基本藥物制度實(shí)施后云南省某市新農(nóng)合患者就醫(yī)流向變化

田磊磊 趙 鋒 楊洪偉 楊麗娟 楊 莉

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

2.衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

3.云南省衛(wèi)生廳藥政處 云南昆明 650200

2009年8月18日衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等9部委同期發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》（簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）［1］，此后，衛(wèi)生部先后印發(fā)了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國(guó)家基本藥物目錄（2009年版）》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》等有關(guān)文件，其他部門也配套出臺(tái)了一系列相關(guān)措施，有力地推進(jìn)了國(guó)家基本藥物制度的頂層設(shè)計(jì)和在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)步實(shí)施。截至2011年10月全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售，國(guó)家基本藥物制度初步建立。［2］

建立基本藥物制度的目的就是要減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，并且使農(nóng)村患者實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的就診格局。本文通過對(duì)云南省某市新農(nóng)合數(shù)據(jù)的分析，比較了新農(nóng)合患者在基本藥物制度實(shí)施前后就醫(yī)流向的變化。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次研究所用數(shù)據(jù)來(lái)自2009年1月—2011年10月云南省某市9個(gè)縣區(qū)的新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)表，該市從2010年3月起實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。定性資料來(lái)源于對(duì)云南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地考察的錄音資料整理。

1.2 研究方法

本次研究對(duì)數(shù)據(jù)的處理包括描述性分析和統(tǒng)計(jì)分析兩方面。

描述性分析：采用Excel錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行描述性分析。主要分析新農(nóng)合補(bǔ)償患者及其所獲衛(wèi)生服務(wù)的大致情況。

統(tǒng)計(jì)性分析：使用stata12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，本次采用分段時(shí)間序列回歸模型，分析了2009年1月—2011年10月的連續(xù)數(shù)據(jù)中相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

對(duì)于定性資料，先將錄音整理成文本資料，之后對(duì)文本資料進(jìn)行分析，得到相關(guān)證據(jù)，與數(shù)據(jù)分析結(jié)果相互驗(yàn)證，以說明問題。

1.3 研究假設(shè)

本次研究使用的是新農(nóng)合補(bǔ)償相關(guān)報(bào)表，分析以新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，本研究意圖探究新農(nóng)合患者的就醫(yī)狀況，因此首先假設(shè)新農(nóng)合補(bǔ)償患者就醫(yī)情況的相關(guān)數(shù)據(jù)可以反映新農(nóng)合患者的就醫(yī)情況。

2 結(jié)果

2.1 云南省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度概況

云南省于2009年啟動(dòng)基本藥物制度試點(diǎn)工作，在全省30％的政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，基本藥物實(shí)行零差率銷售。2010年，該省在鞏固試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大覆蓋面，在全省60％以上的政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，2011年，云南省初步建立國(guó)家基本藥物制度。［3］通過不斷推行各項(xiàng)改革，到2012年6月底，云南省已實(shí)現(xiàn)全省所有政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度全覆蓋［4］，同時(shí)在一定數(shù)量的縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度。

2.2 衛(wèi)生服務(wù)提供的描述性分析結(jié)果

2.2.1 門診補(bǔ)償人次及其構(gòu)成變化

2009—2011年，縣級(jí)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償患者人次數(shù)都在逐年增加，提示新農(nóng)合患者對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)的利用情況在不斷改善。其中，2009—2010年縣級(jí)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償患者人次數(shù)的增幅相差不大，但2010—2011年縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增幅（109.13％）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)（21.29％），提示2010年后新農(nóng)合患者去縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的意愿增加。2009—2010年門診補(bǔ)償人次構(gòu)成變化不大，而2010—2011年門診補(bǔ)償患者構(gòu)成有較大變化，縣級(jí)門診補(bǔ)償人次所占比例增大（由4.44％增加到7.41％），提示2010年后新農(nóng)合患者去縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的意愿增加（表1）。

定性資料也可以反映出這一變化。多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大夫抱怨實(shí)施基本藥物制度之后他們的門診就診患者有所減少，而一些縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人則表示他們的門診就診人次在基本藥物制度實(shí)施之后增長(zhǎng)較明顯。某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員說“（基本藥物制度實(shí)施后）村衛(wèi)生所沒有太多的業(yè)務(wù)但是（縣里的）醫(yī)院的業(yè)務(wù)特別多?！蹦赤l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)也提到，基本藥物制度實(shí)施后，由于種種原因，“許多患者都不愿意再來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，而是去了縣里的醫(yī)院”。

2.2.2 住院補(bǔ)償人次及其構(gòu)成變化

縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2009—2011年三年間前10月的住院補(bǔ)償人次先小幅下降（1.59％），后有大幅上升（2010—2011年上升23.86％）。總的來(lái)看，2011年比2009年上升21.91％；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009—2010年下降32.41％，2010—2011年僅增長(zhǎng)7.24％，最后2011年比2009年下降27.52％。從住院補(bǔ)償人次構(gòu)成變化表中可以看到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償患者人次在總的住院補(bǔ)償患者人次中所占比例逐年下降（表2）。

訪談資料證實(shí)了住院患者的變化情況。一位市衛(wèi)生行政部門的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，在基本藥物制度實(shí)施后，當(dāng)?shù)乜h級(jí)及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次增長(zhǎng)迅猛，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次大幅下降。

表1 2009—2011年三年前10月份門診補(bǔ)償人次及其構(gòu)成變化

表2 2009—2011年三年前10月份住院補(bǔ)償人次變化

2.3衛(wèi)生服務(wù)提供的分段時(shí)間序列回歸分析結(jié)果

2.3.1 縣級(jí)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償患者人次變化

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施前，縣級(jí)門診補(bǔ)償人次保持不變，而鄉(xiāng)村門診補(bǔ)償人次逐月增加（coefficient=0.0236，p＜0.001）。基本藥物制度實(shí)施后，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償人次瞬時(shí)下降（coefficient=－0.223，p＜0.05），但逐月變化趨勢(shì)由原來(lái)的不變改為逐月增加（coefficient=0.0630，p＜0.0001），且保持原來(lái)明顯的季節(jié)起伏，這說明基本藥物制度實(shí)施后，短時(shí)間內(nèi)新農(nóng)合患者到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人次略有減少，長(zhǎng)期來(lái)看新農(nóng)合患者到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人次呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)；鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償人次瞬時(shí)下降（且較前者明顯）（coefficient=－0.260，p＜0.05），但變化趨勢(shì)由原來(lái)的逐月增加改為保持不變，這說明基本藥物制度實(shí)施后短時(shí)間內(nèi)新農(nóng)合患者到鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人次大幅下降，且長(zhǎng)期來(lái)看新農(nóng)合患者到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院就診人次下降后基本保持不變（表3，圖1、圖2）。

表3 門診補(bǔ)償人次（自然對(duì)數(shù)）分段時(shí)間序列回歸結(jié)果（最簡(jiǎn)約模型）

由縣和鄉(xiāng)村門診補(bǔ)償人次變化可以發(fā)現(xiàn)，每年年底（11、12月份）的時(shí)候補(bǔ)償人次都會(huì)有很大的增長(zhǎng)，這可能與新農(nóng)合相關(guān)政策有關(guān)。在定性訪談中，某縣主管醫(yī)保的衛(wèi)生官員提及年底新農(nóng)合患者人數(shù)激增的現(xiàn)象，認(rèn)為這是由現(xiàn)行新農(nóng)合政策“只保一年”導(dǎo)致的。因?yàn)楝F(xiàn)在的新農(nóng)合政策是“你（參合農(nóng)民）醫(yī)療本上的這些經(jīng)費(fèi)今年花不完明年就不能再用了，所以許多到年底參合的醫(yī)療本上還有經(jīng)費(fèi)的（新農(nóng)合患者）就會(huì)比平時(shí)更愿意去看病”，這導(dǎo)致年底新農(nóng)合患者就診人次激增。

圖1 2009—2011年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償人次變化

圖2 2009—2011年縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償人次變化

2.3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償人次變化

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新農(nóng)合患者的住院補(bǔ)償人次基本無(wú)變化。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償人次瞬時(shí)水平下降（coefficient=－0.343，p＜0.001），逐月變化趨勢(shì)不變，這說明基本藥物制度的實(shí)施短時(shí)間內(nèi)使得新農(nóng)合患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的人次減少，且長(zhǎng)期來(lái)看新農(nóng)合患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診人次下降后基本無(wú)變化；縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償人次的瞬時(shí)水平不變、逐月變化趨勢(shì)增加（coefficient=0.0175，p＜0.001），這說明基本藥物制度的實(shí)施短時(shí)間內(nèi)使得新農(nóng)合患者到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的人次未發(fā)生變化，但長(zhǎng)期來(lái)看使得新農(nóng)合患者到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次呈增加趨勢(shì)（表4，圖3、圖4）。

表4 住院補(bǔ)償人次（自然對(duì)數(shù)）分段時(shí)間序列回歸結(jié)果（最簡(jiǎn)約模型）

定性資料也可以證實(shí)上述的變化。某縣衛(wèi)生局官員談到，基本藥物制度實(shí)施后，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人次普遍明顯下降，而縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次穩(wěn)步上升。

圖3 2009—2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償人數(shù)變化

圖4 縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償人次變化

3 討論

3.1基本藥物制度實(shí)施后，新農(nóng)合患者到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診意愿增加，可能導(dǎo)致就診負(fù)擔(dān)加重

國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次增長(zhǎng)緩慢，住院人次減少且長(zhǎng)期保持穩(wěn)定；縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診和住院人次均有長(zhǎng)期顯著增加。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診和住院人次所占比例分別呈下降趨勢(shì)，結(jié)合定性資料發(fā)現(xiàn)這可能是因?yàn)橐徊糠中罗r(nóng)合患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移所致。由于縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均就診費(fèi)用高于鄉(xiāng)衛(wèi)生院且報(bào)銷水平普遍低于鄉(xiāng)衛(wèi)生院，可能導(dǎo)致新農(nóng)合患者就診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

通過分段時(shí)間序列回歸模型分析結(jié)合定性資料發(fā)現(xiàn)：國(guó)家基本藥物制度實(shí)施，使得新農(nóng)合患者更愿意到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。這與之前的一些研究結(jié)論一致。［5-8］但是之前所做的定量研究一般僅對(duì)基本藥物制度實(shí)施前后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的橫斷面數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，而本文在此基礎(chǔ)上通過分段時(shí)間序列回歸的方式對(duì)基本藥物制度實(shí)施前后一段時(shí)間內(nèi)的連續(xù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而對(duì)新農(nóng)合患者就診流向變化的水平和趨勢(shì)作了更詳盡的分析。

3.2 基本藥物制度實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)受到影響更為顯著

結(jié)果表明，2009—2011年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診補(bǔ)償人次增加了32.8％，但住院補(bǔ)償人次減少了27.52％。分段時(shí)間序列回歸結(jié)果顯示基本藥物制度實(shí)施后鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診人次瞬時(shí)水平下降，但長(zhǎng)期仍表現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次瞬時(shí)水平下降，且長(zhǎng)期基本保持著低水平基本不變。以上結(jié)果說明基本藥物制度實(shí)施后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)受到的影響更為顯著。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云南一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本藥物制度實(shí)施之前的床位周轉(zhuǎn)率一直很高，最好的時(shí)候達(dá)到100％，基本藥物制度實(shí)施之后，由于病人減少，床位周轉(zhuǎn)率只能維持在60％～70％。

基本藥物制度實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)受到了更大的沖擊，這與相關(guān)研究結(jié)論一致。［9］本文發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次的變化是在基本藥物制度實(shí)施后短時(shí)間內(nèi)就發(fā)生的，而縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次的增長(zhǎng)則是逐漸顯現(xiàn)的。

3.3 基本藥物政策實(shí)施前后患者流向變化的原因

一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種受限。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥品種減少可能是導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者向縣及縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要原因。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)證實(shí)在基本藥物政策實(shí)施之前，他們配備的藥物可以達(dá)到2 000多種，而在基本藥物制度實(shí)施之后，他們配備的藥物最多時(shí)總共才400多種；另外，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生甚至院長(zhǎng)都認(rèn)為現(xiàn)行基本藥物制度下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的藥物品種太少，還不能滿足患者需求。相關(guān)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。［10-11］另外，基本藥物制度實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者用藥受到限制，導(dǎo)致一些手術(shù)無(wú)法開展，從而大大減少了住院人次。一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)說：“與門診用藥有很大的可替代性不同，一些手術(shù)用藥往往只有那么幾種；由于相應(yīng)的手術(shù)用藥不在基本藥物目錄內(nèi)，我們?cè)褐澳荛_展的一些手術(shù)業(yè)務(wù)已停止，使得本院的住院業(yè)務(wù)比門診業(yè)務(wù)受到了更大的沖擊。”

二是財(cái)政補(bǔ)償不足，醫(yī)務(wù)人員工作積極性降低。定性分析發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度實(shí)施以后，隨著基本藥物“零差率”銷售，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去藥品加成收入，加之國(guó)家財(cái)政補(bǔ)償政策落實(shí)不到位，現(xiàn)有的績(jī)效工資也很難發(fā)揮有效的激勵(lì)作用，從而使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作積極性有所下降，可能會(huì)出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象，這也是導(dǎo)致患者流失的另一個(gè)原因。

三是藥物配送不及時(shí)?！半p信封”招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格過低導(dǎo)致部分廠商棄標(biāo)；部分藥品采購(gòu)金額較小造成配送不及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)藥可用，也是導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者流失的一個(gè)重要原因。云南省衛(wèi)生廳某工作人員表示，“基本藥物制度實(shí)施以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些價(jià)格較低，采購(gòu)總金額較小的基本藥物經(jīng)常出現(xiàn)供應(yīng)不及時(shí)或斷藥的情況，導(dǎo)致有需求的患者只能去上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開藥”。

4 政策建議

首先，在制定基本藥物目錄時(shí)，應(yīng)充分考慮到各地區(qū)多樣化的用藥需求，適當(dāng)增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用藥品的數(shù)目或由各地靈活掌握基本藥物目錄的制定。

其次，國(guó)家相關(guān)部門應(yīng)制定更加完善的與基本藥物制度配套的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)政策，并且要加大監(jiān)督力度，確保補(bǔ)償政策落實(shí)，從而調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的積極性。

最后，在進(jìn)行基本藥物招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，要規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)流程，設(shè)定標(biāo)的，避免采購(gòu)價(jià)格惡性競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)對(duì)供貨、配送企業(yè)的監(jiān)督考核，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)。

［1］衛(wèi)生部.關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見［Z］.2009.

［2］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部通報(bào)基本藥物制度推進(jìn)工作進(jìn)展情［EB/OL］.（2011-10-12）［2012-07-05］.http://www.moh.gov.cn/sofpro/cms/previewjspfile/mohywzc/cms_0000000000000000286_tpl.jsp？requestCode=53137＆CategoryID=8727.

［3］云南省衛(wèi)生廳.建立和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度［Z］.2010.

［4］衛(wèi)生部.云南省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度不斷推行改革［EB/OL］.（2012-6-29）［2012-07-05］.http://www.moh.gov.cn/sofpro/cms/previewjspfile/wsb/cms_0000000000000000207_tpl.jsp？requestCode=55268＆CategoryID=541.

［5］孫強(qiáng)，左根永，李凱，等.實(shí)施基本藥物制度是否降低了農(nóng)村居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)：來(lái)自安徽三縣區(qū)的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（4）：65-67.

［6］葉宜德，朱霖，吳曉紅，等.實(shí)施基本藥物制度對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的影響研究［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（12）：1221-1224.

［7］李寶玉，劉國(guó)祥，張清華，等.基本藥物零差率政策的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理的影響研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（7）：72-74.

［8］李凱，孫強(qiáng)，左根永，等.山東省基本藥物制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量及患者費(fèi)用影響研究：基于倍差法的分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（4）：62-64.

［9］陳玲，洪漢望，陳立炳.國(guó)家基本藥物制度對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷政策的影響及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（9）：42-43.

［10］張清華，劉國(guó)祥，李寶玉，等.基本藥物制度對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)影響研究［J］.藥事管理，2012，32（5）：68-69.

［11］范群.基本藥物制度對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響和對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）：145-146.