公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的探討

【摘要】公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，是以財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理和全面財(cái)務(wù)預(yù)算為前提，以資金管理和成本管理為重點(diǎn)，把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財(cái)目標(biāo)，并滲透到醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)整個(gè)過程的管理體系。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；探討

一、抓好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理是一個(gè)全新的財(cái)務(wù)管理模式，是對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下舊的財(cái)務(wù)管理模式的突破。動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容、范圍及方法包括：

（1）資產(chǎn)管理，包括固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)，主要有醫(yī)療設(shè)備、藥品、庫(kù)存物資、債權(quán)和銀行存款，這些資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)所必需的、變化較大且易于流失資產(chǎn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量有直接的影響；（2）負(fù)債管理，包括短期借款、長(zhǎng)期借款、預(yù)收醫(yī)療款、其他應(yīng)付款、應(yīng)付賬款等，由于國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，醫(yī)院可按企業(yè)化管理模式推行負(fù)債經(jīng)營(yíng)，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此負(fù)債管理的重點(diǎn)應(yīng)是借款、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、其他應(yīng)付款的管理；（3）凈資產(chǎn)（基金）管理，包括事業(yè)基金、專用基金和收支結(jié)余，凈資產(chǎn)的多少反映了一定時(shí)期醫(yī)院的盈利能力、積累水平、綜合實(shí)力和發(fā)展后勁，對(duì)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展影響較大，因此，必須加強(qiáng)管理，提高各種基金的使用效率，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展；（4）業(yè)務(wù)收支管理，包括醫(yī)療收支、藥品收支和其他收支管理，它們是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的主體，特別是醫(yī)療收入和藥品收入占醫(yī)院總收入的90%以上，醫(yī)療收入更是醫(yī)院收入的主要來源，因此合理增長(zhǎng)規(guī)范性收入，降低醫(yī)療成本，加強(qiáng)對(duì)管理費(fèi)用的控制，能使醫(yī)院步入良性循環(huán)的發(fā)展軌道。

二、醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理應(yīng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化，根據(jù)本單位的特點(diǎn)和市場(chǎng)信息，進(jìn)行預(yù)算編制，考慮的因素應(yīng)包括：宏觀因素，如國(guó)家的宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控，國(guó)家的發(fā)展目標(biāo)，衛(wèi)生行政部門關(guān)于結(jié)構(gòu)調(diào)整的控制比例；微觀因素，即本單位上年度的收支情況，醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)影響醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的建設(shè)項(xiàng)目、重點(diǎn)學(xué)科、醫(yī)療新技術(shù)等重點(diǎn)給予傾斜。

建立定期分析檢查制度，在費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行過程中，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)實(shí)際發(fā)生額與預(yù)算差異進(jìn)行分析，找出原因，以便調(diào)整及進(jìn)行重點(diǎn)控制，保證醫(yī)院預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行結(jié)果的一致。同時(shí)，將預(yù)算檢查結(jié)果與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。

三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)籌安排資金

以財(cái)務(wù)科為資金管理責(zé)任單位，建立健全管理制度，確保資金運(yùn)行安全，全面集中收入，統(tǒng)籌安排資金，為有效投放、合理消耗打下基礎(chǔ)。要使資金的來源和運(yùn)用得到有效配置，就要合理地進(jìn)行資金分配，尤其是注意調(diào)整流動(dòng)資金與固定資金的占用比例。在進(jìn)行固定資產(chǎn)的購(gòu)置和更新時(shí)，應(yīng)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行充分論證，對(duì)投入產(chǎn)出進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，避免盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)。要挖掘內(nèi)部資金潛力，加速資金回籠，壓縮藥品、存貨資金的占用。要建立資金管理責(zé)任制，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)制度建設(shè)，在財(cái)務(wù)收支上實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，強(qiáng)化約束機(jī)制，合理調(diào)度資金，使資金運(yùn)用產(chǎn)生最佳的效果。

四、嚴(yán)格按預(yù)算控制支出、層層把關(guān)

嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍。各項(xiàng)資金的使用要?jiǎng)澢遒Y金渠道，分別列支。購(gòu)置大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備和大型修繕，要事先進(jìn)行可行性論證和專家評(píng)議，并提出兩個(gè)以上方案，報(bào)衛(wèi)生主管部門審批后，專項(xiàng)安排支出預(yù)算。設(shè)備購(gòu)置和醫(yī)院修繕時(shí)，由總務(wù)科和設(shè)備科按進(jìn)度提出用款計(jì)劃，財(cái)務(wù)科審核其是否納入年初預(yù)算計(jì)劃，未列入預(yù)算計(jì)劃的開支必須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究，在財(cái)務(wù)允許的情況下，重新追加預(yù)算支出指標(biāo)，方能辦理支出。支付大額款項(xiàng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行購(gòu)銷合同和修建合同規(guī)定撥付比例，超過范圍和不按合同支付款項(xiàng)造成的損失，應(yīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)。

醫(yī)院根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算，分級(jí)歸口由有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)，按有關(guān)制度規(guī)定及定額標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行指標(biāo)控制。各項(xiàng)支出報(bào)銷憑證要由有關(guān)部門負(fù)責(zé)人簽署意見，以資證明。各職能科室預(yù)算內(nèi)的開支，要事先提出使用計(jì)劃交由財(cái)會(huì)部門審核后執(zhí)行。涉及開支計(jì)劃調(diào)整，在預(yù)算范圍內(nèi)的由財(cái)會(huì)部門審批；超預(yù)算或計(jì)劃外開支，要由有關(guān)科室提出書面報(bào)告，交財(cái)會(huì)部門審核后，由院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。

五、加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理

藥品是防病治病的重要物資基礎(chǔ)，也是醫(yī)院主要資金流動(dòng)部分，藥品管理的效果會(huì)直接影響醫(yī)院的正常工作和經(jīng)濟(jì)效益。各醫(yī)院都應(yīng)建立藥事管理組織，確保用藥安全有效。采購(gòu)、藥庫(kù)管理人員應(yīng)按政府招標(biāo)采購(gòu)辦法負(fù)責(zé)全院的藥品采購(gòu)供應(yīng)工作，根據(jù)每月由微機(jī)輸出各類藥品消耗動(dòng)態(tài)，按時(shí)編制藥品分期采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購(gòu)。在供應(yīng)正常情況下庫(kù)存量一般為2～4個(gè)月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，掌握供求信息，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不進(jìn)“三無”及偽劣藥品和非藥品。暢通購(gòu)藥渠道，堅(jiān)持按主渠道進(jìn)藥，健全外部調(diào)整網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部流通體系，預(yù)見藥品前景，把握最佳購(gòu)入時(shí)機(jī)，對(duì)搶救急用藥品積極組織進(jìn)貨，保證醫(yī)療需要。

六、完善醫(yī)院全成本核算

醫(yī)療體制改革促使醫(yī)院的管理模式從“政策依賴型”轉(zhuǎn)向“市場(chǎng)導(dǎo)向型”。只有加強(qiáng)以成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算、績(jī)效評(píng)估為主要內(nèi)容的成本管理，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率、降低成本，才能提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度沒有專門針對(duì)醫(yī)藥方面的成本核算制度和方法。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成功經(jīng)驗(yàn)和做法，從醫(yī)院醫(yī)療成本業(yè)務(wù)的實(shí)際出發(fā)，制定行之有效的成本核算方法。醫(yī)院成本核算的基本原則是：確定成本核算對(duì)象，堅(jiān)持“主細(xì)次簡(jiǎn)”的原則；控制成本開支范圍，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則；歸集費(fèi)用，堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的原則；費(fèi)用分配，堅(jiān)持誰受益誰分?jǐn)偟脑瓌t；堅(jiān)持會(huì)計(jì)核算穩(wěn)健原則；堅(jiān)持會(huì)計(jì)核算配比原則；堅(jiān)持經(jīng)營(yíng)者風(fēng)險(xiǎn)原則。醫(yī)院要實(shí)行全成本核算并準(zhǔn)確分?jǐn)偢鞣N間接成本。要建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)日，從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。

七、重視財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高財(cái)會(huì)人員的整體素質(zhì)

不斷提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)及財(cái)務(wù)管理水平，對(duì)于將財(cái)務(wù)管理工作推向規(guī)范化、科學(xué)化的運(yùn)行軌道具有十分重要的意義。

（1）要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)務(wù)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，促使其掌握并靈活運(yùn)用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的方法，不斷提高政治素質(zhì)，做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為作斗爭(zhēng)。（2）要強(qiáng)化內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)資金管理，建立行之有效的醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制。監(jiān)督制度是我國(guó)財(cái)務(wù)制度體系的重要組成部分，因此要分工明確，責(zé)任到位，各負(fù)其責(zé)。（3）要加強(qiáng)制約、監(jiān)督及內(nèi)部審計(jì)制度，健全各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支制度，加大約束力，強(qiáng)化資金管理，使有限的資金用在刀刃上，為醫(yī)院的發(fā)展生存，為醫(yī)院更好地參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（4）要加快電算化進(jìn)程的步伐，提高財(cái)務(wù)工作效率。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化，就必須將現(xiàn)有的財(cái)會(huì)人員從繁重的核算中解脫出來，從手工操作轉(zhuǎn)向電算化，提高財(cái)務(wù)工作的效率，使財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)決策中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，也是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要。在醫(yī)院進(jìn)一步深化改革的今天，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新、不斷拓展、不斷完整，醫(yī)院才能保持可持續(xù)發(fā)展。