2009～2011年杭州地區(qū)26家醫(yī)院用藥分析

馮勝民，張幸國*，黃堃

1. 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院藥劑科 浙江 杭州 310003，2. 上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所 上海 200233

隨著《國家基本藥物目錄》的實行、衛(wèi)生行政管理部門對抗菌藥物合理使用措施的進一步規(guī)范、臨床藥物治療疾病的循證證據(jù)的不斷豐富，醫(yī)院藥品的消費結(jié)構(gòu)發(fā)生著相應(yīng)的變化。本文對杭州地區(qū)26家醫(yī)院(其中三級醫(yī)院17家、二級醫(yī)院9家)2009～2011年藥品消耗數(shù)據(jù)的分析，了解3年來杭州地區(qū)醫(yī)院用藥的現(xiàn)狀和變化，掌握現(xiàn)有藥品種類構(gòu)成和使用特點，并預測用藥趨勢，為藥品生產(chǎn)、經(jīng)營及管理提供參考信息，從而更有效地合理利用有限的藥物資源。

1 資料和方法

1.1 資料 本文原始數(shù)據(jù)由上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所《長江流域醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)》提供。數(shù)據(jù)系杭州地區(qū)26家醫(yī)院2009～2011年藥品信息，其中三級醫(yī)院17家，二級醫(yī)院9家，內(nèi)容包括藥品種類、藥品名稱、數(shù)量、金額、生產(chǎn)廠家等，利用Excel 軟件，按金額排序?qū)λ幤奉悇e、品種、生產(chǎn)廠家進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 采用金額分析法、數(shù)據(jù)匯總法。

2 結(jié)果

2.1 各大類藥品購藥金額、百分比及排序 統(tǒng)計2009～2011年各年度購藥金額，并依據(jù)醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)中14類藥品分類方法[1]，分別計算各類藥物購藥金額占總金額的百分比，并進行排序。結(jié)果見表1。

2.2 各類藥物購藥金額增長率 計算3年相鄰兩年購藥金額增長率，并按增幅高低進行排序。結(jié)果見表2。

2.3 國產(chǎn)藥、合資藥、進口藥的分布 統(tǒng)計2009～2011年各年度杭州地區(qū)26家醫(yī)院購入國產(chǎn)藥、合資藥、進口藥的金額、及其占總金額的百分比。結(jié)果見表3。

2.4 2011年藥品銷售額前20位的生產(chǎn)廠家 根據(jù)藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品銷售金額，前20位的廠商見表4。

3 討論

3.1 各大類藥品的增長分析 由表1可知，2009～2011年，杭州地區(qū)26家醫(yī)院購藥總金額每年上升幅度依次為23.3%、15.61%、8.68%，呈現(xiàn)漲幅明顯的階梯式下降勢頭。這一方面是國家調(diào)控藥品價格政策實施的體現(xiàn)，另一方面也反映了臨床醫(yī)師的處方行為合理化的趨勢。3年間各大類藥物的增長幅度錯落紛呈，反映出一定的用藥結(jié)構(gòu)變化，(1)抗感染藥3年的增長率分別為23.8%、11.4%和-2.6%，每年下降10%以上，盡管大類金額排序仍居首位，但與往年數(shù)據(jù)相比[2]，權(quán)重逐漸下降。說明近年來國家采取規(guī)范抗菌藥臨床應(yīng)用、嚴格掌握適應(yīng)證、“一品雙規(guī)”、“等級醫(yī)院品種限制”等一系列措施的效果非常明顯，也是臨床醫(yī)師對濫用抗菌素導致的細菌耐藥程度的警覺表現(xiàn)。特別是2011年出現(xiàn)負增長，這是數(shù)十年來抗菌藥物臨床應(yīng)用首次出現(xiàn)年度負增長，具有標志性意義。2011年抗菌藥用量排名第一的是派拉西林/他唑巴坦；降幅最大的是頭孢菌素類，其中第一代頭孢菌素下降了44.41%。值得注意的是伏立康唑2011年排名第10位，這是抗真菌藥首次進入前10，反映出臨床上嚴峻的抗感染狀況。(2)心血管疾病發(fā)病率趨高，但該地區(qū)心血管藥物的用量增長率分別為17.15%、9.13%、9.62%，尤其是2010年比上年下跌了近50%。氨氯地平3年消耗金額名列前矛，但細分的數(shù)據(jù)顯示：鈣拮抗劑的處方量逐年下降；ACEI類藥品呈現(xiàn)下降趨勢；ARB類只有纈沙坦逐年增長；調(diào)脂藥阿托伐他汀鈣的排名逐年靠前；顯示出心血管藥品分流到基層醫(yī)院和社會藥房的顯著傾向，這可能是國家基本藥物政策實施的影響。(3)抗惡性腫瘤藥的購藥金額增長率3年排序均為第1位；其中奧沙利鉑和多西他賽穩(wěn)步增長，反映了它們在抗腫瘤的臨床地位，紫衫醇2011年排名17強。一方面是該類疾病發(fā)病率的體現(xiàn)；另一方面，近年上市的新型抗腫瘤藥價格貴，費用高昂，但靶向性好、副作用小，對疾病治療和延長患者生命有重要意義。(4)利尿藥和脫水藥物的增幅2009年排序倒數(shù)第二； 2010年、2011年利尿藥連續(xù)2年出現(xiàn)負增長。究其原因主要是該類藥品價格低廉，又是《國家基本藥物目錄》產(chǎn)品，而且這類藥數(shù)十年來沒有新藥。(5)神經(jīng)系統(tǒng)藥物的購藥金額排序一直趨前，3年增長率為29%、20.1%、13.56%；本類藥品數(shù)量眾多，主要消耗金額相對集中在神經(jīng)保護劑、抗抑郁藥和新型靜脈麻醉藥，其中神經(jīng)節(jié)苷酯占10.5%，奧拉西坦占9.7%，異丙酚占7.15%，體現(xiàn)了當前社會神經(jīng)系統(tǒng)疾病譜的客觀狀況。(6)消化系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病。主要是質(zhì)子泵抑制劑的消耗量決定了本類藥物增長幅度，奧美拉唑和潘托拉唑3年金額排序居第1、2位，說明當前消化性疾病在杭州地區(qū)發(fā)病較高，同時該類藥非消化道疾病的預防性用相當普遍。但該類藥物2011年增長率下降了13.54%。另外,司瓊類的增長量較快，昂丹司瓊、帕洛諾司瓊、托烷司瓊等，對腫瘤化療藥物引起的惡心、嘔吐有較好的預防和治療效果，為患者改善生活質(zhì)量和堅持治療提供有力保障。(7)影響生長代謝機能藥物每年的購藥金額相對平穩(wěn)，但3年的增長率排序快速上升，主要體現(xiàn)在降糖藥的用量，包括口服降糖藥和胰島素制劑兩大類。目前，胰島素臨床使用的有動物胰島素、人胰島素及胰島素類似物，給糖尿病患者提供了多種選擇，后兩類的用量增長明顯，說明使用胰島素的人群在不斷擴大，對提高糖尿病的血糖達標率和降低并發(fā)癥是十分有益。新型的注射裝置提高了用藥便捷性，也提高了糖尿病患者用藥順應(yīng)性?？诜堤撬幹邪⒖úㄌ怯昧烤邮祝饕窃撍庍m應(yīng)面廣，對輕型、肥胖型、腎功能不良、餐后血糖高的Ⅱ型糖尿病患者均可首選，并可與雙胍類和磺酰脲類聯(lián)用，阿卡波糖還是目前唯一被批準用于糖耐量受損的口服抗糖尿病藥。(8)血液系統(tǒng)藥物中促血細胞生長藥物比重最高，主要是人粒細胞集落刺激因子的用量，它能促進骨髓細胞的生長和成熟以及中性粒細胞的增殖和分化。骨髓抑制是腫瘤化療最主要的毒性反應(yīng)和限制因素之一，應(yīng)用人粒細胞集落刺激因子，能使化療患者有效減輕白細胞和中性粒細胞降低，縮短白細胞和中性粒細胞降低的恢復時間，確?；燀樌M行，提高化療藥的治療效果。

表 1 2009～2011年各類藥物購藥金額、百分率及排序(金額單位：百萬元)Tab 1 Annual total purchase sum ,ranking and percentage of drugs

表 2 2009～2011年各類藥物購藥金額增長率及排序Tab 2 Annual ranking and growth rate of drugs classes in 2009～2011

表 3 2009～2011年國產(chǎn)藥、合資藥、進口藥的金額情況(金額單位：百萬元)Tab 3 Sum distribution made by state-owned enterprise, foreign investment and joint ventures

表 4 2011年杭州地區(qū)26家醫(yī)院藥品消耗前20位的生產(chǎn)廠家(金額：百萬元)Tab 4 Top 20 manufacturers in the list of consumption sum and their ranking

3.2 國產(chǎn)、合資和進口藥的趨勢分析 表3顯示，3年間國產(chǎn)藥、合資藥、進口藥的市場占有率出現(xiàn)了變化。國產(chǎn)藥市場份額從53.78%下降至47.88%，其增幅明顯趨緩，從19.68%降至0.96%，預計未來該趨勢還會持續(xù)。進口藥的增長明顯且穩(wěn)定，權(quán)重逐年增加，其歷年漲幅均在20%以上，呈良性上升態(tài)勢；合資藥的權(quán)重也穩(wěn)步增長，合資藥和進口藥的市場份額已達52.11%。這反映了合資、進口藥相對成熟的營銷策略及品牌效應(yīng)。藥品結(jié)構(gòu)的這些變化，筆者認為一方面與現(xiàn)行藥品價格政策有關(guān)。多年來價格管理部門對藥品價格密集進行調(diào)整，但往往國產(chǎn)藥降價幅度較大，甚至影響了廉價藥品的市場可及性[3]；而合資和進口藥下降幅度較小，有些原研藥早已過了保護期，但其價格高于國產(chǎn)仿制藥幾倍甚至幾十倍。另一方面，為了控制耐藥菌的傳播，衛(wèi)生部近年來多次更新《抗菌藥臨床應(yīng)用管理辦法》，采取多種措施，限制二、三級醫(yī)院抗菌藥物使用數(shù)量，三級醫(yī)院在遴選抗菌藥物品種時，通常保留原研藥而淘汰國產(chǎn)藥，使得國產(chǎn)藥的用量更加減少。

3.3 領(lǐng)先藥品生產(chǎn)廠家分析 前20位廠家的銷售額占所有藥品銷售金額的26.36%。在藥品銷售額前20位的廠商中，外資和合資廠商16家，國內(nèi)廠商4家。國內(nèi)廠家在數(shù)量上與往年相比減少[4], 銷售額國產(chǎn)廠家只占16.86%，比2010年明顯下降；而合資和外商占83.14%份額。進口及合資企業(yè)的銷售能力占明顯優(yōu)勢，這些領(lǐng)先廠商的藥品在臨床用藥的分布上處于優(yōu)勢地位，在生產(chǎn)經(jīng)營上多數(shù)是重點品種，在杭州地區(qū)的醫(yī)藥市場具有明顯的優(yōu)勢。

近年來，經(jīng)過政府多方引導和調(diào)控，藥品的價格逐漸下降，藥品費用占醫(yī)療總費用的比例也有所降低。藥物使用趨向合理與規(guī)范，對臨床用藥結(jié)構(gòu)和未來趨勢產(chǎn)生影響?？垢腥舅幬锏氖褂贸尸F(xiàn)下降和分散趨勢，特別是2011年出現(xiàn)了負增長，這是多年來行政管理機構(gòu)和臨床實踐不斷努力的結(jié)果。與往年的用藥情況相比[5]，抗腫瘤藥物和神經(jīng)系統(tǒng)的使用有較大幅度上升，也提示了現(xiàn)代人罹患疾病的一些特點。目前，杭州地區(qū)的藥品消耗有明顯的趨勢：進口藥的市場份額在不斷擴大，且保持高速增長(年增長率大于20%)；而國產(chǎn)藥的市場占有率趨于下降，其主導地位在減弱，應(yīng)引起相關(guān)管理機構(gòu)的重視。好在有些實力較強的國內(nèi)藥品生產(chǎn)廠家，在區(qū)域內(nèi)做強、做大的思路，不失為抗衡進口品種、參與市場競爭的有效策略。

[1] 金巖, 李大魁. 醫(yī)院藥品實用編碼[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社. 1999:13-244.

[2] 馬葵芬,馮勝民,張幸國. 2006～2008年杭州地區(qū)抗感染藥用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析. 2010,10(2):140-143.

[3] 徐雯宇,李曉黎,王曉君. 執(zhí)行國家基本藥物目錄過程中的思考[J]. 海峽藥學. 2010,22(12): 317-318.

[4] 饒躍峰,馮勝民,盧曉陽等. 2006～2008年杭州地區(qū)醫(yī)院用藥分析[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志,2010,10(12):1071-1073.

[5] 徐丹, 徐領(lǐng)城, 周權(quán). 2002年～2004年杭州地區(qū)22家醫(yī)院用藥分析[J]. 中國藥房 , 2005, 16(20): 1558-60.