乙肝患者的體檢計(jì)劃書

　　人人都需要體檢，乙肝患者更不例外。
　　不少人認(rèn)為，乙肝體檢無非就是肝功和兩對(duì)半（頂多再加一個(gè)彩超或B超）。不錯(cuò)，這兩項(xiàng)的確是乙肝患者必查的項(xiàng)目，但如果只檢查它們，可能還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，乙肝患者需要一份全面的體檢計(jì)劃書。
　　
　　體檢項(xiàng)目知多少
　　很多乙肝患者來醫(yī)院體檢時(shí)說：“醫(yī)生，我查一下肝功能、乙肝兩對(duì)半”，或者問：“醫(yī)生，我要查肝臟彩超（B超）嗎？”他們選擇檢查項(xiàng)目茫然而不統(tǒng)一。之所以有這種局面，源自他們對(duì)相關(guān)體檢項(xiàng)目的不了解。下面就帶您一一認(rèn)識(shí)——
　　
　　★ 肝功能檢查
　　常見指標(biāo)有轉(zhuǎn)氨酶（包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶）、膽紅素、血漿蛋白（白蛋白、球蛋白）等。
　　1. 轉(zhuǎn)氨酶水平。一般可反映肝細(xì)胞損傷程度，最為常用。
　　2. 膽紅素水平。它與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。重型肝炎出現(xiàn)肝衰竭患者血清膽紅素常較高，且呈進(jìn)行性升高，也可出現(xiàn)膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶分離現(xiàn)象（如轉(zhuǎn)氨酶降低而膽紅素升高）。
　　3. 血清白蛋白。反映肝臟合成功能，慢性乙肝、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)為血清白蛋白/球蛋白比值降低。
　　
　　★ 病毒學(xué)檢查
　　通常檢查乙肝病毒DNA（HBVDNA）和乙肝兩對(duì)半，以了解乙肝病毒在體內(nèi)的復(fù)制狀態(tài)。
　　HBVDNA定性和定量檢測(cè)反映病毒復(fù)制情況，主要用于慢性HBV感染的診斷、血清HBVDNA及其水平的監(jiān)測(cè)，以及抗病毒療效。HBVDNA是直接反映乙肝病毒復(fù)制的狀態(tài)及傳染性的最佳指標(biāo)，可判斷疾病的嚴(yán)重程度和傳染性，觀察抗病毒治療效果及指導(dǎo)選擇抗病毒藥物。
　　乙肝兩對(duì)半中最常見的乙肝病毒血清標(biāo)志物組合模式為俗稱的“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”。
　　“大三陽(yáng)”，是指血清乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗-HBc）均陽(yáng)性者?！按笕?yáng)”患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，血液有高傳染性，肝臟有活動(dòng)性炎癥。不過，若持續(xù)為“大三陽(yáng)”，則提示病變趨向慢性。
　　“小三陽(yáng)”是指血清乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc）均陽(yáng)性者?！靶∪?yáng)”者有兩種情況，一是肝功能持續(xù)正常，癥狀減輕或消失，常表示病毒復(fù)制大多停止，肝臟炎癥活動(dòng)靜息，傳染性低或無；另一種情況是由于乙肝病毒前C區(qū)變異，血清中乙肝e抗原（HBeAg陰性）、核心抗體（抗-HBc）陽(yáng)性，體內(nèi)乙肝病毒仍有復(fù)制，肝臟常有進(jìn)展性慢性活動(dòng)性炎癥，血清轉(zhuǎn)氨酶升高或反復(fù)波動(dòng)，易發(fā)展成重型肝炎、肝硬化及肝癌。所以對(duì)“小三陽(yáng)”者，特別是有轉(zhuǎn)氨酶升高者，最好檢測(cè)HBVDNA，以判斷乙肝病毒在體內(nèi)有無復(fù)制。
　　
　　★ 肝纖譜檢查
　　可以了解肝臟纖維化病變。慢性乙肝患者后期可發(fā)生肝硬化，而肝纖譜可早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化病變，有助提前發(fā)現(xiàn)肝硬化跡象，提前干預(yù)。肝纖譜中Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢP）、透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（Ln）、Ⅳ型膠原（CⅣ）等檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)診斷肝纖維化的敏感性和特異性均較高，是評(píng)價(jià)肝臟纖維化程度的較好指標(biāo)。
　　
　　★ 甲胎蛋白檢查
　　可以監(jiān)測(cè)是否有肝臟癌變。甲胎蛋白（AFP）明顯升高往往提示肝癌，特異性較高，可用于監(jiān)測(cè)肝癌發(fā)生。
　　
　　★ 影像學(xué)檢查
　　可對(duì)肝臟、膽囊、脾臟進(jìn)行彩超（B超）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等檢查。影像學(xué)檢查的主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測(cè)慢性乙肝的病情進(jìn)展及發(fā)現(xiàn)肝臟癌變。
　　
　　不同階段有差異
　?。?） 急性乙肝患者治療期。此階段不必?fù)?dān)心發(fā)生肝硬化及癌變，所以檢查項(xiàng)目主要是肝功能、兩對(duì)半、HBVDNA及肝臟彩超等項(xiàng)目。
　?。?） 慢性乙肝患者抗病毒治療期。此階段抗病毒治療需幾個(gè)月至幾年，主要是監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展及抗病毒效果，所以檢查項(xiàng)目主要是肝功能、兩對(duì)半、HBVDNA及肝臟彩超等項(xiàng)目?？共《局委煹幕颊撸瑥?qiáng)調(diào)治療中監(jiān)測(cè)療效和耐受性，以指導(dǎo)劑量和療程，此時(shí)檢查乙肝兩對(duì)半以了解HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換指標(biāo)，檢查HBVDNA以了解是否達(dá)到血清HBVDNA載量低于檢測(cè)下限。有些應(yīng)用核苷類似物（如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯等）抗病毒治療出現(xiàn)耐藥者，還需進(jìn)行HBV耐藥突變株檢測(cè)。
　?。?） 慢性乙肝病情穩(wěn)定期。此階段有部分患者從慢性乙肝向肝硬化及肝癌發(fā)展，所以檢查項(xiàng)目除了肝功能、兩對(duì)半、HBVDNA、肝臟彩超等項(xiàng)目外，還應(yīng)加上肝纖譜、甲胎蛋白等項(xiàng)目。
　　
　　體檢周期巧掌握
　　乙肝患者體檢周期主要依據(jù)病情所定。對(duì)于慢性乙肝患者，如有自覺癥狀，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行體檢；對(duì)于慢性乙肝經(jīng)治療后病情穩(wěn)定患者，主要監(jiān)測(cè)病情復(fù)發(fā)及是否向肝硬化、癌變轉(zhuǎn)化，肝功能、兩對(duì)半、HBVDNA的檢測(cè)可每年1～2次，影像學(xué)檢查（彩超、CT和MRI等）、肝纖譜、甲胎蛋白等項(xiàng)目可每年檢查1次。對(duì)于正在進(jìn)行抗病毒治療的乙肝患者，其檢測(cè)則更為嚴(yán)格。
　　此外，乙肝患者還應(yīng)注意抗病毒治療的檢查與檢測(cè)。
　　
　　1. 應(yīng)用干擾素抗病毒治療時(shí)的檢查及監(jiān)測(cè)
　　治療前應(yīng)檢查：①肝功能指標(biāo)，包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等；②血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖、腎功能及尿常規(guī)；③病毒學(xué)標(biāo)志，包括兩對(duì)半和HBVDNA的基線狀態(tài)或水平；④排除自身免疫性疾??；⑤女性患者尿中人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)以排除妊娠。
　　治療過程中應(yīng)檢查：①開始治療后的第1個(gè)月，應(yīng)每1～2周檢查1次血常規(guī)，以后每月檢查1次，直至治療結(jié)束；②肝功能指標(biāo)，治療開始后每月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月檢查1次；③病毒學(xué)標(biāo)志，治療開始后每3個(gè)月檢測(cè)1次兩對(duì)半和HBVDNA；④其他，每3個(gè)月檢測(cè)1次甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標(biāo)；如治療前就已存在甲狀腺功能異常，最好先用藥物控制甲狀腺功能異常，然后再開始干擾素治療，同時(shí)應(yīng)每月檢查甲狀腺功能；治療前已患糖尿病者，也應(yīng)先用藥物控制糖尿病，然后再開始干擾素治療；⑤應(yīng)定期評(píng)估精神狀態(tài)，尤其是對(duì)出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向患者，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護(hù)。
　　
　　2. 應(yīng)用核苷類似物抗病毒治療時(shí)的檢查及監(jiān)測(cè)
　　治療前檢查：①肝功能指標(biāo)包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等；②病毒學(xué)檢查標(biāo)志包括兩對(duì)半和HBVDNA的基線狀態(tài)或水平；③根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等；④盡可能在治療前后進(jìn)行肝組織學(xué)檢查。
　　
　　3. 治療過程中定期監(jiān)測(cè)和隨訪相關(guān)指標(biāo)以評(píng)價(jià)療效和提高依從性
　?、俑喂δ苤笜?biāo)。治療開始后每月檢查1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月檢查1次；②病毒學(xué)標(biāo)志。治療開始后每3個(gè)月檢測(cè)1次兩對(duì)半和HBVDNA；③根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指標(biāo)。無論治療前HBeAg陽(yáng)性或陰性患者，于治療1年時(shí)仍可檢測(cè)到HBVDNA，或HBVDNA下降<2log10拷貝/毫升者，應(yīng)改用其他抗病毒藥治療（可先重疊用藥1～3個(gè)月）。但若是肝硬化或肝功能失代償患者，則不可輕易停藥。
　　編輯/李宇杰 jtyy6728@163.com