云浮市高脂血癥人群社區(qū)綜合干預(yù)效果分析

袁興華

廣東省云浮市衛(wèi)生學(xué)校，廣東云浮 527300

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，高脂血癥發(fā)病率呈上升和年齡提前趨勢(shì)，治療與控制高脂血癥的重要意義是改變異常血脂狀況及降低發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。臨床服用降脂藥可有效控制血脂水平，但長(zhǎng)期服用費(fèi)用高昂，且存在一定的毒副作用，科學(xué)調(diào)控、改變飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式可有效預(yù)防、降低和治療此類病癥[1]。作為冠心病初級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，通過綜合干預(yù)來預(yù)防和控制高脂血癥日益得到人們的重視。而在防治過程當(dāng)中，社區(qū)醫(yī)院可發(fā)揮得天獨(dú)厚的地緣優(yōu)勢(shì)，為廣大社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、平價(jià)、便捷的健康管理和防治指導(dǎo)服務(wù)[2]。本研究對(duì)338例綜合干預(yù)的社區(qū)高脂血癥病例進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇云浮市云城區(qū)金龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為工作現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)社區(qū)38～73歲常住居民進(jìn)行高脂血癥篩查，篩查出高脂血癥患者空腹血清總膽固醇（TC）≥6.22mmol/L，三酰甘油（TG）≥2.26mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L[3]共計(jì)338例。隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組各169例，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行為期6個(gè)月的綜合干預(yù)。

1.2 方法

針對(duì)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、健康教育對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行健康教育。具體形式有：①健康講座：教育患者限制總熱量，減輕體重，培養(yǎng)科學(xué)的生活方式，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，避免精神緊張、生活無規(guī)律。在社區(qū)內(nèi)張貼《中國(guó)居民膳食指南》宣傳畫，發(fā)放小冊(cè)子。②膳食調(diào)整：針對(duì)膳食調(diào)查的結(jié)果，提出個(gè)體化的膳食干預(yù)意見，主要內(nèi)容為：低脂、低膽固醇、高纖維膳食。③適量運(yùn)動(dòng)：根據(jù)被干預(yù)對(duì)象的生理和體力情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度定量，制訂符合自身特點(diǎn)的具體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①體格檢查指標(biāo)：對(duì)所有入選者進(jìn)行體格檢查，內(nèi)容包括：體重、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)（BMI）[BMI=體重（kg）/身高2（m2）]、腰圍臀圍比（WHR）[WHR=腰圍（cm）/臀圍（cm）]和血壓，按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行。②血液指標(biāo)：采空腹靜脈血5 mL，分離血清與血凝塊，用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中GLU、TC、TG、HDL-C、ApoAⅠ、ApoB、LDL-C。③膳食調(diào)查：從對(duì)照組和干預(yù)組中隨機(jī)抽取對(duì)象利用72 h回顧法進(jìn)行膳食調(diào)查。所有調(diào)查對(duì)象均發(fā)放標(biāo)有刻度的植物油，以便精確定量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后研究對(duì)象總能量、營(yíng)養(yǎng)素及食用油攝入比較

在干預(yù)后，干預(yù)組總能量攝入減少21.96%，脂肪攝入減少28.57%，膽固醇減少26.24%，每日食用油量減少23.07%，維生素C的攝入增加36.80%。與對(duì)照組比較，干預(yù)組總能量、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇的下降幅度均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），三大營(yíng)養(yǎng)素供能百分比趨向合理，見表1。

表1 干預(yù)前后研究對(duì)象能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的比較（±s）

表1 干預(yù)前后研究對(duì)象能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組同項(xiàng)目比較，#P＜0.05

指標(biāo) 干預(yù)組（n=169）干預(yù)前 干預(yù)后 變化率（%）總能量（kcal）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）膳食纖維（g）膽固醇（mg）維生素C（mg）食用油（g）2236±449 76.62±25.26 70.82±25.47 269.68±66.74 11.68±5.76 404.59±268.1 93.80±44.70 40.83±20.68 1745±375*69.92±20.20*50.82±19.45*252.52±62.81 11.95±5.53 298.56±154.41*128.32±53.18*31.41±15.23*-21.96#-8.74#-28.57#-6.36 2.31-26.24#36.80-23.07#對(duì)照組（n=169）干預(yù)前 干預(yù)后 變化率（%）1995±467 70.90±21.93 74.36±28.13 255.69±72.67 11.27±7.16 375.31±250.73 104.72±54.01 39.19±18.59 1901±474 70.03±21.71 69.84±27.20 244.42±60.42 11.24±5.02 343.98±163.58 108.41±53.28 40.12±20.80-4.71-1.22-6.08-4.41-0.27-8.35 3.52 2.37

2.2 干預(yù)前后研究對(duì)象體格指標(biāo)變化

干預(yù)后，干預(yù)組的體重、BMI降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后研究對(duì)象體格指標(biāo)的變化（±s）

表2 干預(yù)前后研究對(duì)象體格指標(biāo)的變化（±s）

注：與干預(yù)前同項(xiàng)目比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同項(xiàng)目比較，#P＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 干預(yù)組（n=169）干預(yù)前 干預(yù)后 變化率（%）對(duì)照組（n=169）干預(yù)前 干預(yù)后 變化率（%）體重（kg）BMI WHR收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）63.08±11.16 26.15±4.07 0.79±0.06 139.31±19.37 87.74±11.33 58.90±11.18 23.96±4.02*0.76±0.05 139.41±19.38 87.70±11.35-0.62#-0.37#-3.79 0.07 0.05 61.00±10.73 25.20±3.63 0.89±0.07 134.87±17.82 88.17±11.07 61.82±9.97 25.88±3.64*0.87±0.07 134.91±17.83 88.08±10.98 1.34 2.70-0.12 0.02-0.10

2.3 干預(yù)前后研究對(duì)象血液指標(biāo)變化

經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)，干預(yù)組的TC、LDL-C明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組比較，干預(yù)組在TC、LDL-C的降低幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后研究對(duì)象血液指標(biāo)的變化（±s）

表3 干預(yù)前后研究對(duì)象血液指標(biāo)的變化（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同項(xiàng)目比較，#P＜0.05

指標(biāo) 干預(yù)組（n=169）干預(yù)前 干預(yù)后 變化率（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）APOAⅠ（g/L）APOB（g/L）GLU（mmol/L）2.13±1.12 5.73±0.83 1.27±0.28 3.39±0.86 1.15±0.07 0.90±0.13 5.72±2.31 2.06±1.30 5.32±1.06*1.38±0.34 3.06±0.97*1.18±0.10 0.91±0.15 5.90±1.84 3.28-7.16#8.66-9.73#2.61 1.11 3.15對(duì)照組（n=169）干預(yù)前 干預(yù)后 變化率（%）2.11±1.42 5.80±0.85 1.32±0.27 3.53±0.83 1.24±0.06 0.91±0.12 5.66±1.97 2.12±1.43 5.81±0.85 1.27±0.24 3.51±0.86 1.26±0.10 0.90±0.15 5.72±2.15 0.47 0.17-3.79-0.57 1.61-1.09 1.06

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，人群高血脂呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類生命和健康的主要危險(xiǎn)因素[4]。肥胖和超重是心血管病的重要危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)在，肥胖問題的影響已經(jīng)不限于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，對(duì)于經(jīng)濟(jì)加速發(fā)展的地區(qū)，在人們的食品供應(yīng)日益豐富和生活方式向靜態(tài)變化的情況下，肥胖問題的發(fā)展也在加速。有學(xué)者提出，合理膳食是預(yù)防心血管病的基本對(duì)策，通過膳食干預(yù)措施，能夠有效地改變?nèi)巳猴嬍辰Y(jié)構(gòu)，使之趨向合理[5]。本研究經(jīng)過6個(gè)月的綜合干預(yù)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組總能量、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇等營(yíng)養(yǎng)素的攝入下降明顯，同時(shí)膳食纖維、維生素C攝入明顯增加，減少食用油的攝入也是本次膳食干預(yù)的一個(gè)內(nèi)容。控制飲食和低熱量飲食既可抑制HMG-CoA還原酶的活性，減少TC的合成，又能使急速敏感性酯酶活性增高，使脂肪中TG分解成非酯化脂肪酸及甘油。運(yùn)動(dòng)與血脂的關(guān)系一直為本研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，當(dāng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)，TG以各種形式進(jìn)行氧化和分解，脂肪中的酯酶活性增高，血脂相應(yīng)降低，這是飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)高脂血癥的生理機(jī)制。結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)期，干預(yù)組和對(duì)照組在總能量、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇攝入的絕對(duì)數(shù)值上有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明本項(xiàng)目所采取的人群綜合干預(yù)措施對(duì)于增加目標(biāo)人群的知識(shí)水平，轉(zhuǎn)變態(tài)度以至使其行為發(fā)生變化均起到一定作用。

高脂血癥是心腦血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，血脂的測(cè)定和高脂血癥的預(yù)防也成為重要的醫(yī)學(xué)課題[6]。本研究作為以知識(shí)、態(tài)度、行為為主的綜合干預(yù)措施，研究對(duì)象的血脂及血糖指標(biāo)也出現(xiàn)了明顯的變化。干預(yù)組的TC、LDL-C明顯降低，相比對(duì)照組，干預(yù)組的TC、LDL-C的變化顯著，表明對(duì)于TC和LDL-C的干預(yù)效果非常明顯。

臨床試驗(yàn)證實(shí)降脂藥尤其是他汀類降脂藥在冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的作用顯著。然而，由于藥物費(fèi)用高昂，且存在一定的毒副作用，不可能成為高脂血癥社區(qū)防治的基礎(chǔ)。因此，針對(duì)高脂血癥的非藥物干預(yù)日益得到重視。日本動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)已于2007年修訂了《動(dòng)脈硬化性疾病預(yù)防指南》，其中建議對(duì)早期高脂血癥人群的干預(yù)應(yīng)以飲食與運(yùn)動(dòng)為首選，而對(duì)半年后仍未達(dá)標(biāo)的患者才考慮藥物治療[7]。2007年，我國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì)在《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中對(duì)高脂血癥的診斷和防治原則做了詳細(xì)的規(guī)定[8]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要指增加有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、登山、游泳、打太極、打門球、打乒乓球、跳健身操等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可憑借自身地緣優(yōu)勢(shì)，定期開設(shè)健康教育講座，設(shè)立健康教育櫥窗，免費(fèi)提供健康教育處方和各類健康教育宣傳材料，通過健康教育普及健康知識(shí)、傳播健康信息，提高群眾的健康意識(shí)和科學(xué)健身的理念，使居民把健康的生活方式、合理的飲食習(xí)慣和適度的有氧運(yùn)動(dòng)內(nèi)化為一種自覺行為，從而有效防治高脂血癥。

本次社區(qū)綜合干預(yù)結(jié)合我國(guó)醫(yī)療體制改革的國(guó)情，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托，推出了一整套適用于社區(qū)、家庭和個(gè)人的細(xì)化健康教育方案，這對(duì)于指導(dǎo)高脂血癥的一級(jí)預(yù)防和社區(qū)綜合防治，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高社區(qū)居民生活質(zhì)量具有重要的參考意義。

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[2]藺大明，殷雪蓮.不同健康教育形式在高脂血癥護(hù)理中的作用[J].職業(yè)與健康，2010，26（4）：475-477.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：803.

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[5]陳進(jìn)，王家良，李寧秀，等.非藥物干預(yù)對(duì)高脂血癥患者降脂效果研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23（2）：138-141.

[6]Durrington PN.Secondary hyperlipidaemia[J].Br Med Bull，2008，46（4）：1005-1010.

[7]日本動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì).日本動(dòng)脈硬化性疾病預(yù)防指南（2007年版）[J].曲智，譯.日本醫(yī)學(xué)介紹，2007，28（7）：4.

[8]中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志，2007，35（5）：390-419.