《本草綱目》虛證論治的探究

朱紅云，蔣淼，葉良紅，盧化柱

隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，人們對健康的重視及追求大有提高，且隨著人口老齡化，對補益藥的需求更大，加強對補益藥的研究顯得極其重要?！侗静菥V目》[1]是明代醫(yī)藥家李時珍用畢身精力所著，載藥1892種，附方11000余首。本文對《本草綱目》中具補益作用的藥進行統(tǒng)計分析，整理補益藥的應用思路及發(fā)展趨勢，為補益藥的開發(fā)研究及臨床治療虛證提供參考。

1 《本草綱目》中“補益”藥的統(tǒng)計分析

因古代本草對藥物的功能和主治沒有明確的劃分，兩者?；煅噪s書在一起，再者歷代沒有明確的客觀指標來界定補益藥，故本文主要統(tǒng)計所載功效中明確標有“補……”、“益……”或主治標“……虛證，主、治……虛”字樣的藥。統(tǒng)計結果為共516種：水部1種，火部1種，土部2種，石部40種，草部161種，谷部46種，菜部47種，果部40種，木部48種，蟲部17種，鱗部31種，介部11種，禽部33種，獸部33種，人部5種?！侗静菥V目》所載“補益”藥占全書藥物總量的27.27%，約為三分之一，可見古人對“補益”的重視。

本文雖以《本草綱目》為據，對書中具補益作用的藥進行統(tǒng)計，但實際上具補益相關功效的藥分布較廣，曾記載于多部本草古籍之中。其統(tǒng)計結果見表1。

表1 “補益”類藥的本草來源記載表

注：當一種藥下有多個統(tǒng)計對象如多個相關補益功效或用藥部位時，以最早者為統(tǒng)計項。

以《臨床中藥學》[2]對藥物的功效分類為參照依據（每一章即是一類藥物），對《本草綱目》所載具補益作用的藥與《臨床中藥學》各章中的藥進行分析統(tǒng)計，結果見表2。

表2 《本草綱目》補益類藥在《臨床中藥學》各章中的分布表

由上表可知，在《臨床中藥學》中，除涌吐藥外，每一章藥物都包括有《本草綱目》所載具補益作用的藥，在《臨床中藥學》章節(jié)中所占比例排前三位的是補虛藥(58.14%)、化濕藥(57.14%)、收澀藥(52.17%)。

《本草綱目》常被后世借鑒使用，如人參、黃芪、當歸等。如《本草綱目》載當歸具補諸血不足，和血補血之功，2010年版《中國藥典》[3]載當歸有補血活血、調經止痛，潤腸通便之效，是臨床常用藥。而半夏、升痳、龍膽等藥，書中記載具補益功效，但現在臨床鮮有應用。如升麻為臨床常用藥，《本草綱目》言其有補脾胃之功，而2010年版《中國藥典》載升麻功效為發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽氣，未提及升麻有補脾胃作用。因此，升麻等的補益作用有待進一步考證和研究。綜上，《本草綱目》所載“補益”藥當加以甄別選用，不能一概而論，有些功效需經大量推敲來判斷是否合理。

2 《本草綱目》中的虛證概況

夫眾病積聚，皆起于虛也，虛生百病?！侗静菥V目?百病主治藥》中記載了許多“虛生百病”之凡例及藥物治療，“如癲癇有風熱、驚邪、皆兼虛與痰”。人參消胸中痰，治驚癇。泄瀉有濕熱、寒濕、風暑、積滯、驚痰、虛陷。甘草、人參、黃芪、白芍藥平肝補脾，同白術丸服。心下痞滿，痛者為結胸胸痹，不痛者為痞滿。有因下而結者，從虛及陽氣下陷；有不因下而痞結者，從土虛及痰飲食郁濕熱治之。人參主胸脅逆滿，消胸中痰，消食變酸水，瀉心肺脾胃火邪。黃疸有瘀熱，脾虛，食積，瘀血，陰黃。白術主疸，除濕熱，消食，利小便。瀉血萎黃積年者，土炒，和熟地黃丸服。痿有濕熱，濕痰，瘀血。血虛屬肝腎，氣虛屬脾肺。麥門冬降心火，定肺氣，主痿蹙。強陰益精。肺痿肺癰有火郁，分氣虛，血虛。天門冬肺痿，咳涎不渴，搗汁入飴、酒、紫菀末丸服?？人匝妊鲇诜?，嗽血出于脾，咯血出于心，唾血出于腎。有火郁，有虛勞。人參、地黃、百合……肺損嗽血，炙研湯服。健忘心虛，兼痰，兼火。山藥鎮(zhèn)心神，安魂魄，主健忘，開達心孔，多記事。不眠有心虛，膽虛，兼火。大棗煩悶不眠，同蔥白煎服。遺精夢泄有心虛，腎虛，……山藥益腎氣，止泄精，微末酒服。陰痿有虛熱者，屬肺腎。鎖陽益精血，大補陰氣，潤燥治痿。多眠有脾虛，腸鳴有虛氣，心腹痛有虛勞，脅痛有氣虛等等?！?且在《本草綱目?序例?陳藏器諸虛用藥凡例》中專列了諸虛用藥凡例。百病論治，重視補益藥的應用，增強體質，提高人體免疫功能，正氣足才能更有效的抵抗病邪。

《本草綱目?百病主治藥》虛損凡例記載虛損有氣虛，血虛，精虛，五臟虛，虛熱，虛寒。用藥159味，包括石、草、谷、菜、果、木、蟲、介、獸。“濕可去枯，白石英、紫石英之屬是也?！?、“辛以潤之，辛能走氣、能化液故也。鹽、消味雖咸，屬真陰之水”及“津耗為枯。五臟痿弱，榮衛(wèi)凅流，必濕劑以潤之”，還有“濕劑當作潤劑”，“若但以石英為潤藥則偏矣，古人以服石故爾”可能是石部藥治療虛證的部分原因。五谷為養(yǎng), 五果為助, 五畜為益, 五菜為充，皆補養(yǎng)之物也。運用谷，菜，果，獸，有補益虛損之效，亦是食補法的應用，還運用大量血肉有情之品治療虛證，血肉有情之品富含豐富的蛋白質,以此而補益[4]。

3 《本草綱目》中的虛證論治

古有十劑，補為其一。補可去弱。虛證主要是人體正氣不足、物質耗損所引起的精神不振，體倦乏力、機體功能衰退等癥狀。對證要辨清氣血陰陽哪方不足，對藥要熟知其性味特質。補益藥合理配伍，補人體氣血陰陽的虧損, 藥物補益是治療虛弱性疾病的主要手段。

虛證包括精、氣、血、陰、陽、津液不足及臟腑各種不同的虛損。臨床上單一的虛證并不常見，常相互影響，相互作用，故治療時需將兩類或兩類以上的補虛藥配伍使用。從中醫(yī)理論上講常見虛證有氣虛、血虛、陽虛、陰虛四個方面。氣虛證，治多以人參、黃芪、白術、甘草、山藥、大棗等，具體用藥需分清主補哪臟哪腑之氣，哪臟虛主補哪臟，兼顧他臟。如“氣虛白濁黃芪鹽炒半兩，茯苓一兩，為末，每服一錢，白湯下。經驗良方?！标柼撟C，治多以鹿茸、紫河車、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、菟絲子等，具體用藥應辨清病證，隨證施治。陽虛吐血生地黃一斤，搗汁，入酒少許，以熟附子一兩半，去皮臍，切片，入汁內，石器煮成膏。取附片焙干，入山藥三兩，研末，以膏和搗，丸梧子大。每空心米飲下三十丸。余居士奇方。血虛證，治病多以當歸、熟地黃、阿膠、白芍等，具體用藥時還要明確因何而虛，準確用藥。如“失血眩暈凡傷胎去血，產后去血，崩中去血，金瘡去血，拔牙去血，一切去血過多，心煩眩運，悶絕不省人事。當歸二兩，川芎一兩，每用五錢，水七分，酒三分，煎七分，熱服，日再。婦人良方。陰虛證，治病多以沙參、百合、麥冬、天冬、黃精、枸杞等，具體用藥需熟知各藥的功能特性，靈活運用。如“陰虛尿血人參焙，黃芪鹽水炙，等分，為末?！?/p>

特定臟腑虛損用藥，知其臟腑虛損的具體情況，孰主孰次，孰先孰后方可施治。脾為后天之本，氣血生化之源。胃者, 五臟六腑之海也, 水谷皆入于胃。補脾胃法是治療虛弱疾病的通用方法。如“脾虛泄瀉白術五錢，白芍藥一兩，冬月用肉豆蔻煨，為末，米飯丸梧子大。每米飲下五十丸，日二?！兜は姆ā?。脾胃虛弱不思飲食。生姜半斤取汁，白蜜十兩，人參末四兩，銀鍋煎成膏，每米飲調服一匙。普濟方?！蹦I被譽為先天之本，五臟六腑之根, 補腎法在治療虛證時很受重用。如“補骨脂腎虛腰痛，為末酒服，或同杜仲、胡桃丸服。羊腎補腎治聾。 脾腎虛瀉，用補骨脂炒半斤，肉豆蔻生用四兩，為末，肥棗丸，研膏，和丸梧子大。每空心米飲服五七九十丸?！?/p>

其他虛證用藥，久病慢病必虛，故治療過程中應重視補益藥的應用，增強體質，抵御病邪。如“久病虛贏，羊胃同白術煮飲。男女虛損或大病后，或積勞后，四體沉滯，骨肉酸痛，吸吸少氣，或小腹拘急，腰背強痛，咽干唇燥。飲食無味，多臥少起，久者積年，輕者百日，漸至消廋。用生地黃二斤，面一斤，搗爛，炒干為末。每空心酒服方寸匕，日三服?！吨夂蠓健?。” 體質虛弱的患者，治療時適當用補益藥，以達邪去正不虛。否則可能邪去正亦虛，其他病邪乘虛而入，舊病雖好，新疾有生。更勝者，體質弱正氣虛，無力逼邪外出[5]。如“老人虛痢不止，不能飲食。上黨人參一兩，鹿角去皮炒研五錢，為末。每服方寸匕，米湯調下，日三服?！妒懔挤健??！焙芏嘁蛩乜梢l(fā)虛弱疾病?！八紤]太過，心腎虛損，真陽不固，漸有遺瀝，小便白濁，夢寐頻泄。菟絲子五兩，白茯苓三兩，石蓮肉二兩，為末，酒糊丸梧子大。每服三五十丸，空心鹽湯下。《和劑局方》。婦人頻產勞廋，丈夫面黃，澤蘭丸服。產后自汗壯熱氣短，腰腳痛不可轉。當歸三錢，黃芪和芍藥酒炒各二錢，生姜五片，水一盞半，煎七分，溫服，《和劑局方》?！蓖ㄟ^綜合分析疾病的性質，因人、因病、因證選方用藥，才能做到藥到病除。

綜上所述，在虛證論治及用藥方面，辨藥效之真?zhèn)?，繩舊本之誤，整理充實內容。通過研究本草文獻，為補益藥的開發(fā)提供豐富的原始思想和配方信息，進一步開發(fā)出具有防病保健作用的補益品。本文對《本草綱目》中的補益藥進行了初步的統(tǒng)計研究，書中關于補益方面的內容還非常豐富，仍需進一步深入研究。

[1]明?李時珍.本草綱目[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]張廷模.臨床中藥學[M].上海:上海科技出版社,2008.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2010年版(一部)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010:126.

[4]吳夏秋,周儉.論《本草綱目》的食物養(yǎng)生保健思想[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010, 37(5): 839.

[5]郭振武.中醫(yī)扶正補益藥的臨床用[J].泰山醫(yī)學院報,2008,29(6):475.