新醫(yī)改對醫(yī)院成本核算的挑戰(zhàn)

摘 要:伴隨醫(yī)療改革的深入和推進，我國的醫(yī)療體制正發(fā)生著巨大變化，醫(yī)院也逐步從財政撥款的體制下變?yōu)樽载撚澋姆怯缘臋C構(gòu)，國家推行平價醫(yī)療體系，醫(yī)藥分離，使得醫(yī)藥行業(yè)的競爭日益激烈，也給醫(yī)院帶來了如何能在治病救人的同時更好的生存挑戰(zhàn)，而答案無非是:開源節(jié)流。本文正是著眼于節(jié)流，探討以下成本核算問題。

關鍵詞:醫(yī)改成本核算挑戰(zhàn) 新醫(yī)改

中圖分類號:F234文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2012)08(b)-0196-01

國家新一輪醫(yī)療體制的改革，鼓勵了民辦醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，造就了一批專科醫(yī)院，逐步取消了財政的撥款，使得醫(yī)院也不得不融入市場經(jīng)濟的浪潮之中，而新醫(yī)改制度的實施是以促進民生為理念，倡導平價醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療，使得老百姓都能看得起病，減少患者的負擔，平抑虛高的藥價，是百姓真正從中得到實惠。而對于醫(yī)療單位來說，醫(yī)藥的分離，就意味著收入又少了一塊，明碼實價的醫(yī)療費用，使得醫(yī)院的收入更加透明化，也減少了以前的不得當?shù)氖杖搿?/p>

現(xiàn)如今，對于公立醫(yī)院而言，只有盡快地適應醫(yī)改制度下的新形勢，才能夠使自身更好地生存和可持續(xù)性地發(fā)展。公立醫(yī)院要想更好的生存和發(fā)展就必須要發(fā)揮其最大的優(yōu)勢，自身在醫(yī)院運營中的經(jīng)營和管理的水平發(fā)揮到更高的水平。醫(yī)療單位在正常的完成醫(yī)療任務和保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)療成本愈低，醫(yī)院競爭力愈強。

在新醫(yī)改方案中也明確指出:要嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制。醫(yī)院只有實行全成本核算，才能達到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的目標。因此，當前的制度對醫(yī)院的成本核算提出了更高的要求。

1 醫(yī)院成本核算的概念及作用

1.1 醫(yī)院成本核算是指

醫(yī)院按照不同的成本核算對象，遵循一定的成本核算標準，對醫(yī)院一定時期內(nèi)實際發(fā)生的各項費用加以記錄、計算、分析、考核和評價，按不同項目、不同階段、不同范圍計算出總成本和單位成本，同時考核成本計劃完成情況，并根據(jù)消耗分配費用的一種經(jīng)營管理活動。醫(yī)院全成本核算就是將醫(yī)院運行過程中發(fā)生的所有成本按照企業(yè)成本核算模式進行全面核算。醫(yī)院成本核算，目的是通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務成本的核算與管理，降低醫(yī)院運行成本，降低病人費用，提高醫(yī)院服務的效率，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭力。

1.2 我國醫(yī)院成本核算的方法按核算對象的不同主要分為以下三種

一是以醫(yī)院整體的衛(wèi)生服務的項目作為核算對象，定期核算每個服務項目的全部成本;二是按不同病種分別核算成本;三是以內(nèi)部各部門、科室作為成本核算對象。在各家醫(yī)療機構(gòu)按科室核算在成本核算中得到了廣泛的認可。

2 現(xiàn)行成本核算存在的不足

2.1 非全成本核算，制度存在不足

現(xiàn)如今，醫(yī)院的成本核算采用的是為事業(yè)單位設計的《醫(yī)院會計制度》，但成本核算的核心在于經(jīng)營機構(gòu)的收益最大化，一般采用資產(chǎn)、負債和所有者權(quán)益這種統(tǒng)一的會計模式。多數(shù)醫(yī)療單位實行的都是不完全成本核算，按理其單位的成本核算不僅是反映直接成本，還應間接成本、項目成本的。而現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)療單位只是對直接成本進行核算。

此種情況主要表現(xiàn)在:行政部門和后勤管理科室發(fā)生的費用直接計入成本或根本就沒有進行合理分攤，特別是醫(yī)院投入的一些大型、貴重儀器設備和房屋等的折舊等都未進行計提和分攤;還有的是醫(yī)務人員從主觀上認識不足，把實行成本核算看做是行政科室和領導的工作，沒做到全員參與;只是局限在績效考核和獎金分配的層面上，在核算的過程中，只注重影響自己多發(fā)放獎金的那部分支出的成本消耗，而對其他與發(fā)放獎金無關的成本消耗不給予關注;成本核算只是局限于事后控制，忽視了事先控制和事中控制，缺乏對醫(yī)院成本的全程控制意識。

2.2 成本核算硬件相對落后

醫(yī)院會計目前電算化還沒有完全普及應用，況且我國目前針對成本核算尚未開發(fā)實用性強的軟件，眾多復雜的成本核算的計算，用手工勞動的方式計算任務極其繁重，且由于計算機系統(tǒng)并不能全院聯(lián)網(wǎng)。因此，就要人工進行錄入，這就意味著數(shù)據(jù)處理可能會有風險和差錯得出現(xiàn)，且科室成本核算工作，涉及的范圍比較廣，數(shù)據(jù)信息量又很大，專業(yè)分工細，應用的方法不同等等又會產(chǎn)生差異，這樣就會在耗費了大量的人力資源的同時，對成本核算數(shù)據(jù)的準確性方面和及時性方面都會帶來一定影響。

2.3 成本核算科目處理不夠規(guī)范合理

在醫(yī)院的運營中，其成本核算的隨意性比較大。在管理費用方面，大多數(shù)醫(yī)院會在會計報表中將單位的管理費用分攤到醫(yī)療支出和藥品支出中，沒有對管理成本和管理費用有個清晰地界定，這種情況極其不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在固定資產(chǎn)費用方面，我國現(xiàn)行施行的醫(yī)療定價政策是:扣除固定資產(chǎn)折舊后按成本定價。但是在實際工作中，折舊費用含在新增加的醫(yī)療設施當中，這其中并不包括各個科室現(xiàn)有設施之中，而不應該籠統(tǒng)在管理費用中分攤。

3 新醫(yī)改對成本控制的要求

3.1 加強醫(yī)院的成本核算與控制

現(xiàn)如今醫(yī)院的成本核算主要是對自己所消耗的費用進行核算，例如房屋建筑物成本、人工成本、衛(wèi)生材料的采購、水電費的成本、各項津貼成本以及資金成本等等，都屬于事情發(fā)生后的核算，這樣就不能為政府決策部門和醫(yī)院的管理部門提供有效的決策依據(jù)，不能有效及時地加強醫(yī)院的成本核算與控制，充分地反映醫(yī)院運營中的消耗情況，在工作中要強化全院、全員的成本控制意識，杜絕浪費，充分發(fā)揮資金的使用效益，確定醫(yī)療耗費的補償標準。

3.2 向全成本核算管理方向發(fā)展

在工作中要充分地調(diào)動醫(yī)院全體人員都要參與成本核算，盡快提高對全院職工對成本核算的認識合理地處理會計科目，該歸入哪個科目就計入哪個科目范圍內(nèi)，不能以績效為左右因素，借鑒工業(yè)企業(yè)會計核算的方法，合理的認識成本和費用的不同之處。并嚴格成本的定額，明確劃分其責任，成本獎罰要分明，開展運營分析，采取對策，降低管理工作中的成本。

3.3 儲備人才，提升成本核算硬件和軟件

目前，醫(yī)院針對計算機互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的不足，醫(yī)院的管理工作者要遠見卓識，聘請專業(yè)技術人員盡快地實現(xiàn)網(wǎng)絡的全面聯(lián)通，保證各數(shù)據(jù)的順暢，使得各部門的成本易于計算，至少要達到盡量減少中間環(huán)節(jié)，在工作中要減少產(chǎn)生錯誤和誤差機會的發(fā)生，設計專業(yè)的軟件，對成本核算繁雜、紛亂的計算過程要進行必要的簡化，目的是要達到更為準確和具有實際指導意義的成本核算數(shù)據(jù)。

在新醫(yī)改的形勢下，要從思想上意識到成本核算它本身的的重要性。醫(yī)院對加強成本核算的目的是:在運營中能夠準確及時地反映出醫(yī)院的不同成本對象以及成本的變化情況，有效地促進醫(yī)院管理者在工作中能夠的科學地提高管理水平;在提高醫(yī)院全員職工的成本觀念的同時，使更多的人民群眾享受到新醫(yī)改所帶來的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，從根本上擴展其的盈利空間，增強醫(yī)院在新醫(yī)改制度下的競爭力。

參考文獻

[1]韓綏生.對醫(yī)院進行成本核算的認識[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009(3)

[2]胡靈芝.醫(yī)院成本核算的實踐與探討[J].財經(jīng)界，2009(6)

[3]沙志平.加強成本控制建設節(jié)約型醫(yī)院[J].中國醫(yī)院管理，2007(4).