早期康復(fù)護(hù)理配合傳統(tǒng)療法治療顱腦損傷患者的效果觀察*

陳海燕

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000)

顱腦損傷的傷情復(fù)雜，死亡率高，其發(fā)生率有著逐年增高的趨勢[1]。通過長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此疾病的死亡率在逐漸下降，但相對應(yīng)的致殘率卻明顯升高，顱腦損傷患者常留有不同程度的感覺、運(yùn)動、語言、認(rèn)知等方面的障礙，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。2011年5月～2012年5月，我們對98例顱腦損傷患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2011年5月～2012年5月顱腦損傷患者98例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例。對照組男29例，女20例；年齡7～69歲(43±5.1歲)；受傷原因：交通事故致傷36例，其他意外傷13例；病情分級：輕度11例，中度29例，重度9例。觀察組男28例，女21例；年齡8～70歲(42±4.6歲)；受傷原因：交通事故致傷39例，其他意外傷10例；病情分級：輕度10例，中度30例，中度9例。兩組年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合顱腦損傷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診；康復(fù)期經(jīng)手術(shù)及常規(guī)治療后生命體征平穩(wěn)，生化、血液常規(guī)檢查基本正常[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重胸、腹部及脊柱、四肢嚴(yán)重?fù)p傷者；合并原發(fā)性心肺疾病、高血壓病、糖尿病等慢性疾病患者；未按規(guī)定用藥、資料不全或失訪者。

1.3方法

1.3.1兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對照組采用神經(jīng)促通技術(shù)，包括：(1)定時(shí)變換體位，每2 h翻身l次，保持各肢體處于功能位;(2)被動活動偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)；(3)床上訓(xùn)練，鼓勵患者在床上進(jìn)行主動運(yùn)動；(4)平衡功能訓(xùn)練，當(dāng)患者軀干獲得一定控制能力后，可以多個方向推拉處于坐位的患者，以訓(xùn)練其平衡功能; (5)日常生活活動能力訓(xùn)練；(6)步行及上下樓梯訓(xùn)練。

1.3.2觀察組在接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，運(yùn)用辯證施護(hù)，有針對性的對患者實(shí)施中醫(yī)傳統(tǒng)療法。

1.3.2.1針灸 取穴是尋經(jīng)四肢的穴位。上肢主要選取肩骼、臂蠕、曲池、手三里，下肢主要選取環(huán)跳、殷門、委中、陽陵泉。常規(guī)消毒，進(jìn)針有針感后，鏈接電麻儀，調(diào)節(jié)強(qiáng)度以患者能接受為度，留針30分鐘。1日1次。

1.3.2.2推拿 患者仰臥，采用點(diǎn)、按、揉、推等手法，尋經(jīng)四肢的穴位及阿是穴，以患者感覺到酸脹感為宜。一日2次。

1.3.2.3刮痧 用砭石刮痧板蘸取刮痧油，在背部的督脈和膀胱經(jīng)，手臂、腿部相應(yīng)的治療反射區(qū)，從上往下、從里到外刮試，以局部發(fā)紅出痧為宜。

1.3.2.4耳穴壓豆 針對并發(fā)癥情況辯證取穴，選擇1～2組耳穴，進(jìn)行耳穴探查，找出陽性反應(yīng)點(diǎn)，并結(jié)合病情，確定主輔穴位，以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥豆，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2分鐘。每次以貼壓5～7穴為宜，每日按壓3～5次，隔1～3天換1次，兩組穴位交替貼壓。兩耳交替或同時(shí)貼用。

1.3.2.5耳尖放血 取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴。用手指按摩耳郭使其充血。嚴(yán)格消毒。左手固定耳郭，右手持一次性采血針對準(zhǔn)穴位迅速刺入1～2毫米深，隨即出針。輕輕擠壓針孔周圍的耳郭，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。出血量一般根據(jù)患者病情、體質(zhì)而定。每次放血5～10滴，每滴約5毫米直徑大小。

1.4康復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn) 由康復(fù)師在進(jìn)行康復(fù)治療前進(jìn)行首次功能評定,30天后進(jìn)行第二次評定,出院時(shí)仍由同一康復(fù)師進(jìn)行評定[3]。ADL評定采用Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)，肢體運(yùn)動功能評定采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分法(Fugl-Meyer assessment,FMA)，平衡功能采用三級平衡評定，損傷嚴(yán)重性評定采用GCS評分，預(yù)后指標(biāo)采用殘疾分級量表(disa-bility rating scale,DRS)評定[4]。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):>80分;良:60～79分;一般:40～59分;差:<40分。

2 結(jié) 果

兩組患者的ADL和FMA評分較治療前提高, DRS較治療前下降，觀察組患者的ADL、DRS和FMA評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)評定比較

注:與對照組比較,aP<0.01，bP<0.05。

表2 治療組并發(fā)癥發(fā)生率

注：治療前后比較，P<0.05。

3 討 論

顱腦損傷繼發(fā)性腦損害是一種高致殘率、高死亡率的疾病，表現(xiàn)為意識障礙、肢體癱瘓、運(yùn)動失調(diào)、感覺紊亂、言語和構(gòu)音障礙及認(rèn)知、心理和社會行為方面的異常等。早期康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)功能康復(fù)，降低并發(fā)癥，降低致殘率[5]。配合中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過調(diào)理人體的狀態(tài)來達(dá)到治療疾病的目的，可以取長補(bǔ)短，提高臨床療效，最大程度地保護(hù)神經(jīng)功能，保證患者生活質(zhì)量。

刺血療法通過放血祛除邪氣而達(dá)到和調(diào)氣血、平衡陰陽和恢復(fù)正氣的目的。耳尖刺血，在耳部最高端常規(guī)消毒后進(jìn)行，手法宜輕、淺、快、準(zhǔn)，深度以0.1～0.2寸為宜。應(yīng)充分考慮患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、氣質(zhì)特點(diǎn)及神氣盛衰等情況，確定相應(yīng)的治療法則。根據(jù)人體的高矮、肥瘦、強(qiáng)弱來決定刺血的深淺手法及出血量的多少，對顱腦損傷所致的高熱、昏迷、驚厥等危證可有明顯改善。

推拿治療主要應(yīng)用滾、點(diǎn)、按、揉拿、捏、搖、運(yùn)等方法活動每個關(guān)節(jié)。推拿療法具有調(diào)和氣血，促進(jìn)氣血運(yùn)行等功效，通過手法直接刺激體表經(jīng)穴，增加皮膚肌肉組織的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)，加速水腫的吸收，使腫脹、痙攣緩解或消除，另外，推拿還具有滑利關(guān)節(jié)等作用，通過活動各關(guān)節(jié)，可解除關(guān)節(jié)的粘連、強(qiáng)直，可以起到舒筋活絡(luò)，改善肌張力，改善關(guān)節(jié)活動度以及提高患者吞咽、二便功能的作用。

針灸四神聰、百會等穴位強(qiáng)健身體、提高機(jī)體功能。選擇合適的頭部保健按摩法，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，減少頭痛的發(fā)生。另外按摩頭皮、刺激頭部的經(jīng)絡(luò)穴位可以緩解精神緊張，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，促進(jìn)新陳代謝，改善血管的彈性，減少血液對血管壁的側(cè)壓力，具有醒腦降壓等功能[6]。

刮痧療法有宣通氣血、發(fā)汗解表、疏筋活絡(luò)、調(diào)理脾胃等功能，而五臟之俞穴皆分布于背部，刮治后可使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出。吳尚先《理瀹駢文》載有如“陽痧腹痛，莫妙以瓷調(diào)羹蘸香油刮背，蓋五臟之系，咸在于背，刮之則邪氣隨降，病自松解，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，本療法首先是作用于神經(jīng)系統(tǒng)，借助神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)以加強(qiáng)人體的防御機(jī)能。其次可作用于循環(huán)系統(tǒng)，使血液回流加快，循環(huán)增強(qiáng)；淋巴液的循環(huán)加快；新陳代謝旺盛。據(jù)研究證明，本療法還有明顯的退熱鎮(zhèn)痛作用[7]。

耳穴壓豆法又稱耳穴藥壓法，是使用較硬的王不留行籽、決明子等進(jìn)行耳穴壓貼的一種傳統(tǒng)療法。耳穴壓豆法主要遵循耳針、中醫(yī)辨證的原則，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，選擇一定的穴位進(jìn)行組合，以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而達(dá)到治療頭痛，便秘，顱內(nèi)壓增高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前后肺部感染、頭痛、便秘、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率有了明顯改善。說明早期康復(fù)護(hù)理配合傳統(tǒng)療法治療顱腦損傷患者具有良好的臨床效果。

因此，中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療顱腦損傷是一種重要有效的輔助措施，在臨床護(hù)理過程中，一定要做好辯證施護(hù)，倡導(dǎo)針對性，個性化，區(qū)分各種不同情況實(shí)施針對性的康復(fù)手段。另外此類患者還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、保持關(guān)節(jié)的活動功能，防止感染、肌肉萎縮，提高患者及家屬的康復(fù)知識，為患者的長期生存和康復(fù)環(huán)境打下良好的基礎(chǔ)。

[1] 李鮮．腦外傷后早期康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)的選擇[J]．護(hù)理研究，2008,22(11):2881.

[2] 陳敏．早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35(7):537-538

[3] 梁定杰．踝關(guān)節(jié)護(hù)理對腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(9):24-25．

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[5] 岑春蘭．腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(5):869-870．

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[7] 張淑英．顱腦損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理體會[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(6)：67-68．