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      甘肅省4 314例學齡前在園兒童聽力篩查結果分析*

      2012-12-23 05:11:32南書玲杜婉劉曉雯徐百成郭玉芬
      聽力學及言語疾病雜志 2012年3期
      關鍵詞:中耳炎甘肅省重度

      南書玲 杜婉 劉曉雯 徐百成 郭玉芬

      學齡前期是兒童言語學習和認知能力發(fā)育的重要時期,該階段發(fā)生聽力損失會對其言語發(fā)育、學習能力以及社會交往、身心發(fā)展帶來嚴重影響,大規(guī)模的聽力篩查可以達到早發(fā)現、早治療、早干預的目的。為了了解甘肅省學齡前兒童聽力狀況,為兒童聽力保健工作及防聾治聾工作提供依據,本研究自2010年11月至2011年6月隨機抽取甘肅省13個縣區(qū)的部分幼兒園在園兒童進行了聽力調查,現將結果分析報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象 采用隨機方法結合地理位置分布在全省86個縣區(qū)中抽取13縣區(qū),各縣區(qū)選取1~2所較大規(guī)模幼兒園,調查人數采用容量比例概率抽樣法,各區(qū)縣各年齡段調查人數根據實際兒童數的1.75%抽取。實查3~7歲在園兒童4 314例,其中男2 432 例,女1 882 例;漢族4 059 例,回族137例,藏族110例,其他8例。

      1.2 聽力篩查、診斷方法 聽力篩查在現場安靜教室進行,環(huán)境本底噪聲<45dB(A),采用丹麥國際聽力儀器公司OtoRead篩查型耳聲發(fā)射儀對所有調查對象進行畸變產物耳聲發(fā)射檢測,初篩未通過者采用德國麥科(MAICO)MB11 聽性腦干誘發(fā)測試儀進行自動聽性腦干反應復篩,復篩仍未通過者轉診至甘肅省聽力障礙診斷中心進行聽力學診斷,包括聽性腦干反應、耳聲發(fā)射、聲導抗、行為測聽等,最終診斷以美國智聽公司的Smart EP聽性腦干誘發(fā)電位儀客觀測試結果為準。

      1.3 診斷標準 采用WHO/PDH97.3 推薦標準[1],兒童(15歲以下)聽力損失程度的分級以較好耳0.5、1、2、4kHz四個頻率聽閾級的均值來判斷,即正常≤25dB HL、輕度26~30dB HL、中度31~60dB HL、重度61~80dB HL、極重度≥81dB HL。

      1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0for Windows統(tǒng)計軟件,數據用χ2檢驗進行分析,以α=0.05為檢驗水準。

      2 結果

      2.1 聽力損失患病率 4 314 例中,初篩未通過258例(5.98%,258/4 314),復篩未通過38例,經診斷評估,該38例均存在不同程度的聽力損失,因此,本組兒童中現患率為0.88%(38/4 314),其中雙耳聽力損失10例,現患率0.23%(10/4 314);單耳聽力損失28 例(左耳13 例,右耳15 例),現患率0.65%(28/4 314)。不同年齡兒童聽力損失現患率見表1。經卡方檢驗行多個率的比較,χ2=1.764,P=0.623>0.05,各年齡組患病率無統(tǒng)計學差異。

      2.2 聽力損失程度 10例雙側聽力損失兒童中,輕度聽力損失2 例(0.05%,2/4 314),中度7 例(0.16%,7/4 314),重度1例(0.02%,1/4 314)。28例單耳聽力損失者中,輕度3例(0.07%,3/4 314),中度25例(0.58%,25/4 314)。不同年齡兒童聽力損失程度見表2。

      2.3 聽力損失可能病因 38例單、雙側聽力損失兒童中,中耳炎19例(50.0%,19/38),外耳道閉鎖或畸形3例(7.89%,3/38),耳毒性藥物使用史2例(5.26%,2/38),頭部外傷史2例(5.26%,2/38),母孕期因素1 例(2.63%,1/38),鼓膜穿孔1 例(2.63%,1/38),其余10例(26.32%,10/38)無明確原因(表3)。

      表1 不同年齡組兒童單、雙側聽力損失現患率(例,%)

      表2 不同年齡組兒童聽力損失程度(例,%)

      表3 可能病因類別及所致聽力損失例數

      3 討論

      隨著新生兒聽力篩查工作的成功開展,先天性聾的早期診斷率不斷提高[2,3],兒童重度、極重度聽力損失易于發(fā)現,能及時給予干預、康復措施,但由于兒童存在遲發(fā)性或進行性聽力損失的可能性[4~6],輕、中度聽力損失特別是單側發(fā)病者不易被家長發(fā)現,無法做到早診斷、早治療,給兒童的學習和生活帶來很大影響,因此對幼兒園“聽力正?!眱和_展聽力篩查是有必要的。

      目前由于兒童聽力篩查方法、診斷標準各不相同,且研究對象年齡也不盡相同,較難獲得兒童聽力損失確切的患病率。Swart等[7]采用便攜式聽力計、聲導抗檢查等對2 430例5~15歲兒童進行耳部疾患和聽力損失的篩查,結果急性中耳炎的發(fā)病率為3%(1.7%有傳導性聽力損失),慢性中耳炎的發(fā)病率為2.1%(0.5%有傳導性聽力損失),感音神經性聽力損失的發(fā)病率為0.80%(單側0.53%,雙側0.27%)。徐靜等[8]采用純音測聽、耳聲發(fā)射、聲導抗檢查對183名2~6歲幼兒園在托兒童進行聽力篩查,結果發(fā)現1.1%的兒童有耵聹栓塞,2.7%為傳導性聽力損失(2.2%系由分泌性中耳炎引起),2.7%為感音神經性聽力損失(1.1%單側發(fā)病,1.6%雙側發(fā)?。?。本研究調查甘肅省學齡前入園兒童聽力障礙的現患率為0.88%,低于上述報道,分析其原因主要有以下幾點:①甘肅省學齡前兒童尤其是偏遠農村地區(qū)兒童的入園率低,研究對象存在局限性;②診斷以美國智聽公司的Smart EP 聽性腦干誘發(fā)電位儀客觀測試結果為準,排除了純音測聽環(huán)境因素或因兒童配合欠佳帶來的主觀誤差;③篩查儀器的局限性導致了輕度聽力損失及蝸后病變的漏診,即可能存在一定的假陰性。

      值得關注的是,本研究發(fā)現一耳聽力正常、一耳聽力損失>25dB HL者28例,現患率0.65%(28/4 314),遠高于雙耳聽力損失的現患率,這部分兒童聽覺行為反應基本正常,家長不易發(fā)現,但是可能對兒童的學習造成一定的影響,而且隨著年齡的增長,兒童接觸各種耳聾高危因素的機會增多,因此應引起家長的高度重視。

      兒童由于生理和解剖方面的原因,分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)發(fā)病率高,國外研究發(fā)現[9],大約90%的學齡前兒童患過分泌性中耳炎,25%的學齡兒童患OME,最常見于6月齡至4歲的幼小兒童。OME 雖然如此高發(fā),但其發(fā)病具有隱藏性,若不能及時得到診治,會導致兒童言語發(fā)育遲緩。本組最終確診為聽力損失兒童中由中耳炎引起聽力損失者占50%,說明中耳炎是導致學齡前兒童聽力損失的主要原因,積極預防和治療中耳炎是減少聽力損失發(fā)生有效措施。劉曉雯等[10]對中國西北地區(qū)801例聾啞學生的病因流行病學分析發(fā)現,導致耳聾的主要原因是藥物性聾,家族遺傳性聾次之,其次為母孕期因素。本課題組前期研究亦發(fā)現與藥物性聾密切相關的mtDNA12SrRNAA 1555G 在甘肅具有較高的突變率[11],本次調查集中在幼兒園,因研究對象不同,引起聽力損失的原因也有所不同,除分泌性中耳炎外,耳毒性藥物使用史、頭部外傷史及母孕期因素仍是聽力損失的重要原因,因此避免使用耳毒性藥物、加強兒童的安全監(jiān)護以及孕期保健工作對耳聾的防治具有積極作用。

      據統(tǒng)計,甘肅省幼兒學前一年毛入園率約66.12%,學前二年毛入園率49.1%,學前三年毛入園率39.68%[12],農村地區(qū)入園率則更低。除經濟條件、硬件設施等制約因素外,各類殘疾兒童由于自身條件限制無法進入幼兒園學習,部分重度聽障兒童只能待在家里或被送入聾啞學校,而本研究對象僅限于幼兒園在園兒童,因此甘肅省學齡前兒童聽力狀況不可盲目樂觀,進一步開展大規(guī)模兒童聽力篩查是很有必要的。

      聽力篩查的最終目的是要做到早治療、早干預。令人欣慰的是,本調查中有一例重度聽力損失兒童,在3歲發(fā)現聽力損失時就選配了助聽器,現和正常孩子一樣在幼兒園學習,這有力證實了早期干預對聽障兒童的學習、生活的重要意義。

      1 卜行寬,劉钅延.世界衛(wèi)生組織預防聾和聽力減退工作情況介紹[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2000,3:237.

      2 Kennedy C,McCann D,Campbell MJ,et al.Universal newborn screening for permanent childhood hearing impairment:an 8-year follow-up of a controlled trial[J].Lancet,2005,366:660.

      3 Harrison M,Roush J,Wallace J,et al.Trends in age of identification and intervention in infants with hearing loss[J].Ear and Hear,2003,24:89.

      4 Nield TA,Schirer S,Ramos AD,et al.Unexpected hearing loss in high-risk infants[J].Pediatrics,1986,78:417.

      5 Huang L,Kaga K,Hashimoto K.Progressive hearing loss in an infant in an neonatal intensive care unit as revealed by auditory evoked brainstem responses[J].Auris Nasus Larynx,2002,29:187.

      6 Lu J,Huang Z,Yang T,et al.Screening for delayed-onset hearing loss in preschool children who previously passed the newborn hearing screening[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2011,75:1 045.

      7 Swart SM,Le mmer R,Parbhoo JN.A survey of ear and hearing disorders amongst a representative sample of grade 1 schoolchildren in Swaziland[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,1995,32:13.

      8 徐靜,鄭蕓,梁傳余,等.183 例學齡前兒童聽力篩查結果分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2004,12:258.

      9 Rosenfeld RM,Culpepper L,Doyle KJ,et al.Clinical practice guideline:Otitis media with effusion[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2004,130:95.

      10 劉曉雯,郭玉芬,關靜,等.中國西北地區(qū)801例聾啞學生臨床流行病學病因分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2008,16:99.

      11 郭玉芬,徐百成,韓東一,等.中國西北地區(qū)線粒體DNA12Sr RNAA1555G 和GJB2 基因突變[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13:666.

      12 甘肅省人民政府辦公廳.甘肅省學前教育三年行動計劃(2011—2013年).2011,1.

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