四維彩超聯(lián)合促甲狀腺激素在診斷甲狀腺癌中的臨床價(jià)值

甘小海 曾憲明

廣東省東莞市企石醫(yī)院外一科，廣東東莞 523500

甲狀腺癌是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～5%[1]。近年來，甲狀腺癌的術(shù)前檢出率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢[2]。本文分析我院2010年1月～2011年12月收治的45例甲狀腺癌患者的彩超及四維彩超聯(lián)合促甲狀腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）表現(xiàn)，旨在提高甲狀腺癌的早期診斷率，對指導(dǎo)臨床手術(shù)以及提高患者的預(yù)后生存具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2010年1月～2011年12月在我院就診的甲狀腺癌患者45例，其中，男9例，女36例，男女比例1∶4；年齡23～65歲，平均（42.3±9.7）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（4.2±1.7）個(gè)月。將上述患者按照隨機(jī)對照原則分為A組（25例）和B組（20例），其中A組患者術(shù)前進(jìn)行彩超診斷，B組患者術(shù)前進(jìn)行四維彩超聯(lián)合TSH診斷，對兩組患者進(jìn)行分析比較，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 四維彩超檢查方法 所用儀器HDI-5000型及LOGIQC5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：7.5 MHz患者取仰臥位，然后采用超聲進(jìn)行多切面掃查甲狀腺以及周圍血管、組織，重點(diǎn)進(jìn)行觀察甲狀腺腫塊的數(shù)量、位置、邊界、大小、內(nèi)部回聲，有無鈣化以及腫塊的血流分布情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：彩超見甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清、有細(xì)小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。見圖1。

1.2.2 血清TSH檢測方法 所有受檢者均采集靜脈全血5 mL于聚苯乙烯管中，半小時(shí)后對血樣離心（×300 g，10 min）分離血清，置-80℃冰箱保存。在進(jìn)行TSH測定時(shí)解凍至4℃冰箱保存，并在24 h內(nèi)血清采用甲功7項(xiàng)測定儀完成檢測。血清TSH正常值范圍為0.28～4.20 mIU/L。A組病例診斷依據(jù)為四維超聲異常，B組診斷依據(jù)為四維超聲異常及TSH超出正常范圍。

圖1 甲狀腺癌多普勒彩超表現(xiàn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌的發(fā)生部位及病理類型

上述45例甲狀腺癌患者中，腫瘤位于左側(cè)26例（57.8%），右側(cè)19例（42.2%）；多發(fā)7例（18.4%），單發(fā)38例（81.6%）?；颊咝g(shù)后經(jīng)病理證實(shí)乳頭狀癌31例（68.9%），濾泡細(xì)胞癌7例（18.4%），未分化癌4例（8.9%），髓樣癌3例（6.8%）。甲狀腺癌合并其他甲狀腺良性病變13例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，腺瘤4例以及橋本甲狀腺炎2例）。

2.2 兩組甲狀腺癌診斷率

A組患者彩超診斷甲狀腺癌14例（56.0%），未能確定良惡性6例（24.0%），誤診為良性病變5例（20.0%）。B組患者四維彩超聯(lián)合TSH診斷甲狀腺癌18例（90.0%），未能確定良惡性1例（5.0%），誤診為良性病變1例（5.0%）。兩組患者之間診斷率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.252，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的診斷率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，占頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率的首位，人群中有7%～21%可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，其中大約有5%為甲狀腺癌，并且近年來有逐漸上升的趨勢[2]。

超聲檢查是檢查甲狀腺疾病中最常用的方法，該方法對甲狀腺占位病變的部位、大小以及數(shù)目的估計(jì)均有明顯的優(yōu)勢。文獻(xiàn)報(bào)道彩超對甲狀腺癌診斷符合率為57%～80%，但受超聲醫(yī)生主觀因素影響較大[3]。四維彩超是根據(jù)彈性成像技術(shù)原理將受壓前后回聲信號移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，能夠較有效地分辨不同硬度的物體，即腫瘤與周圍組織相比較的硬度相對值，可有效鑒別實(shí)質(zhì)性腫瘤的良惡性，對于惡性病變診斷具有較高的特異性和敏感性[4]。可以顯示甲狀腺細(xì)微的信息，包括解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)和循環(huán)灌注等，能發(fā)現(xiàn)1～2mm大小的微小結(jié)節(jié)，顯示結(jié)節(jié)內(nèi)砂粒樣鈣化斑，發(fā)現(xiàn)和區(qū)別甲狀腺周圍軟組織和淋巴結(jié)的性質(zhì)。

TSH是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和功能的激素。TSH全面促進(jìn)甲狀腺的功能，早期是促進(jìn)甲狀腺激素的釋放，稍晚促進(jìn)T4、T3的合成，包括加強(qiáng)碘泵活性，增強(qiáng)過氧化物酶活性，促進(jìn)甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各個(gè)環(huán)節(jié)。TSH促進(jìn)甲狀腺上皮細(xì)胞的代謝及胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成，使細(xì)胞呈高柱狀增生，從而使腺體增大。近年來血清TSH濃度與甲狀腺癌的關(guān)系逐漸受到學(xué)者們關(guān)注。國外研究表明，甲狀腺癌的患病率隨血清TSH濃度的升高而升高[5]。國內(nèi)有研究報(bào)道TSH水平與甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性無關(guān)[6]，但是也有報(bào)道高TSH水平能夠明顯增加患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。雖然對TSH在甲狀腺癌患病中的具體作用存在爭議，但是體外培養(yǎng)以及動(dòng)物模型顯示，TSH可以促進(jìn)甲狀腺癌細(xì)胞的生長及新生血管的形成[9]，并且TSH還能抑制惡性細(xì)胞的凋亡[10]。本文探討四維彩超聯(lián)合TSH在診斷甲狀腺癌中的臨床價(jià)值，結(jié)果表明四維彩超聯(lián)合TSH的診斷率為90.0%，與傳統(tǒng)的彩超診斷率（56.0%）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，應(yīng)用四維彩超聯(lián)合TSH診斷甲狀腺癌具有重要的臨床價(jià)值。

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