護(hù)生實(shí)習(xí)前校內(nèi)崗前培訓(xùn)的研究

【摘 要】本文主要從護(hù)生崗前學(xué)校培訓(xùn)的重要性出發(fā)，指出我國護(hù)生崗前培訓(xùn)的現(xiàn)狀，并分析其中存在的問題，從講座、考核、操作培訓(xùn)、師資等多方面提出了崗前培訓(xùn)的一些建議和對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】校內(nèi) 護(hù)生 崗前培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】G420 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674－4810（2012）09－0171－02

臨床實(shí)習(xí)屬于學(xué)校教育的最后階段，也是整個(gè)護(hù)理教學(xué)過程中的重要組成部分，是護(hù)生鞏固和加強(qiáng)理論知識(shí)，全方位培養(yǎng)其工作能力的重要學(xué)習(xí)階段，是確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要步驟。為了給學(xué)生臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)，應(yīng)該對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)。鑒于諸多文獻(xiàn)將護(hù)理專業(yè)的學(xué)生稱為護(hù)生，本文中護(hù)生特指經(jīng)過護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)，即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生和剛剛步入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。本文的崗前培訓(xùn)，是指“旨在幫助護(hù)生掌握并熟練應(yīng)用護(hù)理知識(shí)于臨床，更好地完成從學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)化，盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作”所進(jìn)行的培訓(xùn)。

一 護(hù)生校內(nèi)崗前培訓(xùn)的必要性

護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院環(huán)境生活、人際關(guān)系都發(fā)生了變化，不能很快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，角色遞進(jìn)跨度大、應(yīng)變能力弱、適應(yīng)能力差，容易產(chǎn)生挫敗感、喪失信心，對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)能加速這一角色順利轉(zhuǎn)變，幫助護(hù)生以后進(jìn)入醫(yī)院能盡快地適應(yīng)醫(yī)院文化，使醫(yī)院氛圍、醫(yī)院文化內(nèi)化為護(hù)生的自覺行為，使護(hù)生更好地融入到醫(yī)院工作中；護(hù)生普遍存在一進(jìn)入病房，面對(duì)病人時(shí)就手忙腳亂、不知所措的現(xiàn)象，病人也不愿意接受他們的操作，使護(hù)生對(duì)自己更沒有信心。校內(nèi)崗前培訓(xùn)中對(duì)于技能的強(qiáng)化培訓(xùn)使護(hù)生信心增強(qiáng)，熟練地將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐；實(shí)習(xí)到來前，護(hù)生對(duì)即將進(jìn)入的環(huán)境和即將到來的臨床工作，既新鮮又陌生，易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，針對(duì)產(chǎn)生焦慮的原因進(jìn)行崗前培訓(xùn)，消除其顧慮，可以使他們以積極向上的心態(tài)面對(duì)實(shí)習(xí)。

二 護(hù)生崗前培訓(xùn)的現(xiàn)狀

1．崗前培訓(xùn)的組織體系

我國對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)的組織體系有兩種：一是醫(yī)學(xué)院校在校內(nèi)對(duì)實(shí)習(xí)前的護(hù)生實(shí)施崗前培訓(xùn)，主辦方是學(xué)校。另一種常見的是由醫(yī)院—護(hù)理部—科室，三級(jí)部門對(duì)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生，進(jìn)行的崗前培訓(xùn)。本文主要探討的是前者。

2．崗前培訓(xùn)內(nèi)容

崗前培訓(xùn)內(nèi)容的制定應(yīng)該考慮到護(hù)生的情況和現(xiàn)階段醫(yī)院對(duì)護(hù)生的要求，而各個(gè)學(xué)校對(duì)護(hù)生崗前培訓(xùn)的內(nèi)容是根據(jù)自己的理解制定的，培訓(xùn)的內(nèi)容也有差異。有的院校培訓(xùn)內(nèi)容單一，如對(duì)二十幾項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行篩選，選擇臨床應(yīng)用較多，要求較高的項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)的技能操作訓(xùn)練；有的醫(yī)院對(duì)護(hù)生的崗前培訓(xùn)內(nèi)容多樣，包括：職業(yè)道德和禮儀服務(wù)規(guī)范、相關(guān)法律和法規(guī)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理及基本操作、護(hù)理記錄與書寫、院內(nèi)感染知識(shí)和自身職業(yè)防護(hù)、心理知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，與病人溝通技巧的訓(xùn)練等；有的學(xué)校崗前培訓(xùn)內(nèi)容還包括：安全管理、應(yīng)急預(yù)案的理論授課、患者溝通知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)情景展示等；多數(shù)學(xué)校崗前培訓(xùn)都將護(hù)士禮儀、相關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度、護(hù)理安全管理知識(shí)、基本技能操作納入崗前培訓(xùn)的內(nèi)容。

3．崗前培訓(xùn)的方法和時(shí)間

崗前培訓(xùn)的方法根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容不同也各有不同，有傳統(tǒng)的演示、講解和反復(fù)練習(xí)法；有的則采取課堂講授、實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、座談交流等形式進(jìn)行崗前培訓(xùn)；有的采用高端模擬一體化崗前培訓(xùn)，在提高學(xué)生綜合能力方面有明顯成效；還可通過角色扮演方式進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提高學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力、溝通能力、應(yīng)變表達(dá)能力。培訓(xùn)時(shí)間從一周至一個(gè)月不等。

三 崗前培訓(xùn)存在的問題

1．對(duì)于護(hù)生崗前培訓(xùn)工作認(rèn)識(shí)不足

各個(gè)學(xué)校管理者對(duì)于崗前培訓(xùn)都有認(rèn)識(shí)，但認(rèn)識(shí)不足，重視程度不同，有的培訓(xùn)僅用3～4天講解，有的則用一個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行全面培訓(xùn)，有的只進(jìn)行反復(fù)技能訓(xùn)練，有的培訓(xùn)內(nèi)容則全面細(xì)致、扎實(shí)；部分護(hù)生自身對(duì)崗前培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為都是學(xué)過的知識(shí)，缺乏精益求精的進(jìn)取態(tài)度，不能反復(fù)認(rèn)真練習(xí)。

2．崗前培訓(xùn)內(nèi)容不一致

由于培訓(xùn)部門不同，培訓(xùn)考慮的出發(fā)點(diǎn)不同，各個(gè)院校培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)項(xiàng)目也不相同，我國缺乏統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)教材和培訓(xùn)內(nèi)容。

3．崗前培訓(xùn)師資力量薄弱

進(jìn)行崗前培訓(xùn)的老師需要既有教學(xué)能力，又對(duì)臨床護(hù)理工作十分熟悉，才能給護(hù)生以理論聯(lián)系實(shí)際的生動(dòng)的教學(xué)。醫(yī)學(xué)院校組織的崗前培訓(xùn)，其全職教師有教學(xué)能力但對(duì)臨床工作了解不詳實(shí)。

4．考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

崗前培訓(xùn)的考核形式有技能考核過關(guān)的方式、模擬情境考核、高端模擬一體化方式考核、抽考技能操作方式，各學(xué)校操作標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

四 對(duì)護(hù)生崗前培訓(xùn)的建議

培訓(xùn)采取護(hù)生集中練習(xí)，實(shí)驗(yàn)教師指導(dǎo)、演示，課程教師進(jìn)行一對(duì)一考核，并在培訓(xùn)期間舉辦專題系列講座，以拓寬護(hù)生知識(shí)面。

1．護(hù)生崗前培訓(xùn)制度化

目前各學(xué)校對(duì)于護(hù)生崗前培訓(xùn)沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和綱要，培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)短不一，效果參差不齊，應(yīng)制定出一套規(guī)范統(tǒng)一的綱要，來保證各地培訓(xùn)的質(zhì)量。很多院校都認(rèn)識(shí)到崗前培訓(xùn)的意義，但不夠重視，應(yīng)該提高認(rèn)識(shí)，改變觀念，將崗前培訓(xùn)固定下來，并制度化，很多部門都在進(jìn)行崗前培訓(xùn)，我國對(duì)此還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和專門的管理部門。護(hù)生的崗前培訓(xùn)工作處于學(xué)校和醫(yī)院管理之下，呼吁相關(guān)部門進(jìn)行培訓(xùn)制度的制定，設(shè)置專門的崗前培訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)、主辦機(jī)構(gòu)、考核機(jī)構(gòu)；結(jié)合護(hù)生的實(shí)習(xí)大綱明確設(shè)置需要掌握的知識(shí)、技能、各種能力并使之制度化。實(shí)施臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度，不合格者不予進(jìn)行實(shí)習(xí)，以利于提高護(hù)生帶教質(zhì)量和減少各種護(hù)理缺陷和糾紛的發(fā)生。

2．統(tǒng)一和優(yōu)化崗前培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間

崗前培訓(xùn)的作用是幫助護(hù)生將在校所學(xué)理論盡快應(yīng)用到臨床，所以培訓(xùn)內(nèi)容的制定應(yīng)該結(jié)合學(xué)生原有知識(shí)，參照實(shí)習(xí)大綱又貼近臨床需求，并加入臨床最新進(jìn)展，對(duì)護(hù)生的原有知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)增，制定統(tǒng)一教材，設(shè)置好崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容；護(hù)生入院在校內(nèi)崗前培訓(xùn)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理理念、崗前敬業(yè)教育，為其今后工作指明方向；在培訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)該增設(shè)有關(guān)心理方面的課程，如實(shí)習(xí)生心理壓力調(diào)適、如何安排臨床實(shí)習(xí)工作與學(xué)習(xí)等內(nèi)容；為了提高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低職業(yè)傷害，崗前培訓(xùn)必須進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)、護(hù)理安全管理意識(shí)的訓(xùn)練。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理禮儀訓(xùn)練、護(hù)理人員職業(yè)道德培養(yǎng)以及各項(xiàng)護(hù)理技能操作訓(xùn)練來提高護(hù)生的信心，使護(hù)生能通過培訓(xùn)切實(shí)學(xué)習(xí)到臨床知識(shí)，縮短臨床適應(yīng)時(shí)間。應(yīng)使各地崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容與以上方面進(jìn)行統(tǒng)一，同時(shí)靈活地結(jié)合本地實(shí)際情況進(jìn)行培訓(xùn)。技能和知識(shí)不是一朝一夕，所以崗前培訓(xùn)的時(shí)間應(yīng)結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容來確定；培訓(xùn)時(shí)間緊張則以強(qiáng)化意識(shí)為主，時(shí)間長(zhǎng)則可適當(dāng)進(jìn)行臨床常用、急需的知識(shí)技能培訓(xùn)。

3．系列講座

第一，職業(yè)防護(hù)教育。學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素，將自我防護(hù)知識(shí)滲透到培訓(xùn)中，向護(hù)生傳授職業(yè)性損傷的自我防護(hù)知識(shí)和技能，讓護(hù)生逐漸認(rèn)識(shí)護(hù)理活動(dòng)可能面臨的職業(yè)傷害。培養(yǎng)護(hù)生保護(hù)病人、保護(hù)自己的良好習(xí)慣及防范意識(shí)。

第二，醫(yī)療安全與法律意識(shí)教育。觀看類似《警鐘長(zhǎng)鳴》等類型的教育片，列舉各類因護(hù)士言行不當(dāng)引起的護(hù)理糾紛實(shí)例，介紹護(hù)理差錯(cuò)事故給病人造成的嚴(yán)重影響及不可逆轉(zhuǎn)的損失教訓(xùn)的實(shí)例。讓護(hù)生了解護(hù)理操作規(guī)程和制度的嚴(yán)肅性和法律效應(yīng)，樹立牢固的安全與法律意識(shí)，認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)良好職業(yè)素質(zhì)和行為規(guī)范的重要性。

4．基礎(chǔ)操作培訓(xùn)

根據(jù)護(hù)生在醫(yī)院一周見習(xí)時(shí)間中存在的問題，建議采取由實(shí)驗(yàn)教師演示并講解操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)的方式，讓護(hù)生反復(fù)練習(xí)，不斷進(jìn)行反饋與矯正，強(qiáng)化規(guī)范操作。直至熟練掌握。培訓(xùn)中注意調(diào)動(dòng)護(hù)生動(dòng)腦、動(dòng)手和動(dòng)口的能力，從而提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。在護(hù)生熟練掌握各項(xiàng)技能操作后，應(yīng)用模擬病例，讓護(hù)生互扮角色。要求護(hù)生反復(fù)多次操作，對(duì)有一定危險(xiǎn)性的操作如各種注射法先模擬練習(xí)，熟練后再進(jìn)行角色置換練習(xí)。通?；ハ嘧⑸?～5針不等，口腔護(hù)理互相做2～4次不等。堅(jiān)持進(jìn)行真人操作，一方面有利于強(qiáng)化教學(xué)效果，培養(yǎng)護(hù)生與病人溝通的能力，學(xué)會(huì)換位思考，真正體會(huì)到病人的切身感受。另一方面也有利于培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立實(shí)踐操作能力，使培訓(xùn)與臨床工作貼近，以便護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)，較快地進(jìn)入工作狀態(tài)，提高為病人服務(wù)的真本領(lǐng)。

5．優(yōu)化改進(jìn)考核方式

第一，考核內(nèi)容選取最常見的操作項(xiàng)目，由課程教師進(jìn)行一對(duì)一考核的方式，利用模擬病例進(jìn)行技能操作考核，突出以病人為中心的整體護(hù)理思想。以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。考核項(xiàng)目：（1）鋪床法：鋪備用床法；鋪暫空床法；鋪麻醉床法；臥有病人更換床單。（2）無菌技術(shù)操作一：取無菌溶液；戴、脫無菌手套。（3）無菌技術(shù)操作二：?jiǎn)螌拥卒伇P（一手一鉗法、兩手兩鉗法）；雙層底鋪盤法。（4）注射法一：皮內(nèi)注射法（抽吸藥液法、皮試液的配制）。（5）注射法二：皮下注射法；肌內(nèi)注射法。（6）靜脈輸液法。（7）特殊口腔護(hù)理。以上7項(xiàng)操作一定要考，其中（1）至（5）項(xiàng)操作分別抽考每項(xiàng)中的1項(xiàng)。

第二，考核方法?？己饲埃o(hù)生自己準(zhǔn)備并整理操作用物，因?yàn)橛梦餃?zhǔn)備是一切操作的基礎(chǔ)，它直接影響護(hù)生考試成績(jī)。

6．加強(qiáng)師資力量培養(yǎng)，提高教學(xué)效果

崗前培訓(xùn)需要有臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)、教學(xué)能力出眾的護(hù)理教師；應(yīng)該在加強(qiáng)教師教學(xué)能力的同時(shí)，多派教師到臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)和提高理論與實(shí)踐結(jié)合的能力，多接觸臨床新變化，更好地進(jìn)行護(hù)生崗前培訓(xùn)。

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〔責(zé)任編輯：高照〕