闌尾切除術(shù)后惡心嘔吐的影響因素調(diào)查分析

[摘要] 目的 探討影響闌尾切除術(shù)后PONV的相關(guān)因素。 方法 對584例闌尾炎患者術(shù)后PONV的危險因素進行分析。 結(jié)果 單因素分析顯示性別、年齡、BMI、PONV史或暈動史、手術(shù)時間及是否使用阿片類藥物與闌尾切除術(shù)后PONV相關(guān)（P ＜ 0.05），多因素分析顯示女性、BMI≥30 kg/m2及PONV史或暈動史是術(shù)后PONV的危險因素（P ＜ 0.05），而較大年齡、較短的手術(shù)時間及未使用阿片類藥物是術(shù)后PONV的保護因素（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 影響闌尾切除術(shù)后PONV的因素較多，采取措施預(yù)防治療很有必要。

[關(guān)鍵詞] 闌尾切除術(shù)；術(shù)后惡心嘔吐；因素分析

[中圖分類號] R656.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0046-02

Investigation of PONV after appendectomy anditsinfluencefactors

CAI Weidan

Department of Surgery， Luqiao TCM Hospital of Luqiao District of Taizhou City in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To investigate risk factors related to PONV after appendectomy. Methods The risk factors analysis was performed in 584 people with appendicitis. Results Univariate analysis showed that sex， age， BMI， history of PONV or motion sickness， operation time and use of opioid drugs were profoundly related to PONV after appendectomy (P ＜ 0.05). Multivariate analysis identified that women， BMI≥30 kg/m2 and history of PONV or motion sickness were the risk factors (P ＜ 0.05). while older age， shorter operation time and taking opioid drugs were the protective factors of PONV after appendectomy (P ＜ 0.05）. Conclusion Many factors are related to PONV after appendectomy and early intervention is necessary.

[Key words] Appendectomy; PONV; Factors analysis

闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，闌尾切除術(shù)是本病的合理治療方法[1]。硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)的病人，因硬膜外麻醉以及手術(shù)操作刺激腸管，牽拉闌尾系膜原因等引起上腹部不適，易發(fā)生惡心、嘔吐（PONV），是闌尾切除術(shù)后常見不良反應(yīng)之一[2]。PONV不僅增加患者痛苦， 影響切口愈合及術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重的可引起水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們通過調(diào)查闌尾切除術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的相關(guān)危險因素，以指導(dǎo)臨床PONV的防治工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2008年1月~2011年6月收治的584例闌尾炎患者為研究對象。其中男306例，女278例，年齡25～73歲，平均（41.6±9.2）歲。所有患者均符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并行闌尾切除術(shù)，且排除了嚴(yán)重心、腎等器質(zhì)性病變。

1.2 方法

記錄術(shù)后24 h內(nèi)患者惡心、嘔吐情況，將其與年齡、性別、身高、體重、吸煙史、飲酒史、PONV史或暈動史、高血壓史、糖尿病史，手術(shù)時間及是否使用阿片類藥物等因素進行相關(guān)分析。上述資料來源于患者住院病歷和對家人以及患者本人的調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 PONV發(fā)生的一般情況

584例闌尾炎患者，闌尾切除術(shù)后發(fā)生PONV的124例，發(fā)生率為21.23%。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果表明年齡、性別、BMI、PONV史或暈動史、手術(shù)時間及是否使用阿片類藥物與闌尾切除術(shù)后PONV相關(guān)（P ＜ 0.05），而其他因素與術(shù)后PONV無關(guān)（P ＞ 0.05）。

2.3 多因素Logistic分析

為了有效控制混雜因素的影響，采用Logistic回歸分析對單因素分析中有意義的年齡、性別、BMI、PONV史或暈動史、手術(shù)時間及是否使用阿片類藥物等因素進行分析，結(jié)果表明女性、BMI≥30 kg/m2及PONV史或暈動史是闌尾切除術(shù)后PONV的危險因素（OR＞1， P ＜ 0.05），而較大年齡、較短的手術(shù)時間及未使用阿片類藥物是闌尾切除術(shù)后PONV的保護因素（OR＜1，P ＜ 0.05）。

3 討論

PONV是闌尾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，對患者是一種十分不偷快的感覺，影響術(shù)后的順利恢復(fù)，應(yīng)引起外科醫(yī)生的重視。本研究表明年齡、性別、BMI、PONV史或暈動史、手術(shù)時間及是否使用阿片類藥物與闌尾切除術(shù)后PONV密切相關(guān)。女性患者PONV的發(fā)生率較男性高，可能與促性激素和荷爾蒙水平不同有關(guān)，因為女性血漿中雌性激素含量較高，由此推測內(nèi)分泌激素變化可能改變腦干極后區(qū)對催吐刺激的敏感性而導(dǎo)致PONV增加[3，4]。PONV發(fā)病率隨著年齡的增加而降低，這可能與老年人的各種反射不活躍有關(guān)。有研究表明，50歲以上患者，手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率隨年齡增大而呈直線下降[5]。肥胖患者比消廋患者PONV發(fā)生率高，這可能與脂溶性麻醉藥可大量積累在脂肪組織中，而后緩慢釋放，導(dǎo)致較長時間的副反應(yīng)有關(guān)。有PONV史或暈動史的患者一般對PONV反應(yīng)的閾值下降，所以術(shù)后PONV的發(fā)病率也相對較高。手術(shù)時間越長PONV發(fā)病率越高，這可能是因為手術(shù)操作中牽拉腸管及闌尾系膜，可興奮迷走神經(jīng)，刺激腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，5-HT不僅直接興奮傳入神經(jīng)，也可增強對其他刺激的敏感性[6]。這些傷害刺激持續(xù)時間越長，越容易引起上腹部不適和惡心、甚至嘔吐。使用阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者PONV發(fā)病率較高，這可能是由于阿片類藥有直接催吐作用，常引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

雖然目前對 PONV的發(fā)生機制尚未完全明了，我們通過調(diào)查PONV的發(fā)生相關(guān)危險因素，對PONV的臨床預(yù)防和治療起到重要指導(dǎo)作用，對于術(shù)后可能發(fā)生PONV的危重患者術(shù)前或術(shù)后進行預(yù)防性干預(yù)，可以大大減少PONV的發(fā)生率，減輕患者術(shù)后痛苦，促進患者康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Andersson R. Antibiotics versus surgery for appendicitis[J]. Lancet， 2011，378（9796）：1067-1096.

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[3]Fujii Y. Management of postoperative nausea and vomiting in women scheduled for breast cancer surgery[J]. J Anesth，2011，25（6）： 917-22.

[4]趙晶， 格拉司瓊，氟哌利多預(yù)防闌尾切除術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中惡心、嘔吐的對比分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥2009，6（6）： 44-45.

[5]劉宇，朱偉生. 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生影響因素分級和防治策略[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，2（22）：232-234.

[6]王建宇，徐志新. 術(shù)后惡心嘔吐的危險因素[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，8（16）:1214-1217.

（收稿日期：2011-12-19）