豬唇裂模擬實驗在口腔頜面外科臨床前期教學中的應用*

陸小慧，魏魁杰，劉秀華，盧東民

（湖州師范學院 醫(yī)學院，浙江 湖州 313000）

豬唇裂模擬實驗在口腔頜面外科臨床前期教學中的應用*

陸小慧，魏魁杰，劉秀華，盧東民

（湖州師范學院 醫(yī)學院，浙江 湖州 313000）

通過在臨床前期實驗教學中增設豬唇裂動物模擬實驗，改變常規(guī)教學模式，以學生在實體動物上親自模擬人體唇裂的設計、定點、修復等的方式，不僅可以激發(fā)學生的學習積極性，而且提高了學生的理論知識和動手操作能力.

唇裂；豬唇裂模擬；口腔頜面外科；臨床前期教學

0 引言

唇裂是口腔頜面外科常見的先天性畸形，新生兒唇裂的患病率約為1.624∶1000［1］，由于其導致患者面部畸形，造成口鼻相通并阻礙患兒營養(yǎng)發(fā)育，嚴重影響了患者的身心健康和生存質量［2］.唇裂修復術難度較大，對于美觀的要求高，過程相對繁瑣.因此，如何在臨床前期教學中使學生準確地、熟練地掌握先天性唇裂的臨床表現(xiàn)與手術方法，一直是口腔頜面外科學實驗教學的重點和難點.在目前的理論教學過程中，一般采用理論講授結合多媒體圖片演示唇裂的臨床表現(xiàn)與手術方法［3，4］，教學內(nèi)容相對較為抽象，學生缺乏直觀感性的認識，學起來感到比較吃力；隨著目前患者維權意識的逐漸增強，學生即使在臨床上也很少有動手操作的機會，這就使學生很難從真正意義上掌握唇裂的手術方法.因此，如何在實驗教學環(huán)節(jié)中加深學生對唇裂理論知識的理解和掌握，提高學生唇裂手術治療的操作技術水平，是唇裂實驗教學過程中所要解決的主要問題.為此，我們在教學實踐過程中經(jīng)過不斷摸索，在口腔醫(yī)學專業(yè)學生教學環(huán)節(jié)中增設了模擬人體的豬唇裂修復實驗，經(jīng)過幾年的教學實踐取得了良好的效果.

1 教學過程和方法

1.1 材料準備、實驗分組

購買新鮮豬頭若干，縱向一分為二，以保留完整的一側豬頜面部；準備記號筆、圓規(guī)、尺子、美蘭、手術刀、鑷子、11號尖刀片、剪刀、縫針、縫線等，將學生分組，以兩人為一組進行操作.

1.2 唇裂模擬修復

唇裂修復術實驗課要求學生課前預習，術前通過教學錄像掌握手術的適應癥、手術要求、操作步驟及術中、術后注意事項，使學生對該實驗的要求和規(guī)范的手術操作方法及步驟有一個全面而具體的了解，再由帶教老師在豬頭頜面部上進行示教，接著由學生進行模擬練習.唇裂模擬修復的具體方法如下：

（1）描繪人體唇裂形態(tài)下的解剖標志點.依據(jù)人體單側Ⅱ度唇裂形態(tài)，用記號筆在豬的上下頜面部依次描繪出唇紅、白部及鼻底形態(tài)（圖1）.

（2）模擬人體唇裂形態(tài)，切除唇部多余組織.用手術剪去除上唇唇紅下方的組織，人為模擬形成單側Ⅱ度唇裂形態(tài)（圖1）.

（3）定點設計（下三角瓣法）.參照《口腔頜面外科學》第六版教材中關于單側唇裂修復術的Tennison下三角瓣法［1］.具體如下（圖1）：用圓規(guī)分別在健側唇峰、人中切跡定點1、2，在健側裂隙的唇緣上定點3，使2～1距離等于2～3距離.然后，在健側鼻底線中點定點4，點4～1的距離即健側上唇高度.再在患側兩旁鼻底線上定點5、6，點5至鼻小柱基部的距離與點6至鼻翼基部的距離相加應等于健側鼻底的寬度（健側鼻翼基部至鼻小柱基部的距離）.從點3畫一水平線至點7，長度不超過健側人中嵴，并使點3～7的長度等于點4～1的長度減去點5～3的長度；點5～3～7的連線所構成的夾角通常呈90°～120°；在點7不超過健側人中嵴的原則下，調整應采取的角度.在患側紅唇最厚處的紅唇緣定點8；在裂隙外側皮膚上定點9.使點6～9的距離等于點5～3，點8～9的距離等于點3～7.然后分別以點8、9為圓心，以點3～7的距離為半徑作弧，相交之處定為點10.分別用筆將點5～3～7及點6～9～10～8連接畫線.

（4）切開全層組織，轉移旋轉修復組織.用手術刀按連線切開全層唇組織，使點3、8下降至與健側唇峰點同一水平，在點6～9～10～8連線內(nèi)上方遺留的一小塊帶皮膚的組織，可以修整后向上旋轉，用以修復鼻底部組織缺損（圖2）.

（5）縫合.按定點位置，嚴格遵循從粘膜層－肌層－皮膚層順序對位縫合；首先縫合鼻底部，再縫合粘膜層、肌層；皮膚層縫合應從裂隙兩側唇峰點開始，由下而上逆行縫合，最后修整整個紅唇（圖3）.

（6）分析評價術前、術后效果.學生以每個實驗小組為單位，相互交叉觀察、評分，對比術前、術后修復效果，最后由教師進行點評分析存在的問題及其原因.

2 討論

口腔本科教學在口腔頜面外科實驗教學環(huán)節(jié)增設豬唇裂模擬、修復實驗，學生在鞏固基礎理論知識的同時能很好地鍛煉臨床操作技巧，并有利于推進實驗教學改革，其意義體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）豬唇裂模擬修復實驗具有較大的優(yōu)越性.豬的頜面部組織結構、皮膚的松弛度等解剖特點與人體有著非常相似之處，通過在豬頜面部的操作可以卓有成效地幫助學生真正掌握臨床上唇裂手術方法及其要點［2］；相反，如采用其它動物如兔、鼠等，由于它們的頜面部較小、手術可操作性差，與人體相似度低等缺點，則很難達到預期的實驗效果.其次，在豬頜面部操作不需要活體，前期準備工作相對更為簡便，實驗開展的可行性高、操作性強，進行仿真模擬的實踐意義更大.

（2）增加學生對唇裂相關知識的理解和掌握，鞏固、提升學生的實踐操作能力.通過在口腔頜面外科學實驗教學中增加豬唇裂模擬、修復的內(nèi)容，不僅可以切實增加學生對唇裂手術術式、定點設計等訓練的機會，改變了以往僅靠理論講授和多媒體圖片、視頻等被動教學方式帶來的弊端，而且可以使學生在豬頜上進行與人體唇裂手術相同的切開、轉瓣、縫合等具體操作，有助于增加學生對唇裂臨床表現(xiàn)及手術方法要點的理解和掌握，并可進一步鞏固、強化切開、縫合等外科基本技術，強化學生的動手實踐操作能力，培養(yǎng)學生將來作為臨床醫(yī)生應具有的嚴謹工作態(tài)度，從而為下一步臨床實習奠定扎實的基礎.

（3）節(jié)省教學經(jīng)費，優(yōu)化教學效果.豬唇裂實驗所需耗材主要是豬頜，每個豬頜可一分為二進行唇裂模擬修復實驗，豬頭來源豐富，價格低廉，耗費的實驗教學成本較低；另一方面，由于目前市場上成品唇裂模型價格較高，而且該模型不具備類似人體組織的彈性和松弛度，學生不能夠體會真正組織的感覺，因此利用成品的唇裂模型無法讓學生掌握唇裂修復術的手術方法要點，而采用豬唇裂模擬實驗不僅大大地節(jié)省了教學經(jīng)費，而且由于每個同學都有動手機會進行操作訓練，其基本技能得到了強化，優(yōu)化了實驗教學效果［5］.

（4）激發(fā)學生學習積極性，提高教學質量.豬唇裂模擬修復實驗不同于以往，學生以主導角色進行，無論是從第一步模擬制備人體唇裂的形態(tài)，還是之后進行修復術的定點設計、手術操作，以及最后評價術前、術后的對比效果；實驗帶教教師在整個實驗過程主要起協(xié)調、指導作用，因此師生角色的互換，突出學生的主導角色和地位，可促使學生萌發(fā)成就感，改變了學生以往不重視實驗課的情況，激發(fā)了學生學習的積極性和興趣，并增強了感性認識和對理論知識的理解，鍛煉了動手操作技能，提高了其綜合和分析問題的能力，因此大大提高了教學質量［6］.

豬唇裂實驗在口腔頜面外科教學應用過程中，不僅能激發(fā)學生對于基礎理論知識的學習積極性與熱情，而且能鞏固、提高學生的動手操作技能，同時對于實驗教學改革也具有較為重要的意義.但也存在著一些不足之處，例如如何進一步完善對學生操作的評價細則、可否制作成豬唇裂固定標本等，這些都將有待于今后的深入研究.

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：379～383.

［2］農(nóng)曉琳，邱榮敏，黎彥.提高口腔本科生對唇腭裂教學內(nèi)容學習質量的探索 ［J］.口腔醫(yī)學研究，2009，25（5）：650～653.

［3］周諾，孫晉虎.提高口腔頜面外科學教學質量的思考與實踐 ［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2010，24（1）：20～23.

［4］張福軍，楊凱.口腔頜面外科多媒體教學的體會和思考 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（11）：1746～1747.

［5］屠軍波，虎小毅，文抑西.口腔頜面外科本科生動物實驗教學優(yōu)化 ［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9（7）：944～946.

［6］吳林艷，唐瞻貴，王樹芝.口腔頜面外科學實驗教學方法改革初探 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學，2007，17（20）：2558～2559.

Application of Pig Cleft Lip Simulation in the Preclinical Teaching Program of Oral and Maxillofacial Surgery

LU Xiao-hui，WEI Kui-jie，LIU Xiu-hua，LU Dong-min
（Faculty of Medicine，Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China）

The present study designs a pig animal experiment model of cleft lip in the pre-clinical teaching of oral and maxillofacial surgery for students to design the treatment programs of cleft lip on animals and changes the conventional teaching mode.This study not only stimulates the enthusiasm of students but also improves students’theoretical knowledge and operational capability of the treatment of cleft lip.

cleft lip；pig cleft lip model；oral and maxillofacial surgery；preclinical teaching prog ram

R782

A

1009-1734（2012）01-0116-04

2011-10-20

湖州師范學院校級科研項目（201156）.

陸小慧，助理實驗師，從事口腔醫(yī)學專業(yè)實驗研究.