電話回訪式家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響

張海燕

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

電話回訪式家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響

張海燕

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

目的 探討電話回訪式家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高COPD患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的作用。方法將80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，對(duì)干預(yù)組制定康復(fù)計(jì)劃和干預(yù)方法，通過電話回訪，及時(shí)調(diào)整措施，回訪時(shí)間為半年。對(duì)照組不實(shí)施干預(yù)。6個(gè)月后，對(duì)2組患者遵醫(yī)行為和再入院情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組。結(jié)論提高家庭護(hù)理干預(yù)能有效地穩(wěn)定和改善患者病情，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病;家庭護(hù)理干預(yù);電話回訪;遵醫(yī)行為

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有氣流受限特征的肺部疾?。?］，該病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)［2－3］。此病由于遷延不愈，反復(fù)發(fā)作后逐漸加重，給患者及其家庭造成了很大的痛苦。事實(shí)上，現(xiàn)有的藥物與治療方法都不能阻止COPD患者肺功能下降的趨勢(shì)［4］，僅僅依賴住院期間的治療和護(hù)理，無法達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定控制疾病的發(fā)作，同時(shí)由于慢性缺氧，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降，使得患者無論在生理上還是在心理上均面臨著眾多需要干預(yù)的問題。目前，COPD患者的居家護(hù)理的開展尚未普及，即使開展也普遍存在不系統(tǒng)、不完善等問題。因此，由專業(yè)的護(hù)理工作者和COPD患者及家屬對(duì)其進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，以減緩患者肺功能下降，減少復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量等有著重要意義。經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、文化程度等通過電話回訪式的護(hù)理干預(yù)，制定健康教育計(jì)劃，講解呼吸功能鍛煉、合理飲食、正確用藥等各方面的知識(shí)。

1 臨床資料

本組病人80例，入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治標(biāo)準(zhǔn)［5］，男56例，女24例，年齡45～76歲，病程5～30年，平均住院12 d。其中生活能自理，活動(dòng)后不氣喘的24人;生活能自理，活動(dòng)后時(shí)有氣喘的50人;生活部分自理，需家人協(xié)助日常生活的6人。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例，兩組患者在年齡、文化程度、治療方法等方面比較無顯著差異。

2 方法

2.1 患者出院后及時(shí)和定期隨訪

2.1.1 選擇?？浦R(shí)扎實(shí)、豐富經(jīng)驗(yàn)、語言表達(dá)能力強(qiáng)擅長(zhǎng)溝通的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)回訪。

2.1.2 建立患者檔案，科室設(shè)立電話回訪登記本。

2.1.3 回訪于患者出院前1天由回訪護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的出院指導(dǎo)，鞏固住院期間健康教育內(nèi)容，重點(diǎn)落實(shí)呼吸功能鍛煉的技巧（縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操）、有效排痰、氣霧劑使用的掌握情況。出院1周后開始進(jìn)行回訪，第一個(gè)月內(nèi)1次/周，之后1～2次/月，詢問執(zhí)行情況，有何疑問和困難。根據(jù)患者遵醫(yī)情況適當(dāng)遞減次數(shù)，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前評(píng)估上次回訪效果［5］。6個(gè)月后記錄遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

2.2 回訪內(nèi)容

2.2.1 首先對(duì)COPD患者及家屬進(jìn)行自我介紹，給予親切問候，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括CPOD的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防及治療，識(shí)別并發(fā)癥的先兆，了解通過家庭的正確干預(yù)，可提高生活質(zhì)量，患者及家屬充分獲得了相關(guān)知識(shí)，就會(huì)增加家庭干預(yù)的依從性。另外，有報(bào)道［6］稱老年COPD患者抑郁情緒發(fā)生率為25%，可能發(fā)生抑郁狀態(tài)者為26.7%，他們存在的心理問題可導(dǎo)致軀體的癥狀如呼吸困難、氣促，可加重病情。因此，要幫助患者維持良好的情緒，同時(shí)使家屬了解患者的心理問題和抑郁焦慮的原因，幫助患者及家屬樹立和睦關(guān)系，盡可能地幫助患者解決家庭矛盾，盡力保持患者自身和其在家庭中的價(jià)值，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2.2.2 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為呼吸訓(xùn)練不僅可以增強(qiáng)胸廓的活動(dòng)，協(xié)調(diào)各種呼吸肌的功能，還可以增加肺活量和吸氧量，并通過影響循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能，改善全身狀況。同時(shí)由于呼吸訓(xùn)練無創(chuàng)無痛，簡(jiǎn)單方便，且無需任何額外開支，容易被患者接受，因此，有學(xué)者建議把呼吸訓(xùn)練作為多種疾病恢復(fù)階段早期主要的鍛煉方法，并可作為其他康復(fù)方法的輔助措施，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病特別是COPD患者的呼吸訓(xùn)練更為重要。呼吸訓(xùn)練的方法有:縮唇呼吸鍛煉、有效咳嗽、肺氣腫呼吸操、平喘呼吸操、松弛法。

2.2.3 康復(fù)鍛煉:使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，充分發(fā)揮病人進(jìn)行康復(fù)的主觀能動(dòng)性，制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮，安靜的環(huán)境，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所。指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。除了呼吸操外，還可以進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。

2.2.4 家庭氧療:有專家［7］發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期家庭氧療（LTDOT）對(duì)于COPD的患者具有確切的療效，能提高動(dòng)脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。通過對(duì)患者和家屬傳授有關(guān)氧療的知識(shí)，介紹長(zhǎng)期氧療的作用和氧療的適應(yīng)癥等，以提高長(zhǎng)期氧療的依從性，確?；颊咦杂X采納有益于自身健康的吸氧行為。家庭氧療應(yīng)注意氧流量1～2 L/分，不能太高，每天至少10～15 h，夜間吸氧可延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。

2.2.5 飲食指導(dǎo):呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，制定高熱量、高蛋白、高維生素的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。正餐進(jìn)食不足時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水，要細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等，避免易引起便秘的食物，如油煎食品、干果、堅(jiān)果等。適當(dāng)多飲水，如果沒有水腫癥狀，每天飲水1500 mL，易于痰液排出。

2.2.6 正確用藥:指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，不能擅自增加或減少。告知患者不能濫用抗生素，以免產(chǎn)生耐藥性或其他菌群的感染，加強(qiáng)家屬或陪護(hù)人員的用藥指導(dǎo)。

2.2.7 生活護(hù)理:日常生活要有規(guī)律，不要疲勞，保證充足睡眠。注意保暖，出汗多，及時(shí)更換衣服，穿著要舒適。每天堅(jiān)持刷牙漱口，保持口腔清潔。

3 結(jié)果

各組情況具體見表1、表2。

表1 兩組患者遵醫(yī)情況比較例，%

表2 兩組患者再入院人數(shù)和再入院次數(shù)比較

4 討論

4.1 慢性阻塞性肺疾病患者，機(jī)體免疫功能差，病情反復(fù)發(fā)作，思想壓力大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，并且缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)。住院期間，病情重，一些護(hù)理措施患者不能配合，病情稍微穩(wěn)定一點(diǎn)就出院了。所以，出院在家的康復(fù)訓(xùn)練尤其重要，患者不花錢，精力也跟得上，他們也樂于接受。幫助患者解決面臨的問題，鼓勵(lì)患者進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣等，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，最大程度恢復(fù)生活自理能力，提高患者的身心獨(dú)立能力。

4.2 電話回訪式護(hù)理干預(yù)營(yíng)造了和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士通過電話回訪主動(dòng)聯(lián)系患者，熱情耐心的幫助患者，并給與科學(xué)指導(dǎo)，讓患者身受感動(dòng)，感覺護(hù)理人員仍在關(guān)心自己的健康問題，多了一份感激。也是患者及家屬獲得了心里和健康的支持，倍感親切、溫暖，滿足了患者的健康需求，增加了護(hù)患雙方的溝通，縮短了護(hù)患雙方的距離，增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任度，提高了患者滿意度，提升了醫(yī)院的整體形象［8］。

4.3 提高了患者的遵醫(yī)行為，慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性病，目前尚無特效的治療方法，多是藥物治療，配合呼吸鍛煉和氧療。特別是抗生素和激素藥物，不是越多越好，以免引起不良反應(yīng)。通過電話回訪，指導(dǎo)用藥的量及藥物的副作用，患者在家中有什么不舒服，可以隨時(shí)詢問和溝。，通現(xiàn)代護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是整體護(hù)理通過電話回訪或必要時(shí)的家訪把護(hù)理服務(wù)延伸到患者出院后的康復(fù)，使患者在生理、心理、社會(huì)方面得到了全面護(hù)理，對(duì)延緩病程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥，減少住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，挖掘呼吸功能的潛力，提高生命質(zhì)量起到促進(jìn)作用。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:45.

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R473.56

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0293－02

2012－03－27