或牙齒損傷及胃管脫落或被咬癟的發(fā)生率觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組胃管固定不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，﹡P<0.05。

2.22組洗胃不良反應(yīng)及洗胃時間比較

觀察組洗胃時間為(17.79±1.73)min，對照組為(26.25±1.50)min，觀察組洗胃時間明顯短于對照組(P<0.01)。口腔分泌物或嘔吐物回流及口唇出現(xiàn)紫紺發(fā)生率觀察組均明顯低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組洗胃不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，﹟P<0.01。

3 討 論

3.1洗胃是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人必不可少的急救措施，而有效地將胃管插入胃內(nèi)并進(jìn)行妥善固定，是確保洗胃過程順利進(jìn)行的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。而在操作過程中卻往往因?yàn)椴∪说牟慌浜蠠o法達(dá)到預(yù)想的效果，導(dǎo)致大部分病人的壓舌板與舌鉗的使用貫穿于洗胃的全過程，由于需洗胃人員一手固定胃管，另一手固定壓舌板或舌鉗，常需助手幫助操作洗胃機(jī)，一人操作易顧此失彼，造成胃管脫出或被咬癟，從而使洗胃時間延長[3]，不利于病人的搶救。在洗胃過程中使用改良性口咽通氣導(dǎo)管，因?yàn)槲腹苁菑难缐|中心穿過，有了牙墊的保護(hù)在一定程度上降低了病人牙齒的損傷以及病人咬癟胃管，使洗胃時間降低，有助于對病人的搶救。

3.2在洗胃過程中，大部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人不配合治療，更多病人因胃管對咽喉部的刺激不適而導(dǎo)致惡心嘔吐，從而造成胃管的深淺長度改變和脫落，而且還會因此造成口腔分泌物或者嘔吐物回流造成呼吸道阻塞，導(dǎo)致病人窒息[4]。有效的保持呼吸道的通暢使得病人保持有效的呼吸，并不使整個洗胃時間增加，這有利于中毒病人的搶救。以往的洗胃中采用的是開口器和舌鉗來保持呼吸道的通暢，因?yàn)椴∪说牟慌浜?，使用的時間長且會造成病人黏膜的損傷，在一人操作時無法保證洗胃的順利進(jìn)行。使用固定性好并能保證病人呼吸道通暢的器械就可以改善這一困難，并通過膠布以雙交叉的方法固定[5]。傳統(tǒng)型一次性口咽通氣導(dǎo)管其形狀呈“？”形，不易放入口腔，常發(fā)生卷舌現(xiàn)象；其管腔呈扁平狀，若托起舌體及改善通氣均受到一定限制且導(dǎo)管質(zhì)地堅(jiān)硬，易損傷咽部軟組織，增加病人惡心嘔吐的程度，病人不易耐受，所以在急救洗胃的過程中未使用傳統(tǒng)型的口咽通氣導(dǎo)管。改良型口咽通氣導(dǎo)管呈單一弧形，易于放入口腔，病人極少發(fā)生卷舌現(xiàn)象，而且改良型選用的是ID 8.0mm或者8.5 mm的氣管導(dǎo)管，管腔粗大，有利于通氣，同時通過氣囊充氣，能有效地托起舌體，降低了舌后墜的發(fā)生，且其導(dǎo)管的氣囊柔軟，管端圓鈍，不易損傷咽部軟組織，病人耐受性好[6]。對保證呼吸道的通暢，保持病人有效的通氣起到了很好的作用。維護(hù)病人呼吸功能的正常運(yùn)行，是進(jìn)行下一步治療的關(guān)鍵[7]。

3.3改良性口咽通氣導(dǎo)管比傳統(tǒng)型口咽通氣導(dǎo)管在固定方面有了很大的改進(jìn)，傳統(tǒng)口咽通氣導(dǎo)管采用的是膠布交叉固定法，但因洗胃中膠布經(jīng)口腔黏液或洗胃液污濕后粘貼度降低，穩(wěn)固性差，加上病人躁動，往往會造成氣管脫出而無法有效的保持病人呼吸道的通暢，在洗胃中無法使用傳統(tǒng)型一次性口咽通氣導(dǎo)管來達(dá)到改善病人有效通氣的目的。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人不能有效通氣，勢必會影響洗胃中毒的搶救，而改良型口咽通氣導(dǎo)管繼承了傳統(tǒng)型操作方便的特點(diǎn)，對病人的通氣改善有所幫助，減少了中毒死亡率，增加了搶救成功率。 改良性口咽通氣導(dǎo)管在操作上比較方便，且材料易得，制作簡單，消毒后可重復(fù)使用。

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