歡宴度佳

　　每年快過春節(jié)的時(shí)候，文先生都很緊張。不是他不喜歡過節(jié)，而是每次面對(duì)朋友們的飯局邀請(qǐng)，他都不好推脫，上了飯桌，不喝酒朋友會(huì)說不給面子，一喝酒，文先生就擔(dān)心去年的事件重演。原來，去年春節(jié)前的一天晚上，文先生在外應(yīng)酬完兩場(chǎng)“酒宴”回家，突然覺得肚子痛得厲害，額頭上也是冷汗直冒。家人匆匆喊了輛出租車直奔醫(yī)院。又是抽血，又是查尿，經(jīng)過一番檢查，醫(yī)生告訴他患的是重癥急性胰腺炎，再晚點(diǎn)到醫(yī)院，性命都可能難?！?br/>　　
　　重癥患者可猝死
　　
　　胰腺是人體的主要消化器官，位于人體左中腹部，能分泌胰液，其中含有很多消化酶來幫助人體進(jìn)行消化。當(dāng)人們存在暴飲暴食等情況時(shí)，胰腺就會(huì)大量分泌胰液，使胰管內(nèi)的壓力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，胰液就會(huì)漏出到胰腺和它的周圍組織，使人體自身的組織器官被“消化”，產(chǎn)生不同程度的損害和炎癥反應(yīng)，這就會(huì)引發(fā)急性胰腺炎。
　　急性胰腺炎分輕型（水腫型）和重型（出血壞死型）兩類。約有2/3的急性胰腺炎患者屬于輕癥，合理進(jìn)行治療，使胰腺得到休息就能恢復(fù)。重癥急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重，發(fā)作起來很兇險(xiǎn)，可以引起全身多器官功能損害；少數(shù)患者在上腹痛癥狀不明顯時(shí)即進(jìn)入休克狀態(tài)，甚至發(fā)生猝死。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，重癥急性胰腺患者死亡率已經(jīng)有大幅度降低，但仍然還有15％左右的患者搶救不過來。
　　對(duì)于胰腺炎急性發(fā)作的后果，很多人缺乏客觀的認(rèn)識(shí)，甚至覺得胰腺炎只是小問題，這是應(yīng)該糾正和值得警惕的。
　　
　　膽結(jié)石會(huì)增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
　　
　　引發(fā)胰腺炎的原因有很多。目前公認(rèn)的發(fā)病原因有以下幾種：
　　膽道感染、膽結(jié)石 由于膽總管與胰管有共同的開口，結(jié)石可以引起胰管及膽總管共同開口的部位痙攣及水腫，從而引起胰液排出不暢，損傷胰腺，誘發(fā)炎癥。
　　胰腺系統(tǒng)畸形也可導(dǎo)致胰液及膽汁相互逆流，誘發(fā)胰腺炎。
　　暴飲暴食、酒精刺激 高蛋白、高脂肪食物，過量飲酒，均可促使胃酸及十二指腸促胰液素分泌增多，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌增多，造成胰管內(nèi)壓升高，誘發(fā)胰腺炎。暴飲暴食促使胰液大量分泌，酒精則直接刺激胰液分泌，酒精進(jìn)入十二指腸還會(huì)引起乳頭水腫和括約肌痙攣，沒有“出路”的胰液就會(huì)對(duì)胰腺進(jìn)行“自我消化”，引發(fā)胰腺炎。
　　血脂異常 血脂異常也是引發(fā)急性胰腺炎的一個(gè)重要因素。血脂異常患者應(yīng)引起重視。
　　外傷和手術(shù) 胃、膽道手術(shù)或胰腺外傷引起胰管破裂，使胰液外溢，再加上血運(yùn)障礙和感染等可導(dǎo)致胰腺炎。
　　胰腺循環(huán)障礙 低血壓、動(dòng)脈梗塞、血管炎等因素均可造成胰腺血循環(huán)障礙而發(fā)生急性胰腺炎。平時(shí)應(yīng)該注意補(bǔ)充水分，大量出汗后，還應(yīng)該適量補(bǔ)充些糖鹽水，以保持人體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。
　　某些藥物 如利尿劑、雌激素、消炎痛、硫唑嘌呤、皮質(zhì)激素等也可以誘發(fā)急性胰腺炎；妊娠會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)代謝、內(nèi)分泌改變，容易并發(fā)急性胰腺炎。
　　新春佳節(jié)，人們往往容易在短時(shí)間內(nèi)吃入大量蛋白質(zhì)及脂肪類食物，刺激胰腺急速分泌大量的胰液，胰液泛濫就倒流入胰腺組織內(nèi)。若再加上酒的刺激，加重胰液泛濫的情況，不僅胰液排不出，還會(huì)有膽汁倒灌入胰腺管，激活胰液中的消化酶，進(jìn)而瘋狂消化細(xì)胞組織中的蛋白，導(dǎo)致急性胰腺炎。前面提到的文先生就是如此。
　　
　　
　　突發(fā)劇烈腹痛可能是胰腺炎
　　
　　典型的胰腺炎起病十分突然，多在飽食或酗酒后，突然發(fā)生劇烈的中上腹部疼痛，多為刀割樣痛或脹痛，陣發(fā)性加劇，可延伸到左腰、左背或左肩部，大多同時(shí)伴有惡心、嘔吐，嘔吐后疼痛無緩解，上腹部有壓痛。
　　嚴(yán)重時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、四肢發(fā)冷、口唇青紫、血壓下降、脈搏微弱等休克表現(xiàn)。尤其在既往有膽石癥、慢性膽囊炎等病史的患者，在進(jìn)餐或飲酒后，突然發(fā)生劇烈的上腹痛，應(yīng)考慮急性胰腺炎的可能。
　　如果您在生活中發(fā)現(xiàn)身邊的家人、朋友出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡快送到醫(yī)院就診，一定不要盲目使用止痛藥，以免掩蓋病情，貽誤診斷治療。
　　
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　　腹痛的自我判斷
　　不同疾病其疼痛的位置也有所不同，患者可根據(jù)疼痛部位做出一個(gè)初步的判斷。
　　中上腹：很可能是胃病，比如胃炎；也可能是胰腺的病癥，因?yàn)橐认僭谖傅暮蟛俊?br/>　　右上腹：可能是肝臟的病癥；也可能是膽囊炎，或者是有腫瘤；也可能是結(jié)腸肝區(qū)的病變，或者是右腎的病癥。
　　下腹正中：有可能是膀胱炎；對(duì)女性來說，有可能是婦科疾病。
　　右下腹：可能是闌尾炎；對(duì)女性來說，有可能是附件炎或者是卵巢疾病。
　　左下腹：有可能是腸道疾病、輸尿管病變或女性附件炎。
　?。ㄐ【幪崾荆阂陨蠚w納僅供參考，在醫(yī)生明確診斷之前，腹痛患者最好不要擅作主張。）
　　
　　
　　淀粉酶測(cè)定是重要診斷指標(biāo)
　　
　　急性胰腺炎的診斷，在結(jié)合患者癥狀的基礎(chǔ)上，還可以進(jìn)行以下檢查：
　　淀粉酶測(cè)定 這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標(biāo)之一，包括血、尿淀粉酶。當(dāng)胰腺血管有栓塞以及某些出血壞死性胰腺炎時(shí)，由于胰腺組織的嚴(yán)重破壞，淀粉酶可不增高。而有時(shí)在休克、急性腎功能衰竭、肺炎、腮腺炎、潰瘍病穿孔以及腸道和膽道感染的情況下，淀粉酶可增高。因此，當(dāng)?shù)矸勖冈龈邥r(shí)，還需要結(jié)合病史、癥狀與體征，排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高，才能診斷為急性胰腺炎。
　　淀粉酶增高與胰腺炎發(fā)病時(shí)間也有一定的關(guān)系。根據(jù)臨床觀察可有以下幾種表現(xiàn)：（1）發(fā)病后24小時(shí)，血清淀粉酶達(dá)到最高峰，48小時(shí)后尿淀粉酶出現(xiàn)最高峰；（2）發(fā)病后短期內(nèi)尿淀粉酶達(dá)到最高峰，而血清淀粉酶可能不增高或輕度增高；（3）血清淀粉酶與尿淀粉酶同時(shí)增高，但以后逐漸恢復(fù)正常；（4）淀粉酶的升降曲線呈波浪式或長(zhǎng)期增高，提示已有并發(fā)癥的發(fā)生。
　　值得提醒的是，淀粉酶的增高程度與炎癥的輕重不一定成正比，如輕度胰腺炎時(shí)，淀粉酶可以達(dá)到較高程度；而在某些重癥壞死性胰腺炎患者，由于胰腺組織的大量破壞，淀粉酶反而不增高。
　　B超 超聲在急性胰腺炎的診斷中占有愈加重要的位置，成為不可缺少的常規(guī)檢查方法之一。B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、胰管擴(kuò)張、腹腔積液等問題，但患者胃腸積氣可對(duì)B超檢查產(chǎn)生一定影響。
　　胰腺體積增大：在輕型胰腺炎時(shí)，胰腺體積增大者少；而在重型胰腺炎時(shí)，胰腺體積則多有增大，且胰腺輪廓模糊，表面不光滑，胰腺深面與脾靜脈分界不清，有時(shí)胰腺前后界難以辨認(rèn)。
　　胰腺回聲增強(qiáng)：在水腫型胰腺炎可見部分胰腺回聲增強(qiáng)，但在重型胰腺炎時(shí)可見胰腺內(nèi)部大幅度凹凸不平，多有強(qiáng)回聲，間有不規(guī)則低回聲區(qū)。
　　腹腔滲液：在水腫型胰腺炎不多見，但在重型胰腺炎時(shí)多有之，其中多為彌漫性積液，也可為胰腺周圍之局限性積液。經(jīng)治療之后也可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫及假性囊腫。
　　根據(jù)以上所述，結(jié)合臨床特點(diǎn)，超聲可以作為鑒別輕型與重型胰腺炎的手段之一
　　CT檢查 可提供客觀的胰腺腫大圖像，觀察其周圍滲出和本身壞死情況，以及所形成膿腫或囊腫的大小。定期復(fù)查CT可判斷胰腺炎的恢復(fù)情況。所以，建議對(duì)急性重癥胰腺炎的患者常規(guī)采用胰腺CT檢查。
　　
　　
　　初期應(yīng)全面禁食
　　
　　在急性胰腺炎的治療方面，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及分型，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ā?br/>　　
　　非手術(shù)治療
　　急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療。
　　禁食、鼻胃管減壓 急性胰腺炎患者初期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進(jìn)食無脂流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀面湯等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點(diǎn)心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對(duì)禁煙酒。持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。
　　
　　補(bǔ)充體液，防治休克 急性胰腺炎患者應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)，保證胰腺血流灌注對(duì)急性胰腺炎的治療有益。
　　解痙止痛 對(duì)于診斷明確者，發(fā)病早期可對(duì)癥給予止痛藥（如哌替啶），同時(shí)宜用解痙藥（山莨菪堿、阿托品），但禁用嗎啡。
　　抑制胰腺分泌 胃管減壓、H2受體阻滯劑（如西咪替?。?、抗膽堿能藥（如山莨菪堿、阿托品）、生長(zhǎng)抑素等，一般用于病情比較嚴(yán)重的患者。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有一定的抑制胰蛋白酶、影響其分泌的作用。
　　營(yíng)養(yǎng)支持 早期禁食，主要靠完全腸外營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復(fù)飲食。除血脂異?；颊咄猓蓱?yīng)用脂肪乳劑作為熱源。
　　抗生素的應(yīng)用 早期給予抗生素治療，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時(shí)，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素，可預(yù)防腸道菌群移位造成的細(xì)菌和真菌感染。
　　中藥治療 在嘔吐基本控制的情況下，通過胃管注入中藥，注入后夾閉胃管2小時(shí)。常用如復(fù)方清胰湯加減：銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、木香、紅花、生大黃（后下）。也可單用生大黃15克胃管內(nèi)灌注。每天2次。
　　腹腔滲出液的處理 急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。在重癥胰腺炎中，一般認(rèn)為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗。
　　
　　手術(shù)治療
　　胰腺膿腫、胰腺假囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。急性胰腺炎患者的手術(shù)治療指征包括：
　?。?）診斷不確定；（2）繼發(fā)性的胰腺感染；（3）合并膽道疾?。唬?）雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化。
　　
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　　酒后強(qiáng)行催吐不可取
　　喝酒以后覺得難受但又吐不出來，有些人這時(shí)候就摳喉嚨催吐以醒酒。然而，這樣摳吐把存放在胃中的酒吐出來，雖然減輕了醉酒，但同時(shí)也會(huì)對(duì)身體造成不小的傷害。
　　強(qiáng)制性摳吐首先會(huì)引起胃酸反流進(jìn)入食道，造成食道損傷，引起炎癥。摳吐的行為也會(huì)改變消化道的正常運(yùn)行，使本來從上至下的動(dòng)力變成從下至上的異常運(yùn)動(dòng)，從而對(duì)消化道功能造成損傷。而且，這種催吐的做法會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓瞬間升高，加之十二指腸內(nèi)有大量食物，容易造成腸內(nèi)容物反流進(jìn)入胰腺導(dǎo)管，引發(fā)胰腺炎。另外，醉酒者意識(shí)不清，很容易吸入嘔吐物而引起窒息，甚至危及生命。
　　需要注意的是，急性胰腺炎患者治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也并不意味著身體已完全康復(fù)。因此，術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、隨訪非常重要。
　　胰腺炎恢復(fù)期，炎癥只是局限消退，而炎性滲出物往往需要3～6個(gè)月才能完全被吸收。在此期間，有一些患者可能會(huì)出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果患者發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)。如果胰腺的分泌功能無明顯損害，可以進(jìn)食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動(dòng)物脂肪。如胰腺分泌功能受損，則可在胰酶制劑（如抑肽酶）的輔助下適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
　　
　　
　　把握誘因，積極預(yù)防
　　
　　對(duì)于任何疾病來說，預(yù)防都是最好的治療，胰腺炎也是如此。無論是初次的急性發(fā)作，還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作，都是可以預(yù)防的。
　　主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。做到“三不”：不暴飲暴食，不吃或少吃油膩食物，不大量飲酒。尤其是春節(jié)期間，朋友和家人聚餐活動(dòng)較多，更應(yīng)該注意以清淡、易消化、少脂肪為宜；切忌肥肉、油炸等高脂食物。
　　兩類疾病要及早治療。一是膽道疾病，有膽石癥者盡早進(jìn)行手術(shù)治療；二是十二指腸疾病，胃鏡或鋇餐造影檢查十二指腸腫瘤、息肉、炎癥或畸形等病變者，若發(fā)現(xiàn)其病變與胰腺炎發(fā)病有關(guān)，應(yīng)及早治療。
　　預(yù)防血脂異常、高鈣血癥和高血糖。血脂異?；颊邞?yīng)減肥，調(diào)脂治療，應(yīng)長(zhǎng)期服調(diào)脂藥，平時(shí)參加體育鍛煉，合理飲食，積極防治動(dòng)脈硬化；高鈣血癥患者應(yīng)處理原發(fā)疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)；糖尿病患者嚴(yán)格控制飲食，必要時(shí)規(guī)律使用藥物控制血糖。
　　同時(shí)要慎服糖皮質(zhì)激素、雌激素、消炎痛等藥物。
　　寒冷天氣刺激，也容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂，誘發(fā)膽囊疾患，引發(fā)急性胰腺炎。特別提示老年人要注意保暖，及時(shí)增添衣服。
　　此外，保持心情舒暢、避免生氣發(fā)怒、鍛煉身體、保持充足的睡眠，以提高機(jī)體抗病能力，都是抵御急性胰腺炎的有效措施。
　　
　　警惕胰腺炎后
　　糖尿病
　　患了急性胰腺炎后，胰腺的內(nèi)外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現(xiàn)為消化功能減退，特別是對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化能力降低。而胰腺內(nèi)分泌損害，就有可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病。這個(gè)可能性要看胰腺炎的炎癥程度，如果是水腫型胰腺炎，恢復(fù)較快；而如果是急性壞死性胰腺炎，則會(huì)影響胰腺分泌胰島素的功能，使胰島素分泌過少甚至分泌不出來，從而導(dǎo)致糖尿病。這種由于其他病癥引起的糖尿病就叫作繼發(fā)性糖尿病。因此，要想不得糖尿病，保護(hù)好胰腺也是很重要的。