電子會診平臺的設(shè)計與應(yīng)用

【摘要】我院采用的電子會診平臺集成了科間會診和全院聯(lián)合會診兩種模式，改進(jìn)了傳統(tǒng)會診模式中存在的信息傳遞慢、文書書寫不規(guī)范和流程難以監(jiān)控等問題，提高了會診效率，并提供了統(tǒng)計會診數(shù)據(jù)的功能。通過在應(yīng)用中不斷完善，取得了良好的使用效果。

【關(guān)鍵詞】電子會診設(shè)計與應(yīng)用

隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，越來越多的文書逐步實行了電子化，例如：病歷、處方、醫(yī)囑和檢查/檢驗申請等內(nèi)容。在此大背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)的會診模式已經(jīng)不能適應(yīng)信息化發(fā)展的需要，其存在傳遞方式不科學(xué)、會診響應(yīng)不及時、會診文書不規(guī)范等問題，將逐漸過渡到電子會診平臺。

我院采用的電子會診平臺，集成了科間會診和全院聯(lián)合會診兩種模式。信息管理中心通過調(diào)研醫(yī)務(wù)部門和臨床科室對會診平臺的需求，深入了解了院內(nèi)會診的流程及其重要意義。電子會診平臺使用以來，通過不斷更新與改進(jìn)，取得了良好的應(yīng)用效果，目前基本滿足了醫(yī)院對會診模塊的需求。與傳統(tǒng)的會診方式相比，電子會診方式傳遞信息更及時，組織會診更加容易，醫(yī)務(wù)部門對會診流程監(jiān)控更有效。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示電子會診平臺大大提高了會診效率和會診質(zhì)量。

1科間會診

科間會診（Medical Consultation Between Sections）是指在臨床治療中，對于診治病情疑難或危重的病人，僅憑一個科室不能解決、需要其他科室協(xié)助時，由申請科室發(fā)出會診申請單，被邀科室主治以上醫(yī)師前往會診并共同確定診療意見的過程?？崎g會診分為急會診與平會診兩種。對于急會診，通常要求被邀醫(yī)師隨請隨到。對于普通會診，則要求在48小時內(nèi)完成。

對于科間會診模式，我院的電子會診平臺流程設(shè)計如圖1所示。

如圖1所示，我院的電子會診平臺有完整的發(fā)送會診—接受會診—反饋意見機(jī)制，此外還采用了消息機(jī)制。當(dāng)發(fā)出會診邀請時，系統(tǒng)會自動向受邀科室發(fā)送消息提示。受邀科室可派參加會診的醫(yī)師登陸電子會診平臺相應(yīng)該申請，會診完畢后由該醫(yī)師書寫會診意見，同時系統(tǒng)將記錄下書寫者的信息。受邀科室在規(guī)定時間內(nèi)提交會診意見，申請科室登陸電子會診平臺后將能查看完整的會診記錄。

該會診系統(tǒng)有以下特點(diǎn)：

（1）規(guī)范了會診申請單的書寫格式。以往手工填寫的申請單隨意性較大，內(nèi)容格式不統(tǒng)一。

（2）電子會診平臺提供了患者詳細(xì)的住院信息。例如，病歷病程記錄、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)囑信息等。參加會診的大夫也可以通過會診工作站預(yù)先瀏覽患者的病情文件、診療經(jīng)過和用藥情況等。

（3）對會診流程的監(jiān)控。每一次電子會診從開始申請到會診結(jié)束都有時間規(guī)定，例如急會診8小時內(nèi)必須完成，平會診24小時內(nèi)完成，每一次在電子會診平臺的操作，系統(tǒng)都會記錄操作者，保障了會診系統(tǒng)的安全性和病人隱私。

圖1

圖2

2全院會診

全院會診通常由科室主任提出，同時向醫(yī)務(wù)部門匯報。申請科室填寫全院聯(lián)合會診申請單，寫明病情、會診目的和要求，并注明“全院會診”字樣，應(yīng)邀科室應(yīng)由主任或高年主治醫(yī)師參加，必要時可請院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處派人參加。會診過程由申請科科主任主持，指定專人記錄，會診結(jié)束時主持人進(jìn)行總結(jié)。

我院的全院聯(lián)合會診模塊在科間會診的基礎(chǔ)上，增加了醫(yī)務(wù)部門這一角色，該角色登陸電子會診平臺后，將有一些特殊權(quán)限。例如：查看各科室發(fā)送的全院會診申請、決定是否組織全院會診、修改參加全院會診的科室等功能。流程圖如圖2所示：

除了科間會診模塊所具有的優(yōu)點(diǎn)，全院會診系統(tǒng)有以下特點(diǎn)：

（1）建立了醫(yī)務(wù)部門角色。該角色登陸電子會診平臺后可以方便的查看全院會診申請信息，及時組織會診。

（2）消息機(jī)制。申請科室發(fā)送會診申請單后，系統(tǒng)將自動給醫(yī)務(wù)部門發(fā)送會診信息，有利于消息及時傳遞，優(yōu)于傳統(tǒng)的人工傳遞方式。

（3）統(tǒng)計功能。會診平臺提供了多種報表的統(tǒng)計，例如申請會診科室/醫(yī)師統(tǒng)計、應(yīng)邀參加科室/醫(yī)師統(tǒng)計和會診工作量統(tǒng)計等。

從電子會診平臺統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，從開始啟用到現(xiàn)在，共有99次申請，涉及到25個科室病房。平均有7.6次/月申請，危重醫(yī)學(xué)科病房申請全院會診次數(shù)最多，其次是神經(jīng)外科、普外科、耳鼻喉科和胸外科等科室。而以往傳統(tǒng)的全院會診申請數(shù)為4次/月，與其相比應(yīng)用電子會診平臺后，全院聯(lián)合會診的申請次數(shù)和申請科室數(shù)提高。說明電子化的會診平臺組織實施更加容易，提高了會診效率，如圖3所示。

總結(jié)于展望

電子會診平臺應(yīng)用以來，提高了會診效率和會診質(zhì)量，規(guī)范了會診文書的格式和內(nèi)容，為醫(yī)務(wù)部門提供了監(jiān)控平臺，獲得了臨床科室的好評。同時也存在一些問題，在今后的工作中將不斷完善和改進(jìn)，使其更加貼切臨床的需求。今后的工作中將進(jìn)一步研究，如何利用電子化的平臺優(yōu)化會診流程，提高工作效率和臨床資源的使用。

圖3全院聯(lián)合會診電子化申請科室和申請次數(shù)統(tǒng)計

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