瑞舒伐他汀鈣結(jié)合維生素B預(yù)防老年人心血管疾病的療效

何榮華 岳新榮 (孝感市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 孝感 432000)

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，老年心血管疾病發(fā)生率也在隨之增高〔1，2〕。有資料顯示〔3，4〕，血脂異常增高是誘發(fā)心血管疾病的高危因素。選擇有效的藥物降低血脂水平，可以預(yù)防老年心血管疾病的發(fā)生。本研究對孝感市中心醫(yī)院收治的老年心血管疾病患者臨床治療情況進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取孝感市中心醫(yī)院2009年1月至2011年1月收治的老年心血管疾病患者60例作為本次觀察對象，其中男35例，女25例，年齡60～80〔平均(70.3±9.5)〕歲;心功能臨床分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級27例。60例患者均參照WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病，同時(shí)空腹12 h血清總膽固醇(TC)＞6.6 mmol/L，甘油三酯(TG)＞1.72 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＜0.9 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)＞3.6 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、腎功能不全、肝膽系統(tǒng)疾病及風(fēng)濕等疾病。依據(jù)治療方式不同將60例老年心血管疾病患者分為觀察組(常規(guī)治療+瑞舒伐他汀鈣結(jié)合維生素B治療組)30例和對照組(常規(guī)治療組)30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、心功能分級、血脂情況等一般性資料經(jīng)過比較，均無明顯差異(P＞0.05)，提示本次研究結(jié)果具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予硝酸異山梨酯(消心痛)、煙酸肌醇酯等常規(guī)性治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予維生素B1片100 mg/次，1 次/d;葉酸片0.8 mg/次，1 次/d;維生素 B12片 0.5 mg/次，1 次/d，瑞舒伐他汀鈣 10 mg，2 次/d。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 兩組患者的血脂情況 顯效：(1)血清TC降低超過20%者;(2)HDL-C升高超過0.26 mmol/L者;(3)TG降低超過40%者，上述三項(xiàng)滿足任意兩項(xiàng)者均為顯效。有效：(1)血清TC降低10% ～20%者;(2)HDL-C升高0.1～0.26 mmol/L者;(3)TG降低20%～40%者，滿足上述三項(xiàng)任意一項(xiàng)者為有效。無效：上述指標(biāo)均達(dá)不到者為無效?？傆行?顯效+有效。

1.2.2.2 兩組患者心血管疾病療效情況 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少高于80%，靜息心電圖恢復(fù)正常，發(fā)作時(shí)ST段下降≤0.05 mV，持續(xù)時(shí)間＜20 min。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油消耗量減少50% ～80%，靜息心電圖未恢復(fù)正常，但是ST-T較治療前恢復(fù)50%以上，病情發(fā)作時(shí)T段降低小于1 mV，持續(xù)時(shí)間小于20 min。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油消耗量減少小于50%，靜息心電圖無明顯變化，病情發(fā)作時(shí)ST段下降超過1 mV，持續(xù)時(shí)間超過20 min。總有效率=顯效+有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血脂情況比較 觀察組血脂降低總有效率明顯高于對照組(χ2=26.37，P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血脂情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者心血管疾病療效比較 觀察組心血管疾病患者治療總有效率明顯高于對照組(χ2=6.93，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心血管疾病療效情況的比較〔n(%)〕

3 討論

冠心病是由于多種高危因素誘發(fā)引起的一種慢性心血管疾病，有資料顯示〔5，6〕，冠心病患者往往伴有不同程度的高脂血癥。另外，老年患者隨著生理年齡的增大，其血脂代謝能力明顯降低，過高的血脂帶來的炎性作用又會造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成粥樣硬化斑塊的發(fā)生率增高〔7，8〕。同時(shí)，老年患者血流緩慢和高血脂炎性刺激凝血因子激活，微血栓的發(fā)生率也隨之提高。有效地降低血脂不僅有利于提高冠心病患者的臨床療效，同時(shí)還可以降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。葉酸、維生素B12可以促進(jìn)高同型半胱氨酸再甲基化形成蛋氨酸、縮合形成胱硫醚及釋放到細(xì)胞外液，從而有效地降低高同型半胱氨酸水平，從而減少高同型半胱氨酸對于血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷作用，降低因高同型半胱氨酸造成的脂肪代謝紊亂，減少粥樣硬化斑塊的形成，間接地降低凝血因子Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ等因子的活性，恢復(fù)凝血和纖溶系統(tǒng)之間的平衡，減少血栓的形成。他汀類藥物具有抗心律失常、抗心室重塑、改善體液調(diào)節(jié)及抑制炎癥發(fā)生等作用，從而改善患者的心功能和臨床癥狀。瑞舒伐他汀鈣是一種選擇性、競爭性的3-羥基-3-甲基戍二酰輔酶A(HMGCoA)還原酶抑制劑。HMG-CoA還原酶是HMG-CoA轉(zhuǎn)變成甲羥戊酸過程中的限速酶，甲羥戊酸是膽固醇的前體。有研究顯示〔9，10〕，瑞舒伐他汀鈣被肝臟攝取率高，并具有選擇性，肝臟是降低膽固醇作用的靶器官。瑞舒伐他汀鈣能增加細(xì)胞表面的肝LDL受體數(shù)量，由此增強(qiáng)對LDL的攝取和分解代謝，并抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數(shù)量，降低TC、LDL-C、載脂蛋白B(ApoB)、非HDL-C水平，升高HDL-C水平。另外，瑞舒伐他汀鈣還可以降低血清中C反應(yīng)蛋白的含量，抑制高脂血癥引起的炎性作用，在一定程度上緩解和恢復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷作用。本研究通過瑞舒伐他汀鈣結(jié)合維生素B應(yīng)用于老年心血管疾病患者，結(jié)果表明，觀察組血脂降低總有效率明顯高于對照組，觀察組心血管疾病患者治療總有效率明顯高于對照組，提示瑞舒伐他汀鈣結(jié)合維生素B有效地降低了冠心病患者血脂水平，降低了動脈粥樣硬化的發(fā)生。瑞舒伐他汀鈣結(jié)合維生素B可以明顯降低老年心血管疾病患者血脂水平，提高常規(guī)治療的臨床療效，在一定程度上起到二級預(yù)防的作用。

1 許富康，郭航遠(yuǎn)，邢楊波.短期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣對老年擴(kuò)張型心肌病急性心力衰竭患者血漿基質(zhì)金屬蛋白酶-2和心功能的影響〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2008;11(3)：1137-9.

2 高招波，魏友平，范劍峰.瑞舒伐他汀鈣對冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響〔J〕.世界臨床藥物，2010;31(6)：359-61.

3 黃金鳳.瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合消心痛治療老年冠心病并發(fā)高脂血癥臨床觀察〔J〕. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010;6(10)：77-8.

4 林桐梅，趙慧艷.葉酸和維生素B6、B12對不穩(wěn)定型心絞痛并高同型半胱氨酸患者預(yù)后的影響〔J〕.中國臨床保健雜志，2011;14(3)：301-3.

5 劉運(yùn)香，黃振文.葉酸和B族維生素對冠心病并高同型半胱氨酸血癥患者的影響〔J〕. 中外醫(yī)療，2009;20(10)：74.

6 王德偉，劉金濤，朱洪艷，等.飲食補(bǔ)充葉酸、B族維生素治療心血管神經(jīng)官能癥的臨床研究〔J〕.河北中醫(yī)，2011;33(3)：469-70.

7 朱洪艷，王德偉，劉金濤，等.葉酸配合維生素B12對心血管神經(jīng)官能癥同型半胱氨酸的影響〔J〕.河北中醫(yī)，2010;32(11)：1746-7.

8 黃寧江，吳樹金，陳庚容，等.洛伐他汀對同型半胱氨酸硫內(nèi)酯所玫大鼠離體胸主動脈內(nèi)皮損傷的保護(hù)作用〔J〕.中國動脈硬化雜志，2008;16(5)：365-8.

9 許富康，郭航遠(yuǎn)，邢楊波.他汀類藥物治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床依據(jù)和可能的研究進(jìn)展〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2008;11(4)：320-2.

10 鐘幼玉.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性對比分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2010;13(14)：1593-4.