消渴

　　它歷史悠久，其“家譜”可追溯到元清年間；它光環(huán)加身，2011年7月與片仔癀、云南白藥等一同被列為國家首批九大“傳統(tǒng)名優(yōu)中成藥”；2011年10月它首次入選《中國2型糖尿病防治指南》（2010年版）。它是迄今為止我國銷量最大的、擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的糖尿病藥物，上市26年銷量突破5億瓶，服用人群達2000多萬，占整個糖尿病口服中成藥及中西醫(yī)結(jié)合藥品市場銷售份額78％以上。
　　然而，與其美名相伴的卻并不全是鮮花，還有無數(shù)的爭議，有人認為它是“掛羊頭賣狗肉”，有人認為它治不了糖尿病，有人認為其療效只是暫時的，并不穩(wěn)定，不一而足。不少醫(yī)生則對其抱著不冷不熱的態(tài)度，雖不禁止使用，但也對其期望不高。
　　這就是消渴丸，讓糖尿病患者滿懷希望，同時也充滿狐疑的降糖良藥。
　　
　　身世篇——系出名門
　　
　　消渴丸為治療消渴癥（病）而生，而過去所說的消渴癥，簡單來說就相當于現(xiàn)代的糖尿病，這早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》、《靈樞·五變》等古醫(yī)書中就有介紹。古代醫(yī)學認為，消渴癥病變臟腑在肺、胃、腎，它們被燥熱所傷，造成多飲、多食、多尿、消瘦等，肺燥、胃熱、腎虛并見，或有側(cè)重，而成消渴，缺一而不能成此病。
　　消渴丸的“父輩”，均是正統(tǒng)的“華夏兒女”——即消渴方和玉泉散。其中，消渴方出自元代名醫(yī)朱丹溪所著《丹溪心法》，由黃連、生地、天花粉等7味中藥組成；玉泉散則由葛根、天花粉、地黃等5味中藥組成，取自清代名醫(yī)葉天士《種福堂公選良方》一書。兩方作用相似，均有生津止渴、清熱除煩、養(yǎng)陰滋陰、益氣和中作用，當時均被用于治療消渴癥。
　　在發(fā)現(xiàn)胰島素治療糖尿病之前，此兩方一直是治療消渴癥的主方，歷史悠久。由于過去只知糖尿病癥狀而并無糖尿病一說，所以即使不是糖尿病，只要具備糖尿病的某些癥狀，如多飲、多食、身體消瘦等，也可以用消渴方和玉泉散治療。
　　組方篇——中西合璧
　　
　　上世紀80年代初，受經(jīng)濟條件限制，許多糖尿病患者一般是買幾分錢1片的氯磺丙脲，經(jīng)濟條件稍好一點的也只是讓醫(yī)生開較便宜的甲苯磺丁脲（D860）服用。但這些西藥一方面用藥量難以掌握，稍有不慎很容易造成低血糖；另一方面，長期服用對肝腎也易造成損害，不良反應(yīng)很大。
　　當時，中、西藥治療糖尿病普遍還是各行其道，效用也是各有優(yōu)劣：純中藥治療，效果緩慢，有效率一般，但療效鞏固、不良反應(yīng)?。患兾魉帲ㄒ愿窳斜倦?、降糖靈和D860等為研究對象）治療，短期效果較好，但不良反應(yīng)多，且病情易反彈。雖然不同病情患者可以對癥選藥，但人們也盼望能有集兩大派優(yōu)點于一身的新藥問世。
　　于是，消渴丸應(yīng)運而生。
　　與當年其他降糖藥，無論是純中藥還是純西藥相比，消渴丸不僅效果更好，還有著特別的優(yōu)勢和長處：一是其中中藥成分能減輕患者部分癥狀，增強耐受能力和治療疾病的信心，同時中西合璧后格列本脲不僅減量（減少了90％用量）不減效，反而相應(yīng)減少免疫功能下降、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生；二是對因糖尿病引起的心腦血管疾病、腎病等并發(fā)癥都有一定防治作用；三是中藥成分發(fā)揮作用雖然緩慢，但有保護、恢復、修復和滋養(yǎng)胰島細胞功能，由于中藥這些調(diào)理作用的顯現(xiàn)，對心、肝、腎的損傷也小于磺脲類、雙胍類等降糖藥；四是經(jīng)濟實惠，老百姓易于接受。
　　直接對消渴丸與格列本脲進行用藥實驗可以發(fā)現(xiàn)，兩者降糖作用差距并不明顯，不過消渴丸治療作用更加持久，其對糖尿病并發(fā)癥狀的改善也明顯優(yōu)于單用格列本脲。研究發(fā)現(xiàn)，消渴丸還有升高血鈣、降低血清堿性磷酸酶及甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（即“壞”膽固醇）作用，能更好地糾正糖尿病引起的脂質(zhì)代謝和鈣磷代謝異常，對心、肝、腎損傷小于單獨使用格列本脲。
　　消渴丸合理的搭配，不僅大大減少西藥毒副作用，延緩西藥繼發(fā)性失效及并發(fā)癥發(fā)生，也保留了西藥對疾病治療的快速顯效，同時又充分發(fā)揮了中藥作用，明顯緩解口渴多飲、多食善饑、多尿、消瘦、疲倦無力、氣短懶言等一系列癥狀，降糖更安全，療效更鞏固，患者更易于接受。
　　
　　應(yīng)用篇——只治“2型”
　　
　　消渴丸是一種“混血”中成藥，這從其成分上就可一見端倪。
　　消渴丸成分中，葛根升陽生津；生地、天花粉滋陰生津；黃芪益氣補氣；五味子斂肺、滋腎、生津；山藥補肺、固腎、益精、健脾；玉米須清熱利濕，能調(diào)節(jié)人體免疫功能，降低血糖和血壓。它們大部分屬藥食兩用藥材，毒副作用不大，但其中天花粉含一定肝腎毒性，長期服用需留意肝腎損害。格列本脲則通過刺激胰島β細胞釋放胰島素，降低空腹與餐后血糖。
　　盡管成分眾多，但它只能治療2型糖尿病，適合輕中度及穩(wěn)定型糖尿病患者，尤其是消瘦糖尿病患者。
　　
　　用藥法則：飯前半小時，別超30丸
　　時間上，為減少對胃腸道的刺激，以前建議飯后服用消渴丸，不過觀察發(fā)現(xiàn)，飯前20～30分鐘用溫開水送服效果更佳，這樣既可以使血藥濃度與餐后血糖升高時間“同步”，使降糖藥降糖效果最大，又可減輕胃腸道反應(yīng)。利用就餐與用藥的時間差，還可以有效減少低血糖發(fā)生，一舉多得。
　　劑量上，雖然要根據(jù)病情而定，但有幾條鐵律必須遵守：一是從小劑量開始，一般5丸左右；二是不能過量，即使癥狀較重患者，每天用藥最多也不能超過30丸（每丸含有0.25毫克格列本脲，10丸就相當于1片格列本脲，30丸即與格列本脲常用劑量相當），一般推薦使用8丸，較重者15丸，每日2～3次給藥，如療效滿意，可逐漸減少每次用量，也可減少服用次數(shù)至每日2次的維持劑量。
　　
　　不良反應(yīng)：警惕低血糖，留意肝腎功
　　消渴丸的直接降糖作用主要來自格列本脲，自然兩者的不良反應(yīng)也極其相似。作為第二代磺脲類降糖藥，格列本脲降糖作用較強，容易降過量而導致低血糖（注：其中相當部分與用藥不當有關(guān)）。特別是服藥第1周，應(yīng)密切留意血糖，如血糖下降過多就要適當減量。晚餐前盡量不用，以防夜間低血糖反應(yīng)。如每日服用2次，應(yīng)在早餐及午餐前各服用1次，平時注意密切觀察病情，定期檢測血糖、肝腎功能和血象情況，適時加減用量。此藥最好不要長時間（十幾年）使用。
　　格列本脲口服吸收后主要在肝臟代謝，從膽汁和腎臟排泄。如果患者并發(fā)糖尿病腎病，出現(xiàn)腎功能不全，可致蓄積中毒而引起嚴重的低血糖，故肝腎功能不全者（如65歲以上老人）不宜服用。對磺胺類藥物過敏、白細胞減少的糖尿病、少年糖尿病、妊娠糖尿病、酮癥酸中毒（甚至昏迷）患者不宜使用該藥；體虛高熱、甲狀腺功能亢進者及嚴重疾病患者也應(yīng)慎用。另外，很多藥物與格列本脲有相互作用，同服可能影響療效，甚至增加低血糖危險。如與抗痛風藥丙磺舒、別嘌醇或其他磺脲類降糖藥（如格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等）同服，也會增加低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生。
　　注：病情較嚴重，尤其是2型糖尿病發(fā)展到晚期，有嚴重并發(fā)癥及肝腎功能受損時，單用消渴丸控制血糖肯定不理想，必須聯(lián)用其他合適的降糖藥或改用胰島素治療。降糖藥的全面介紹及選擇方法，請參閱本刊2010年10月號上旬刊20頁《降糖藥群英會》一文。
　　另外，使用消渴丸期間要慎用某些藥物，特別是能升高血糖的藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素類、抗生素、降壓藥，避孕藥、麻黃堿、利尿劑、抗精神病藥、平喘藥、左旋多巴、甲狀腺激素、甘草，等等。
　　服用消渴丸者，家中最好備有家用血糖儀，定期自測血糖，用藥中如出現(xiàn)心慌、乏力、手抖和出汗等，很可能為低血糖反應(yīng)，應(yīng)盡快地給予救治（如口服糖水），否則將致昏迷、休克等，引發(fā)嚴重后果。
　　格列本脲作用很強，稍過量便會產(chǎn)生嚴重低血糖反應(yīng)。許多農(nóng)村和老年患者誤以為消渴丸是“無不良反應(yīng)的中藥”而超劑量服用，有的服消渴丸時再加服其他磺脲類降糖藥（如格列齊特），進行所謂的“中西醫(yī)結(jié)合治療”，極易造成磺脲類口服降糖藥過量而導致可怕的“低血糖反應(yīng)”。嚴重者可致死。
　　
　　
　　爭議篇——有限期待
　　
　　前文提到，消渴丸有著頗多美譽，也有不少爭議，下面我們就將一一剖析。
　　
　　爭議1：是否“掛羊頭，賣狗肉”？
　　有人說，消渴丸是以中藥之名“暗度陳倉”行西藥之實，名不副實。此說法表面正確，其實不然。首先，盡管它的主要成分來源于中藥，但也加入西藥，屬中西結(jié)合的成藥，說它是純中藥實為誤會。另外，中西結(jié)合的消渴丸，雖然主要降糖作用來自西藥部分，但中藥也起到了保駕護航作用，并非只是掛名而已。
　　
　　爭議2：能否治療糖尿?。?br/>　　消渴丸當然能治糖尿病，其數(shù)億瓶的銷量就是很好的證明。不過，它并不適用于所有糖尿病。前文提到，其原理為（格列本脲）刺激胰島β細胞釋放胰島素，而1型糖尿病胰島β細胞功能已經(jīng)不全，是不能用消渴丸的，否則會加劇肝腎的負擔；另外，部分胰島功能低下的2型糖尿病患者也不要用，特別是老年人因食量減少，胃腸吸收功能差，用后更容易發(fā)生低血糖。
　　另外，消渴癥并不完全等同于糖尿病。中醫(yī)認為，該組方只適宜治療肺熱津傷型消渴病（以口渴多飲為主，并伴有口干舌燥，隨飲隨渴，尿頻量多，舌紅少津，苔薄黃而干，脈搏跳動快等，治療以清熱潤肺、生津止渴為主）。
　　
　　爭議3：治標還是治本？
　　截至目前，糖尿病仍然無法根治，不過可以通過“五駕馬車（飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育）”控制癥狀，提高生活質(zhì)量。此外，糖尿病手術(shù)也十分值得期待。
　　中西結(jié)合的消渴丸，實為標本兼治的典范。西藥部分（格列本脲）迅速起效，發(fā)揮降糖作用，治標；中藥部分的特點和優(yōu)勢則是改善糖尿患者的癥狀、防治糖尿病并發(fā)癥以及對整個身體的調(diào)理，治本（注：這里的本是相對標而言，指調(diào)理身體利于恢復，并非指從源頭上解決糖尿病）?？梢哉f，該藥組方是中西合璧、相互協(xié)調(diào)，兼治標本的經(jīng)典例子。無并發(fā)癥的輕中度糖尿病患者，單用消渴丸完全有效。
　　
　　爭議4：能否獨當一面？
　　很遺憾，目前還不能。1型糖尿病患者，只能求助于胰島素，用消渴丸無效；2型糖尿病患者可選的口服降糖藥很多，消渴丸的使用比較局限（這在前文中已有介紹）。
　　縱向比較，在磺脲類降糖藥中，格列本脲雖然降糖能力威猛，但不良反應(yīng)同樣不遑多讓。如今，新一代此類降糖藥——格列美脲（亞莫利）等已經(jīng)上市，后者能改善機體胰島素抵抗（通俗地講就是可提高胰島素的敏感性），既有很好的降糖效果，又不增加體重，對超重和有胰島素抵抗的2型糖尿病患者同樣有效，不良反應(yīng)更小，技術(shù)上已經(jīng)超越格列本脲。
　　橫向比較，二甲雙胍等經(jīng)典西藥仍然寶刀不老，具有不可替代的降糖實力；新一代的利拉魯肽（GLP-1，人稱“聰明”降糖藥）、沙格列汀（DDP-IV，對糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖皆能降，效果進一步提高，安全性進一步提升）則方興未艾，大有長江后浪推前浪之勢。
　　
　　爭議5：前景，黑暗還是光明？
　　需要特別提出，糖尿病患者應(yīng)先明確糖尿病類型、病情輕重、胰島功能，再行選擇合適的降糖藥。
　　對消渴丸的態(tài)度，中西醫(yī)可謂涇渭分明。中醫(yī)認為是民族驕傲，西醫(yī)則認為可有可無。其實，消渴丸不是假藥、不是南郭先生，但是，也不是救世主。技術(shù)上，它只是一種普通降糖藥，如用消渴丸治療后血糖仍難以控制，需考慮聯(lián)用其他合適的降糖藥（如二甲雙胍等），或改用胰島素治療。
　　消渴丸中的格列本脲降糖作用很強，但由于不良反應(yīng)也強，很可能不再入選下一版國家藥典。不過，考慮到國民（特別是農(nóng)村、山區(qū)）收入低、生活水平不高的現(xiàn)實，便宜的消渴丸仍然是無法舍棄的選擇。而在醫(yī)生指導下使用，平時多留心（多監(jiān)測、多調(diào)整），其不良反應(yīng)也能極大地規(guī)避。
　　
　　爭議6：中和西，哪種主導？
　　世界上有沒有真正的降糖中藥？當然有，不過目前還只適用于輕癥患者，而且其降糖作用與目前市場上的強效降糖西藥還無法相提并論。多年醫(yī)療實踐證明，中醫(yī)中藥對糖尿病的主要作用不是降糖，而是通過滋陰、活血、補腎來改善癥狀和防治慢性并發(fā)癥，在糖尿病治療中是起輔助作用，還不能占主導。
　　相關(guān)新聞：2011年11月在京召開的第15屆中華醫(yī)學會糖尿病學分會全國學術(shù)會議上，中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員紀立農(nóng)教授作了“863計劃——消渴丸循證醫(yī)學研究報告”，結(jié)果初步表明，消渴丸治療糖尿病具有良好安全性，綜合療效優(yōu)于格列本脲。
　　
　　思考篇——繼續(xù)嘗試
　　
　　世界糖尿病患者逐日增多，中國也已近億，糖尿病防控形勢十分嚴峻。
　　為根治糖尿病，中西醫(yī)均做了長期不懈的努力，盡管新療法、新藥物不斷涌現(xiàn)，但現(xiàn)實卻是糖尿病患者依然逐年增多，糖尿病依然無法治愈。
　　在與糖尿病的戰(zhàn)斗中，藥物曾經(jīng)是、仍然是、還會是最重要的武器之一。至于消渴丸，它雖不是十全十美的好藥，但可以說在中西合璧的道路上開了一個好頭，為前路指明了方向。當前不僅西藥不斷更新?lián)Q代，糖脈康、消渴康、降糖寧等中藥制劑也不斷問世，在治療糖尿病方面都有一定效果。中西結(jié)合治療糖尿病有著良好前景，希望雙方以消渴丸為契機，進一步開展合作，給廣大糖尿病患者帶來更大希望。
　　
　　消渴丸說明書
　　【成分】地黃、葛根、黃芪、天花粉、五味子、山藥、玉米須以及格列本脲（優(yōu)降糖）。
　　【功效】滋腎養(yǎng)陰，益氣生津。用于多飲、多尿、多食、消瘦、體倦無力、眠差腰痛、尿糖及血糖升高之氣陰兩虛型消渴癥。國內(nèi)臨床上用以治療2型糖尿病。
　　【適應(yīng)證】多用于小于65歲的2型輕中度及穩(wěn)定型糖尿病患者，且胰島功能尚未完全喪失者。不適于較嚴重糖尿病，尤其是2型糖尿病晚期、嚴重并發(fā)癥或肝腎功能受損者。
　　【禁忌證】禁用于胰島細胞已經(jīng)處于衰竭狀態(tài)的1型糖尿病患者；磺脲類降糖藥有增肥作用，故65歲以上老人及肥胖者慎用；禁用于孕婦。
　　【不良反應(yīng)】肝腎功能損害（應(yīng)定期檢查肝腎功能），低血糖反應(yīng)乃至昏迷，過敏性休克、藥物性皮炎，偶見短暫偏癱等。
　　
　　【后記】
　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大醫(yī)院多無消渴丸，醫(yī)生也很少推薦使用，而社區(qū)醫(yī)院則是另外一番景象。這一方面是大醫(yī)院醫(yī)生（特別是西醫(yī)醫(yī)生）長期以來對中醫(yī)藥的習慣性忽視，另一方面，也因為消渴丸本身明顯的不良反應(yīng)的確會明顯增加用藥風險，醫(yī)生為安全起見而不用（當然也不排除一些“特別”的原因）。
　　我們不認為消渴丸是舉足輕重、不可替代的降糖良藥，但也不認同盲目將其束之高閣。消渴丸是降糖大軍的一員，綜合來看，它有能力得到醫(yī)生的認可，應(yīng)該得到更多“殺敵”的機會。