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    芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病的臨床分析

    2012-12-23 03:50:38時陽成郭曉玲孫順樣
    關(guān)鍵詞:滴丸心肌病益氣

    時陽成,郭曉玲,孫順樣

    慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段,預(yù)后極差,死亡率較高,我國近40年因心衰死亡的患者增加了6倍,其中45.6%是由冠心病所致[1]。芪參益氣滴丸是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)傳統(tǒng)理論經(jīng)現(xiàn)代制劑技術(shù)結(jié)合的中成藥,能夠顯著改善心臟功能、延緩心功能衰退。本研究擬對芪參益氣滴丸慢性缺血性心肌病心力衰竭的治療療效進(jìn)行研究,以評價其在缺血性心力衰竭中的作用。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 納入2012年2月~2012年10月本院慢性缺血性心肌病伴心力衰竭患者84例。慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn):典型心力衰竭體征,NYHA分級Ⅱ級以上,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%;缺血性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下3條:①有明確冠心病史,至少有一次或一次以上心肌梗死(有Q波或無Q波心肌梗死);②心臟明顯擴(kuò)大;③有心功能不全征象和(或)實驗室依據(jù);同時排除冠心病并發(fā)癥(如室間隔穿孔、室壁瘤和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關(guān)閉不全等)和心肌梗死并發(fā)癥;④N-端腦鈉肽前體(NT-proBNP)>900 pg/ml;⑤能正常自己飲食和行走。

    將所有入選患者隨機(jī)分為對照組(n=42)和治療組(n=42)。對照組(n=42),男性23例,女性19例,年齡(47~80)歲,平均(66.5±8.2)歲;治療組(n=42),男性22例、女性20例,年齡(45~79)歲,平均(67.5±6.7)歲,兩組一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 實驗方法 患者入組后按照中國2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》進(jìn)行常規(guī)規(guī)范化診療,治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芪參益氣滴丸(0.5g,tid)(天津天士力制藥股份有限公司,批號Z20030139),療程為2個月。

    所有患者在治療前后進(jìn)行6分鐘步行試驗和NYHA評級、心臟超聲檢測LVEF,酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)檢測NT-proBNP。其中NYHA評級評價標(biāo)準(zhǔn)為,顯效:心功能NYHA分級改善2級以上;有效:心功能改善1級;無效:心功能無改善或惡化。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0軟件,計數(shù)資料和NYHA改善有效率的比較采用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    所有患者均正常完成臨床試驗,無死亡或脫落病例。兩組患者治療前心功能指標(biāo)和NTproBNP水平均無統(tǒng)計學(xué)差異,與對照組相比,治療組患者6分鐘步行試驗距離較長[(427.0±26.8)m vs.(322.0 ±26.5)m]、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較高[(51.6±2.9)% vs.(45.1±3.9)%]、NYHA分級改善明顯(提高1級以上:92.8% vs.73.8%),同時NT-proBNP水平更低[(1422 ±420) pg/ml vs.(2536 ±476) pg/ml],差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    3 討論

    缺血性心肌病是由于心肌長期供血不足導(dǎo)致心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮,造成大面積心肌梗死、纖維組織增生,臨床表現(xiàn)為心臟逐漸擴(kuò)大、常伴心律失常,最終發(fā)展為心力衰竭?;颊叩墓跔顒用}多有廣泛而嚴(yán)重的粥樣硬化,管腔明顯狹窄,但可無閉塞[2]。心肌缺血損傷后,交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)興奮性增高,內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活,促進(jìn)心肌重構(gòu),從而導(dǎo)致心力衰竭。目前利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑已被列為心力衰竭的基礎(chǔ)治療,但仍有許多患者經(jīng)西藥規(guī)范化治療后未達(dá)到滿意療效。近年來我國學(xué)者在西藥規(guī)范化治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥辨證施治,取得了明顯優(yōu)勢。芪參益氣滴丸由黃芪、丹參、三七和降香等藥物組成,具有益氣活血、通脈止痛之功效。研究表明,芪參益氣滴丸具有抗血小板、促進(jìn)血管再生、改善腎上腺素對心臟的不良作用、改善動物心室重塑因子等效果[3-6]。既往研究表明,芪參益氣滴丸能夠明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能[7],但尚無針對缺血性心肌病合并慢性心力衰竭治療效果的報道。

    本研究表明,在常規(guī)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上加芪參益氣滴丸治療,可明顯改善缺血性心肌病合并心力衰竭患者的臨床癥狀,提高LVEF,增加運(yùn)動耐量,NYHA改善的比例較對照組增加19%。因此,可以在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上,尤其是不能耐受常規(guī)治療時作為重要的補(bǔ)充治療。

    表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

    注:與本組治療前比較aP<0.05;與對照組治療后比較bP<0.05

    檢測項目對照組(n=42)治療組(n=42)治療前治療后治療前治療后6min步行試驗(m)279.0±41.3322.0±26.5a427.0±26.8260.0±34.2ab LVEF(%)38.2±2.845.1±3.9a39.7±4.151.6±2.9ab NT-proBNP(pg/ml)8521 ±5442536 ±476a8673 ±7601422 ±420ab NYHA改善有效率(n,%)-31(73.8)a-39(92.8)ab

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(12):1076.

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