當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及其對(duì)策

【摘 要】醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。貫穿醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)深刻影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展。本文就當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出一些對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院；財(cái)務(wù)部門(mén)；重要性；對(duì)策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本概念及其重要性

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是指對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)決策都必須以醫(yī)院財(cái)務(wù)核算為依據(jù)，都必須依賴準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)、前瞻的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和周密的財(cái)務(wù)分析；經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過(guò)程更離不開(kāi)財(cái)務(wù)部門(mén)合理的財(cái)務(wù)控制，而且，還需用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)去評(píng)估其經(jīng)營(yíng)成果。因此，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平是保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要條件之一。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題分析

（1）財(cái)務(wù)管理的觀念陳舊，影響整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在經(jīng)營(yíng)中，醫(yī)院普遍存在對(duì)財(cái)務(wù)重預(yù)算輕管理的問(wèn)題，增加經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)與資金的成本。長(zhǎng)期下去導(dǎo)致醫(yī)院資金運(yùn)行的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。（2）內(nèi)部控制制度不完善，造成財(cái)務(wù)監(jiān)督失控。目前各醫(yī)療衛(wèi)生單位還沒(méi)有建立完整的內(nèi)部控制體系，致使各部門(mén)之間的崗位與權(quán)責(zé)不分明，與其他部門(mén)的工作銜接不明確。由于部分會(huì)計(jì)的核算不真實(shí)等原因，管理制度缺位造成各部門(mén)之間缺乏相互約束與牽制。（3）預(yù)算管理中存在的問(wèn)題。醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)而編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，對(duì)重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展的項(xiàng)目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。（4）成本管理中存在的問(wèn)題。所謂成本管理，不是簡(jiǎn)單而靜態(tài)的成本核算，而是從不同角度對(duì)各種成本進(jìn)行全方位考察，實(shí)行全過(guò)程控制。醫(yī)院在資產(chǎn)規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)穩(wěn)定的前提下，強(qiáng)化成本費(fèi)用管理、節(jié)約開(kāi)支、減少浪費(fèi)，是挖潛增收、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。目前，許多醫(yī)院均開(kāi)展了科室成本核算，在增效節(jié)支方面起到了積極的作用。

三、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的對(duì)策

（1）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的途徑。加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源、實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、講究效益、積極穩(wěn)妥的原則，充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況。對(duì)重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展的項(xiàng)目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。編制預(yù)算的目的是控制支出，合理安排支出。在編制收入預(yù)算時(shí)，要參考以前年度預(yù)算的執(zhí)行情況，預(yù)測(cè)預(yù)算年度收支增減趨勢(shì)，測(cè)算醫(yī)院投資項(xiàng)目對(duì)資金的需要，并進(jìn)行預(yù)算的綜合平衡。應(yīng)該特別注意的是，不得將上年的非正常收入作為編制預(yù)算收入的依據(jù)。編制支出預(yù)算時(shí)，支出要考慮周全，重點(diǎn)保證三類(lèi)支出，即人員費(fèi)用、基本公用費(fèi)用（如水、電、燃料、藥品、材料等的費(fèi)用）、醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用（如設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用、修繕費(fèi)用等，這是醫(yī)院支出的重點(diǎn)）。在預(yù)算編制時(shí)要保證重點(diǎn)，兼顧一般，合理安排。（2）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的途徑。一是控制醫(yī)療成本的支出。在控制成本支出上可以采取直接成本歸集方法，將勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和原材料費(fèi)按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算，或者按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計(jì)算。二是執(zhí)行目標(biāo)成本管理制度。醫(yī)院的目標(biāo)是生存、獲利、發(fā)展，這些目標(biāo)要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法科學(xué)、合理。醫(yī)院要結(jié)合各自管理的實(shí)際情況，推行具有本院特色的責(zé)任目標(biāo)成本制度，以此加強(qiáng)醫(yī)院成本管理。目標(biāo)成本管理制度一般包括以下幾個(gè)方面：一是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定各臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消耗定額、費(fèi)用定額和目標(biāo)成本作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。二是在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中將醫(yī)院成本的實(shí)際消耗與責(zé)任目標(biāo)成本進(jìn)行比較，及時(shí)揭示和分析脫離責(zé)任目標(biāo)的差異，并采取措施加以改進(jìn)，以加強(qiáng)醫(yī)院成本的事中控制。三是在會(huì)計(jì)期末，各臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位計(jì)算出各自的實(shí)際醫(yī)療成本，并與責(zé)任目標(biāo)成本加以比較，揭示其差異，并分析形成差異的原因，查明責(zé)任歸屬，作為評(píng)價(jià)各責(zé)任單位業(yè)績(jī)的依據(jù)，為未來(lái)醫(yī)院成本管理和降低醫(yī)院成本指明方向。

四、小結(jié)

當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念，重視財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督與控制，把財(cái)務(wù)管理上升到日常的重要工作中來(lái)，以便更好地適應(yīng)時(shí)代的要求，使得財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)、合理。實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙重豐收。