右側(cè)臥位超聲掃查對(duì)提高胰體尾顯示率的作用

[摘要] 目的 利用超聲檢查，使胰體遠(yuǎn)端及胰尾部顯示更清晰，從而及早發(fā)現(xiàn)此部位的病灶，提高病灶檢出率。 方法 對(duì)239例受檢者（均為我院門(mén)診就診患者），先進(jìn)行常規(guī)平臥位胰腺掃查，對(duì)胰體尾顯示不滿意的人員再進(jìn)行右側(cè)臥位掃查，并進(jìn)行對(duì)比分析，觀察胰體遠(yuǎn)端及尾部顯示清晰程度，并做記錄、總結(jié)。 結(jié)果 239例中平臥位檢查胰體遠(yuǎn)端及胰尾顯示清晰192例，占80.3%，結(jié)合右側(cè)臥位檢查顯示清晰共213例，占89.1%。結(jié)論 平臥位檢查胰體遠(yuǎn)端及胰尾顯示不滿意時(shí)，結(jié)合右側(cè)臥位輔助檢查能有效提高顯示率，能更早期發(fā)現(xiàn)疾病，從而得到早期治療。

[關(guān)鍵詞] 超聲；胰腺；顯示率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0090-02

Effects of right lateral decubitus ultrasound scanning check on improvement of pancreatic body and tail display rate

BIAN Haiying DING Yurong

Electrotherapy Room， the Forth Hospital of Jilin University， Changchun 130011， China

[Abstract] Objective To display the distal pancreatic body and pancreatic tail more clearly using the ultrasound in order to detect the lesions of this site at an early stage and improve lesion detection rate. Methods All of 239 subjects (all outpatients of our hospital) first received conventional supine pancreas scanning. Those not satisfied with the display of pancreatic tail received right lateral decubitus scanning check later. The display results were compared and analyzed to observe the display clearness of the distal pancreatic body and pancreatic tail. The results were also recorded and summarized. Results Of the 239 patients， the supine pancreas scanning of the distal pancreatic body and pancreatic tail displayed clearly in 192 patients， accounting for 80.3%， and the combined right lateral decubitus scanning displayed clearly in 213 patients， accounting for 89.1%. Conclusion When the display results of supine pancreas scanning were unsatisfactory， combination of auxiliary right lateral decubitus scanning can effectively improve the display rate and detect the disease at an early stage， thus patients can receive early treatment.

[Key words] Ultrasound; Pancreas; Display rate

目前，對(duì)胰腺的超聲掃查最常用的體位是仰臥位，但因胃氣干擾、胰尾位置較深等緣故，胰體尾部的顯示經(jīng)常不是很滿意，但是如果結(jié)合右側(cè)臥位掃查，胰體尾部可顯示清晰，分析體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5～10月在我院門(mén)診就診并在我科做肝膽胰脾超聲檢查的患者239人，其中男135例，女104例，年齡17～91歲，平均57歲。有上腹不適或無(wú)任何癥狀。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器TOSHIBA 790型，PHILIPS IE33型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5 MHz。方法：受檢者禁食8～12 h，前日晚餐清淡飲食，當(dāng)日晨起禁食，于空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查，以減少胃內(nèi)食物和氣體對(duì)超聲的干擾。

1.2.2 掃查切面及方法①平臥位上腹部橫切掃查：為最常用、最基本的掃查方法，在上腹部胰腺體表投影區(qū)做橫向掃查，于第1～2腰椎平面橫切掃查，然后上下移動(dòng)，必要時(shí)可行斜切掃查，可獲得胰腺長(zhǎng)軸切面，重點(diǎn)觀察胰體遠(yuǎn)端及胰尾，并記錄其顯示情況，觀察大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)結(jié)節(jié)等。②平臥位上腹部斜切掃查：一般探頭可與身體水平斷面傾斜角成15°~30°。亦可顯示包括胰尾的整個(gè)胰腺長(zhǎng)軸圖像觀察、記錄內(nèi)容同上。③右側(cè)臥位掃查：仰臥位胰體尾部顯示不清晰或想使其顯示更清晰，則囑患者右側(cè)臥位，面向醫(yī)生，適當(dāng)用探頭敲一敲胃區(qū)，加壓稍等片刻，待胃氣流向較高的胃底部，再加壓橫切掃查上腹部，也可輕微傾斜探頭顯示胰腺長(zhǎng)軸，重點(diǎn)顯示胰體尾部，并記錄胰體尾顯示情況。

2 結(jié)果

239例中用平臥位檢查方法胰體遠(yuǎn)端及胰尾顯示清晰192例，占80.3%；剩余47例顯示不滿意，結(jié)合右側(cè)臥位檢查后有23例顯示清晰，共213例顯示滿意，占89.1%。另外24例雖然沒(méi)有得到滿意的圖像，但有10例顯示胰體尾的面積較平臥位增加。12例右側(cè)臥位顯示面積沒(méi)有增加或減少。封三圖5～6為71歲女性患者胰腺長(zhǎng)軸切面。封三圖5為仰臥位掃查，胰尾部似有一包塊，但顯示不清晰；封三圖6為右側(cè)臥位掃查，胰尾部低回聲包塊一目了然。

3 討論

胰腺掃查方法較多，但最常用的也是必須用的方法為仰臥位上腹部橫切掃查[1]。胰頭、胰體近端掃查用此方法一般均可以得到滿意的圖像，但胰體遠(yuǎn)端及胰尾因解剖上的原因及容易受氣體干擾等因素，只在平臥位上腹部一個(gè)橫斷或斜斷掃查面上有時(shí)難以顯示清晰。此時(shí)需要追加其它掃查方法：①俯臥位左側(cè)肋間通過(guò)左腎縱切掃查：在左腎上極前方顯示胰尾橫斷面；②左側(cè)肋間斜切掃查：受檢者右側(cè)臥位，可于脾與左腎之間顯示胰尾，或于第7～9肋間掃查，于脾門(mén)區(qū)顯示胰尾圖像[2]。①和②的缺點(diǎn)是僅能顯示小部分胰尾，也就是僅能掃查到胰尾最末端，比較局限。③上腹部縱切：經(jīng)脊柱左側(cè)緣縱切掃查可顯示部分胰尾橫斷面。此方法胰體尾依然容易受氣體干擾，位置看起來(lái)還是較深。④坐位軀干部后傾掃查。⑤飲水后做各種體位的掃查。⑥右側(cè)臥位掃查。后三種方法目的是移開(kāi)胰體尾前方氣體，從而使之顯示更清晰。

在諸多的補(bǔ)充掃查方法中，右側(cè)臥位上腹部橫切掃查相對(duì)簡(jiǎn)單、易行，可首先考慮。仰臥位時(shí)胰尾的位置看起來(lái)較深，超聲顯示胰尾部長(zhǎng)軸的傾斜度較大，甚至垂直指向后方，而且受前方胃氣干擾經(jīng)常難以顯示很滿意的圖像[4]。如果采用右側(cè)臥位，胃向右側(cè)移動(dòng)、變形，縮短了胰尾離腹壁的距離[3]。再加上探頭加壓既可擠去氣體，又可將胃略擠向上一些，這樣也能進(jìn)一步縮短腹壁與胰體尾的距離，使之變淺。另外在聲像圖上胰體遠(yuǎn)端與胰尾傾斜度也明顯變小，看起來(lái)向后延伸的胰尾變得水平橫向向左延伸，聲束與胰尾相對(duì)垂直，所以提高了二維分辨力，顯示更清晰。位置變淺還可以提高彩色分辨率，使病灶區(qū)域的彩色血流顯示更好。另外此方法掃查操作簡(jiǎn)單，如果得到滿意圖像就可免去飲水的麻煩，況且有些患者不能一次就飲下所需要的水量或病情根本不允許飲水，喝水時(shí)也同時(shí)會(huì)咽下空氣，氣體干擾可能會(huì)更多。在日常胰腺檢查中，胰尾的病灶最容易漏診[5]，尤其是小病灶，如果高度懷疑胰體尾部有胰島素瘤等較小病灶的個(gè)體，可首先考慮追加做此切面檢查。此方法對(duì)瘦人和胃比較松弛者變化比較明顯。

對(duì)右側(cè)臥位掃查后顯示不如仰臥位顯示清晰的原因分析：①患者肥胖、脂肪厚、加壓困難，胰尾位置仍然較深；②胃內(nèi)氣體較多，右側(cè)臥后氣體不能充分分散或移開(kāi)，氣體干擾更多；③患者腹肌緊張，探頭不能充分加壓[6]；④不夠耐心，右側(cè)臥位后沒(méi)有等待氣體移開(kāi)。此時(shí)應(yīng)再配合其它掃查方法進(jìn)一步檢查。

綜上所述，右側(cè)臥位胰尾掃查簡(jiǎn)單易行，可以提高胰尾及胰體遠(yuǎn)端的顯示率，能提高其內(nèi)病灶的檢出率，在胰腺的超聲檢查中起著重要的作用。在平臥位掃查圖像不滿意時(shí)可優(yōu)先考慮追加此方法。

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（收稿日期：2012-01-18）