外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)療保障問(wèn)題初探

　　【摘 要】外來(lái)務(wù)工人員為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)主義現(xiàn)代化的建設(shè)立下了汗馬功勞，成為推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、優(yōu)化人力資源配置和促進(jìn)社會(huì)結(jié)構(gòu)變革的巨大力量。由于受戶籍制度的影響，其社會(huì)保障權(quán)益處于缺失狀態(tài)。本文闡述了我國(guó)外來(lái)務(wù)工人員存在的異地就醫(yī)的問(wèn)題，以及在納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系時(shí)受到戶籍制度的影響和來(lái)自政府、用人單位的阻礙，并簡(jiǎn)單分析了這些問(wèn)題存在的原因，提出了一些針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員的醫(yī)療保障問(wèn)題的建議。
　　【關(guān)鍵詞】外來(lái)務(wù)工人員 醫(yī)療保障 建議
　　
　　隨著改革開(kāi)放的深化和我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力涌入城市中生活、工作，形成了具有中國(guó)特色的“外來(lái)務(wù)工人員”群體。這一特殊的群體由于受傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制和戶籍制度的限制，他們的戶口仍在農(nóng)村且身份也沒(méi)有得到廣泛的認(rèn)同，他們長(zhǎng)期被排除在城鎮(zhèn)職工社會(huì)保障體系之外，社會(huì)保障權(quán)益處于缺失狀態(tài)。隨著外來(lái)務(wù)工人員規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及由此引起的各種矛盾和問(wèn)題的出現(xiàn)，他們中的很大一部分人成為了城市中的弱勢(shì)群體。再加上長(zhǎng)期以來(lái)，受外來(lái)務(wù)工人員大多以青壯年為主的這一特征影響，總以為他們的總體健康狀況不錯(cuò)，故此，外來(lái)務(wù)工人員的醫(yī)療保障更加乏，存在的各種風(fēng)險(xiǎn)令人擔(dān)憂。政府部門也相應(yīng)出臺(tái)了一些政策：如2003年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于做好農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知》，要求各級(jí)政府在有條件的地方，探索農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法；2004年，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，明確要求各地把與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。2006年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2006〕5號(hào)），強(qiáng)調(diào)要切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)政策措施，積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、職業(yè)安全衛(wèi)生和食品衛(wèi)生保障、健康教育等問(wèn)題，維護(hù)農(nóng)民工的切身利益。同時(shí)將“抓緊解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障問(wèn)題”列入重點(diǎn)。在隨后印發(fā)的相關(guān)《實(shí)施意見(jiàn)》中，明確提出“爭(zhēng)取在2008年底將與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工基本納入醫(yī)療保險(xiǎn)”的目標(biāo)。這也標(biāo)志著農(nóng)民工醫(yī)療保障工作進(jìn)入了推進(jìn)階段；2009年，新醫(yī)改方案提出：做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)，積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。對(duì)于社會(huì)普遍關(guān)注的農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，新醫(yī)改方案明確指出：簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國(guó)家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況，參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，農(nóng)民工醫(yī)療保障工作進(jìn)入了具體實(shí)施階段。
　　外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)療保障問(wèn)題已經(jīng)引jbZoLkG69JxRHePQatczoQ==起社會(huì)高度重視，各地政府也對(duì)外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)保問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決措施，外來(lái)務(wù)工人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)可切實(shí)解決基本醫(yī)療保障問(wèn)題，減少就醫(yī)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也維護(hù)了外來(lái)務(wù)工人員的合法權(quán)益，有利于社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)具有深遠(yuǎn)的意義。
　　一 外來(lái)務(wù)工人員基本醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
　　近年來(lái)，政府和有關(guān)部門不斷加強(qiáng)對(duì)外來(lái)務(wù)工人員的服務(wù)與管理力度，也專門針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員制定了各種服務(wù)措施，但是，對(duì)外來(lái)務(wù)工人員的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不完善，總體形勢(shì)不容樂(lè)觀。在醫(yī)療保障方面，處于非正規(guī)就業(yè)的外來(lái)務(wù)工人員，根本談不上醫(yī)療保障待遇；在醫(yī)療資源方面，要滿足只有微薄收入的外來(lái)務(wù)工人員的醫(yī)療需求很困難。
　　外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)療保障嚴(yán)重缺失，和用工單位簽訂了勞動(dòng)合同的外來(lái)務(wù)工人員只有很少一部分人參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)遲緩，外來(lái)務(wù)工人員幾乎沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)也沒(méi)有其他社會(huì)保障。
　　政府重視不夠、企業(yè)積極性不高是導(dǎo)致農(nóng)民工參保覆蓋面小的重要原因，要穩(wěn)步推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)，立法保護(hù)農(nóng)民工健康權(quán)益，建立適應(yīng)農(nóng)民工特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
　　二 實(shí)現(xiàn)外來(lái)務(wù)工人員基本醫(yī)療保障所面臨的問(wèn)題
　　1．外來(lái)務(wù)工人員就業(yè)期間參保率低
　　隨著我國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的開(kāi)展，部分務(wù)工人員參加了當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合，然而在眾多問(wèn)題中最為顯著的是新農(nóng)合不能解決務(wù)工人員的異地就醫(yī)問(wèn)題。這就使外來(lái)務(wù)工人員失去了參保的積極性。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的立法缺失，造成進(jìn)城務(wù)工人員的醫(yī)療保障隨意性較強(qiáng)，導(dǎo)致了進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大。
　　2．企業(yè)積極性較低
　　由于外來(lái)務(wù)工人員就業(yè)不穩(wěn)定且流動(dòng)頻繁，一些小的企業(yè)，尤其是私有制企業(yè)的老板不愿意為外來(lái)務(wù)工人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，他們認(rèn)為一方面會(huì)增加企業(yè)的負(fù)擔(dān)，另一方面即使把他們納入到醫(yī)療保障中來(lái)，他們也會(huì)因?yàn)闀簳r(shí)失業(yè)或更換工作而中斷參保。
　　3．外來(lái)務(wù)工人員對(duì)醫(yī)保認(rèn)識(shí)不足，積極性差
　　一些農(nóng)民工只注重眼前利益，認(rèn)為自己年輕無(wú)病無(wú)災(zāi)，沒(méi)有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，更不會(huì)繳納醫(yī)保費(fèi)用。而參加基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人投入多，得到利益少，調(diào)動(dòng)不起來(lái)他們參保的積極性和自覺(jué)性。
　　三 對(duì)解決外來(lái)務(wù)工人員基本醫(yī)療保障提出的建議
　　1．促進(jìn)戶籍制度改革，實(shí)行以居住地為依托的醫(yī)療保障體制
　　城鄉(xiāng)二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制和戶籍制度是阻礙外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)療保障的障礙，使其在醫(yī)保待遇上有較大差別。因此，要從根本上解決外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)療保障的問(wèn)題，就必須推動(dòng)戶籍制度的改革，形成以居住地為依托的醫(yī)保管理體制。
　　2．積極促進(jìn)外來(lái)務(wù)工人員、企業(yè)和政府觀念的轉(zhuǎn)變
　　建立完善的外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)療保障制度有利于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其身體素質(zhì)，推動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)，從保障社會(huì)的整體進(jìn)步。政府及各用人單位應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)外來(lái)務(wù)工人員相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用，減輕他們的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)參保主體的發(fā)展。
　　3．加大政策宣傳和執(zhí)法力度，維護(hù)外來(lái)務(wù)工人員的參保權(quán)益
　　加大對(duì)外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)療保障政策的宣傳力度，積極做好外來(lái)務(wù)工人員的宣傳和引導(dǎo)工作，促進(jìn)醫(yī)療保障政策知識(shí).的普及。對(duì)不為外來(lái)務(wù)工人員辦理醫(yī)保，逃避責(zé)任的各用人單位加大執(zhí)法力度，確保農(nóng)民工醫(yī)保政策的順利執(zhí)行。
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