小兒肺炎支原體肺炎藥敏結(jié)果分析*

王明春 郭思玲

(泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院，山東 泰安 271000)

肺炎支原體(m. pneumoniae,MP)為小兒肺炎的重要病原，隨著實驗室檢測手段進步和觀察證明，MP在小兒呼吸道感染病原中約占30%以上[1],并且有逐步上升的趨勢。然而，由于抗生素大劑量、不規(guī)則的濫用,患者家長憑經(jīng)驗自我用藥等，導(dǎo)致耐藥率和所謂“難治性MP肺炎”大幅上升。因此，對小兒肺炎及時做MP分離培養(yǎng)和藥物敏感試驗，指導(dǎo)用藥是減少耐藥和誤治的關(guān)鍵。本研究對我院2010年9月至2011年12月診治的190例小兒肺炎的MP分離培養(yǎng)和藥物敏感結(jié)果進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 所有病例均為我院2010年9月至2011年12月門診和住院患者，第一診斷為“支氣管肺炎”。年齡18天至13歲，其中～1歲64例，～3歲71例，～7歲35例,～13歲20例。男101例，女89例。臨床癥狀：發(fā)熱176例，刺激性干咳184例，黃色粘稠膿痰45例，喘憋51例，咽痛、頭暈、頭痛19例，胸悶136例，腹痛、腹瀉72例。實驗室檢測：血常規(guī)WBC 10～24×10964例，小于3×10921例，其中中性粒細胞比例升高109例，淋巴細胞比例升高58例，PLC大于30×1012者41例，小于10×101212例。MP抗體IgM(酶聯(lián)免疫吸附試驗)濃度升高97例。胸部X線片主要為透光度低、紋理增多和點片狀陰影。標本為咽部上皮和分泌物。全部檢測MP和藥敏試驗。

1.2試劑 MP培養(yǎng)及藥敏試劑盒購自陜西百盛園生物科技信息有限公司，藥敏試劑藥物為：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰羅旋霉素、克林霉素、左氧氟沙星、加替沙星和司帕沙星。所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3判定標準

1.3.1MP培養(yǎng)陽性和陰性判定標準 ①C+孔培養(yǎng)基變黃色為陽性，② C+孔培養(yǎng)基不變色為陰性，③若C-孔陰性C+孔陽性，實驗有效，判斷余下各孔結(jié)果，如C-孔陽性表示污染，實驗無效。如C-孔陰性C+孔陰性，表明無MP生長，余下孔不判斷結(jié)果。

1.3.2藥敏結(jié)果判定 A孔陰性B孔陰性表示敏感，A孔陰性B孔陽性表示中敏，A孔陽性B孔陽性表示耐藥。

1.4培養(yǎng)方法 用棉拭子吸附生理鹽水，在喉深部(最好是扁桃體發(fā)炎部位)捻轉(zhuǎn)數(shù)次。將棉試子立即置于培養(yǎng)瓶內(nèi)，攪動數(shù)次，提取棉拭子，用加樣器吹打數(shù)次，吸取50 μl加入各藥敏孔中，藥敏板置于35～37℃孵箱，24天后觀察結(jié)果。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，定性資料用卡方檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1MP培養(yǎng)結(jié)果 190例支氣管肺炎患者MP培養(yǎng)陽性109例，陽性率為57.4%，陰性81例，陰性率為42.6%。各年齡段MP培養(yǎng)結(jié)果及陽性率見表1。由表1可以看出嬰幼兒MP感染率明顯高于學(xué)齡前兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 各年齡段MP培養(yǎng)結(jié)果及陽性率

注：與7y～和13y～患兒MP陽性率比較，﹡P<0.05。

2.2MP藥敏結(jié)果 見表2。

表2 各種藥物敏感實驗結(jié)果[例﹙﹪﹚]

3 討 論

小兒肺炎為兒科常見病、多發(fā)病， MP肺炎多發(fā)生于學(xué)齡期兒童[2]，近年發(fā)病年齡有低齡化的趨勢，新生兒亦偶有發(fā)病報道。本資料嬰幼兒肺炎MP培養(yǎng)陽性率約為67.4%(91/135)，遠高于學(xué)齡前以上兒童36.3﹪(20/55)。并且新生兒肺炎MP陽性有6例。說明MP為本地區(qū)嬰幼兒肺炎的主要病原。本資料MP肺炎的主要癥狀為發(fā)熱、刺激性干咳、喘憋和少量粘稠痰等，缺乏特異性癥狀。因此，對小兒肺炎應(yīng)該及時進行病原尤其MP的檢測，以免漏診和誤診。

MP作為病原體侵入機體以后，免疫系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)，刺激B細胞產(chǎn)生特異性抗體，首先出現(xiàn)IgM。MP肺炎的血清學(xué)檢測仍是主要的實驗室診斷方法，IgM抗體檢測作為感染早期診斷指標已經(jīng)無異議。臨床常采用補體結(jié)合試驗，間接血細胞凝集試驗，間接免疫熒光實驗及酶聯(lián)免疫吸附試驗。MP抗體IgM多于MP感染后1周左右才可以檢出，而且可能有非特異性存在[3]。特別嬰幼兒尤其是新生兒免疫功能低下，MP感染后產(chǎn)生IgM濃度低，不易被測出。因此，小兒MP肺炎早期診斷常漏診、誤診。MP分離培養(yǎng)實驗為利用培養(yǎng)基中快速生長因子對MP進行增殖，24d即能定性診斷，特異率高，并同時對兒科常用抗MP藥物進行敏感性試驗，指導(dǎo)合理用藥，減少了漏診、誤診和亂用抗生素治療的現(xiàn)象。本資料IgM陰性的81例患者經(jīng)MP分離培養(yǎng)有12例診斷為MP肺炎。提示對小兒肺炎尤其嬰幼兒肺炎應(yīng)常規(guī)進行MP分離培養(yǎng)和藥物敏感實驗，以提高小兒肺炎的早期正確診斷和治療。

本資料藥敏試驗用藥物耐藥率均較高，其中紅霉素為51.3%，羅紅霉素為51%，其次克拉霉素為46%，阿奇霉素為35.7%，克林霉素36%；加替沙星、左氧氟沙星和司帕沙星敏感率最高，耐藥率最低，但由于其在動物實驗中的嚴重骨骼和肝臟損害[4]，18歲以下兒童禁止臨床應(yīng)用。因此臨床確診的MP肺炎應(yīng)首選阿奇霉素或克林霉素。而且，阿奇霉素有良好的組織滲透性，組織濃度高，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高6倍。一般輕者需要用藥7～14天,中度以上的MP肺炎抗感染治療需4～6周[3]。本地區(qū)MP肺炎耐藥率高的主要原因可能為：①一般醫(yī)院實驗室難以完成MP的培養(yǎng)和藥敏試驗，臨床MP肺炎的治療憑經(jīng)驗用藥，濫用廣譜抗生素，易引起耐藥。②患兒家屬憑經(jīng)驗自己用藥，癥狀緩解即停藥，治療不徹底，病情反復(fù)后盲目亂用藥，加速耐藥菌株的產(chǎn)生。③過分注重副作用。由于大環(huán)內(nèi)酯類固有的胃腸道副作用，部分患兒嘔吐、拒食、哭鬧嚴重，患者家屬不能按療程堅持治療，治療不徹底。④ MP感染治療后，咽部可帶菌長達5個月之久[3]，易引起反復(fù)感染。因此，控制經(jīng)驗用藥、濫用廣譜抗生素和盲目用藥、停藥是本地區(qū)控制MP感染發(fā)病率高，耐藥菌株增多，耐藥率高的關(guān)鍵。

[1] 袁狀.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J]. 中國實用兒科雜志，2002,17(8):449.

[2] 王幕迪.實用兒科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：283.

[3] 袁狀，董宗忻，魯繼榮,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002，17(8):449-455.

[4] 晁蘭芳，曹鳳美，李芳梅,等.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011,15(11):978.