乙肝抗病毒治療1年

　　乙肝抗病毒治療1年半，可以停藥嗎
　　我今年58歲，女性。多年前檢查出乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體（HBcAb）為陽(yáng)性，是乙肝大三陽(yáng)患者。2010年5月，我開始遵醫(yī)囑采用拉米夫定和阿德福韋聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，期間去醫(yī)院復(fù)查兩次，化驗(yàn)結(jié)果均顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶由152降至26，乙肝DNA滴度由原來的2.29×107降至＜103，AFP檢查結(jié)果始終為陰性；但乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、HBsAg不降反升。我想請(qǐng)問專家：為什么治療后HBsAg、HBeAg不降反升？從目前狀況來看，是否可以停用拉米夫定，只用阿德福韋繼續(xù)治療？抗病毒藥物能和其他藥物同時(shí)服用嗎？
　　四川 陳讀者
　　
　　陳讀者：
　　乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）雖然是病毒的組成成分，但并不能完全反映病毒的量，同時(shí)現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院采用的方法都不是定量的方法，所以它不與病情成正比，故而不降反升是可以理解的。從用藥時(shí)間來看，您只用了1年半，連基本療程（2年）都沒有達(dá)到，所以不能停藥。就是吃了2年，也最好不要停藥。從目前的經(jīng)驗(yàn)來看，抗乙肝病毒還是時(shí)間越長(zhǎng)越好，尤其是老年患者。
　　拉米夫定是核苷類抗病毒藥，對(duì)體外及實(shí)驗(yàn)性感染動(dòng)物體內(nèi)的乙型肝炎病毒（HbV）有較強(qiáng)的抑制作用。拉米夫定可在HbV感染細(xì)胞和正常細(xì)胞內(nèi)代謝生成拉米夫定三磷酸鹽，拉米夫定三磷酸鹽可滲入到病毒DNA鏈中，阻斷病毒DNA的合成。阿德福韋適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制和血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的成年慢性乙型肝炎患者，具有抗逆轉(zhuǎn)錄病毒、嗜肝病毒和皰疹病毒的廣譜抗病毒作用，可以顯著抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制。若只用一種藥，發(fā)生耐藥的可能性會(huì)大些，所以建議繼續(xù)采用兩種藥物聯(lián)合治療。兩者合用總體上講安全性是較高的。至于抗病毒藥物與其他藥物聯(lián)用，一般來講問題不大，您可以參考藥物說明書上“合并用藥”一節(jié)。
　　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
　　感染病科主任醫(yī)師、博士 蔡大川
　　
　　奧美拉唑可以
　　長(zhǎng)期服用嗎
　　我是一名老年男性，67歲。既往有胃出血、胃炎病史，最近一次胃鏡檢查提示：胃竇黏膜性淺表性胃竇炎、幽門螺桿菌陰性。現(xiàn)在我為了治療慢性胃炎在長(zhǎng)期服用奧美拉唑及養(yǎng)胃中藥，但我很擔(dān)心奧美拉唑會(huì)有不良反應(yīng)，所以想請(qǐng)教專家：奧美拉唑可以長(zhǎng)期服用嗎？
　　 徐州 王讀者
　　
　　王讀者：
　　奧美拉唑是一種抑制胃酸的藥物，從藥理學(xué)的角度來講，奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑。上世紀(jì)80年代，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了胃黏膜分泌胃酸的細(xì)胞——壁細(xì)胞的質(zhì)子泵。它是壁細(xì)胞分泌胃酸的最后作用通道，體內(nèi)不管哪種促使胃酸分泌的刺激，均通過質(zhì)子泵分泌胃酸。質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸的程度強(qiáng)于H2受體拮抗劑。奧美拉唑可特異性地作用于患者的胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵。研究證實(shí)，奧美拉唑具有抑制組織胺、五肽胃泌素等刺激胃酸分泌的作用，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強(qiáng)大而持久的抑制作用。
　　該藥主要的不良反應(yīng)是可使用藥者出現(xiàn)惡心、腹脹、上腹部疼痛、腹瀉或便秘等癥狀，偶爾也會(huì)導(dǎo)致用藥者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高等情況。但該藥耐受性良好，不良反應(yīng)一般都比較輕微，而且持續(xù)的時(shí)間也短。
　　但長(zhǎng)期服用任何藥物，都會(huì)或多或少產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑治療的患者，可發(fā)生萎縮性胃炎，也可導(dǎo)致維生素B1缺乏。還有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，本藥可引起胃底部和胃體部主要內(nèi)分泌細(xì)胞（腸嗜鉻細(xì)胞）增生，長(zhǎng)期應(yīng)用還可發(fā)生胃部類癌。長(zhǎng)期服用者，應(yīng)定期檢查胃黏膜有無(wú)腫瘤樣增生。因此，建議您最好不要長(zhǎng)期應(yīng)用該藥，如果必須長(zhǎng)期服用，則一定要選擇最小的有效劑量。
　　 重慶市第五人民醫(yī)院老年病科
　　主任醫(yī)師 徐新獻(xiàn)