新泰市2006-2010年孕產(chǎn)婦死亡情況分析*

魏 欣

(新泰市婦幼保健院，山東 新泰 271200)

為了解孕產(chǎn)婦死亡情況的動(dòng)態(tài)變化及其死因構(gòu)成，以便制定相應(yīng)干預(yù)措施，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，本資料分析了新泰市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)2006-2010年的監(jiān)測(cè)資料及市級(jí)專家評(píng)審情況。

1 資料與方法

1.1資料來源 2006～2010年監(jiān)測(cè)報(bào)表，孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案表及市級(jí)專家對(duì)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審的資料。

1.2監(jiān)測(cè)對(duì)象 監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)有正式戶口的孕產(chǎn)婦，包括計(jì)劃外的孕產(chǎn)婦和監(jiān)測(cè)期內(nèi)發(fā)生的所有死亡孕產(chǎn)婦(不包括自殺、他殺等意外傷害死亡者)。

1.3評(píng)審辦法 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)孕產(chǎn)婦死亡專家評(píng)審組每季度對(duì)監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案逐一進(jìn)行評(píng)審，市級(jí)專家組每半年復(fù)審一次各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的評(píng)審結(jié)果[1]。

1.4質(zhì)量控制 逐級(jí)對(duì)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行質(zhì)量抽查、查漏、補(bǔ)漏，保證監(jiān)測(cè)資料的質(zhì)量，漏報(bào)率大于5%的要重新調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分類數(shù)據(jù)用頻數(shù)及相對(duì)數(shù)表示。死亡率的檢驗(yàn)采用泊松分布的檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1孕產(chǎn)婦死亡率 2006-2010年新泰市共監(jiān)測(cè)活產(chǎn)數(shù)73445人，孕產(chǎn)婦死亡10例。平均死亡率為13.62/10萬。詳見表1。

2.2孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)及保健服務(wù)利用情況見表2和表3。

表1 新泰市2006-2010年孕產(chǎn)婦死亡情況

注：經(jīng)泊松分布查表法檢驗(yàn)，P均>0.05，各年度死亡率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2006-2010年新泰市孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)構(gòu)成

表3 2006-2010年新泰市死亡孕產(chǎn)婦孕期接受保健情況

2.3孕產(chǎn)婦常見死因構(gòu)成與順位見表4。從表4可以看出，10例死亡孕產(chǎn)婦中，死于直接產(chǎn)科的7例，占死亡原因的70.00%，死于間接產(chǎn)科3例，占死亡原因的30.00%。死因前四位的是：產(chǎn)科出血、心臟病、羊水栓塞和肺栓塞。

表4 孕產(chǎn)婦常見死因構(gòu)成及順位

3 討 論

3.1孕產(chǎn)婦死亡情況 從表2構(gòu)成比例可以看，我市5年來從孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)來看，市級(jí)以上醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡數(shù)比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)相對(duì)較高，但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩的產(chǎn)婦人數(shù)少。為此市衛(wèi)生局把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科建設(shè)作為重點(diǎn)，采取了以下相關(guān)措施：一是組織專家到全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查研究，針對(duì)基層產(chǎn)科設(shè)備陳舊、人員業(yè)務(wù)素質(zhì)差的現(xiàn)象，制定了產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，開展了產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)活動(dòng)，全市各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)房一律按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，并對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)房的設(shè)備進(jìn)行了更新，配備了相應(yīng)的搶救設(shè)備。二是委托婦幼保健院對(duì)全市基層?jì)D產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，采取理論與臨床相結(jié)合的培訓(xùn)方式，主要培訓(xùn)其高危妊娠診斷、產(chǎn)科急癥處理及接產(chǎn)技術(shù)等，已成功舉辦了四期培訓(xùn)班，共培訓(xùn)人員314名，提高了基層?jì)D產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。三是建立產(chǎn)科急救通道，由市級(jí)以上婦產(chǎn)科專家、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)師、組成的搶救小組，出現(xiàn)危急情況使孕產(chǎn)婦在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)救治，有較的降低了孕產(chǎn)婦死亡率。

3.2孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)以及接受保健服務(wù)的情況 在10例死亡的孕產(chǎn)婦當(dāng)中，大部分是農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡，并且在孕期未接系統(tǒng)管理的占10.00%；產(chǎn)前檢查小于5次的占40.00%；高危因素未篩選出的占20.00%。這說明一是農(nóng)村的基層?jì)D幼保健網(wǎng)絡(luò)不夠建全，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作不到位，使高危因素得不到及時(shí)有效的保健和治療；二是孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)差，不能主動(dòng)進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)保健。三是基層醫(yī)療單位的產(chǎn)科技術(shù)水平、急救能力以及轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的把握還有待提高。

3.3孕產(chǎn)婦死亡原因 10例死亡孕產(chǎn)婦中，死于直接產(chǎn)科的7例，占死亡原因的70.00%，死于間接產(chǎn)科3例，占死亡原因的30.00%。死因前四位的是：產(chǎn)科出血、心臟病、羊水栓塞和肺栓塞。

3.3.1產(chǎn)科出血和羊水栓塞是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，究其原因：主要是基層醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平不高，對(duì)自然分娩干預(yù)過多，比如利用蓖麻油、催產(chǎn)素發(fā)動(dòng)宮縮的時(shí)機(jī)、使用劑量或速度掌握不當(dāng)，造成宮縮過強(qiáng)，而引發(fā)羊水栓塞；二是產(chǎn)婦分娩后醫(yī)務(wù)人員不能耐心細(xì)致的觀察產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況，耽誤了搶救時(shí)間；三是診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，將一些找不到死因的病例診斷為羊水栓塞。

3.3.2妊高征及妊娠合并心臟病造成的孕產(chǎn)婦死亡，主要是在早孕期間未做到“三早”即：早建表、早診斷、早管理，使得高危因素未及時(shí)篩出，病情未得到有效地控制，造成了嚴(yán)重后果。

3.3.3肺栓塞病例，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的宣傳教育和引導(dǎo)不夠以及產(chǎn)婦自身不遵照醫(yī)囑是造成此病發(fā)生的重要因素。

4 建 議

4.1大力開展健康教育，宣傳普及婦幼保健知識(shí)，讓社會(huì)及家庭關(guān)注和參與孕產(chǎn)婦保健，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)和自我監(jiān)護(hù)能力。

4.2加強(qiáng)三級(jí)網(wǎng)建設(shè)，規(guī)范農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重點(diǎn)抓高危因素的篩查工作，對(duì)高危妊娠實(shí)行專案管理，建立健全各級(jí)高危孕產(chǎn)婦搶救中心，開辟急救通道，使高危孕產(chǎn)婦能得到及時(shí)有效地救治。

4.3加強(qiáng)對(duì)基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)技能培訓(xùn)，提高他們識(shí)別和搶救產(chǎn)科急癥的能力，切實(shí)提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

4.4進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，建立建全各級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度，成立評(píng)審委員會(huì)，并請(qǐng)上級(jí)專家到基層進(jìn)行評(píng)審，衛(wèi)生局基婦科、婦幼保健院院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、接生定點(diǎn)單位婦產(chǎn)科主任及各死亡孕產(chǎn)婦的經(jīng)治醫(yī)生參加，將每個(gè)死亡孕產(chǎn)婦的死因進(jìn)行分析，找出在保健管理、診斷、處理及用藥方面存在的問題，以及專家們提出的指導(dǎo)意見及時(shí)反饋給基層業(yè)務(wù)人員，提高他們的醫(yī)療保健水平，確保母嬰安全。

[1] 郝立霞.泰安:2005年婦幼衛(wèi)生年報(bào)資料質(zhì)量評(píng)估與分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007，11(32)：4504