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    舍曲林治療老年人群腦卒中后抑郁的療效觀察

    2012-12-17 05:43:48胡亞梅李書劍
    關(guān)鍵詞:舍曲林羥色胺量表

    胡亞梅 李書劍

    河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

    目前,我國各種類型的卒中發(fā)病率均呈持續(xù)攀升趨勢。作為卒中的主要并發(fā)癥之一,腦卒中后抑郁的發(fā)生率也持續(xù)升高,很多患者因此而喪失生活自理能力甚至自殺,給其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理創(chuàng)傷[1]。研究表明,老年人群的腦卒中后抑郁發(fā)生率更高,危害更大。舍曲林是近來應(yīng)用于臨床的一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,主要用于各種類型的抑郁,作用溫和,不良反應(yīng)少,適用于老年人。本文應(yīng)用舍曲林治療老年人群腦卒中后抑郁,以評價其安全性與有效性,為臨床推廣提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 均為2012-01—2012-10在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的老年人群腦卒中后抑郁患者,共100例。所有患者隨機(jī)分為治療組51 例,男23 例,女28 例;平均年齡(69.15±3.5)歲。對照組49例,男25例,女24例;平均年齡(68.12±5.3)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 全國第4屆腦血管病會議的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],同時符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密爾頓抑郁量表評分>18分。排除精神疾病及嚴(yán)重臟器功能不全者。

    1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組入組后即給予鹽酸舍曲林片50 mg(輝瑞公司提供),1次/d;對照組給予阿米替林片25mg。療程3個月。2組均常規(guī)應(yīng)用拜阿司匹林或者氯吡格雷、他汀類藥物及降壓藥,未給予其他抗抑郁藥物。

    1.4 療效評定 治療3個月后我們采用國際通用的漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行療效評定,計算減分率:75%為痊愈,50%為顯著進(jìn)步,25%為進(jìn)步,<25%為無效;通過TESS不良反應(yīng)量表評估不良反應(yīng);通過NIHSS評分評估神經(jīng)功能缺損改善情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理,兩樣本間均數(shù)采用t檢驗(yàn),計量資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組HAMD 評分比較 與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組治療后漢密爾頓抑郁量表評分顯著降低(P<0.05)。見表1。

    2.2 2組NIHSS評分比較 與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組治療后NIHSS量表評分顯著降低(P<0.05)。見表3。

    2.3 2組不良反應(yīng)比較 見表2。

    3 討論

    腦卒中后抑郁是腦卒中后常見并發(fā)癥之一,老年人群由于其特殊性,發(fā)病率尤其高,而一旦形成卒中后抑郁,患者生存質(zhì)量明顯下降,持續(xù)的抑郁狀態(tài)可嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)及進(jìn)一步生活的信心,自殺的發(fā)生率也較高,從而更加重了患者家庭的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

    目前研究證實(shí),中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺、去甲腎上腺素分泌和合成下降是腦卒中后抑郁的主要發(fā)病機(jī)制之一[4]。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是卒中后抑郁的主要推薦藥物,其中舍曲林是治療抑郁的一線藥物,具有高效安全、不良反應(yīng)少、藥物相互作用少等顯著優(yōu)點(diǎn),其主要通過選擇性抑制5-羥色胺再攝取,使突觸間隙5-羥色胺含量增高來發(fā)揮藥理作用[5]。老年患者多伴有高血壓、冠心病等慢性疾病,且常服用多種藥物,對藥物的安全性要求較高,理想的抗抑郁藥物應(yīng)當(dāng)具備以下特點(diǎn):(1)藥物相互作用較少;(2)不良反應(yīng)少;(3)依從性高[6]。本文結(jié)果表明,舍曲林治療組患者治療3個月后HAMD 評分較對照組明顯下降,而TESS不良反應(yīng)量表評分顯示實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)不良反應(yīng)均明顯少于對照組。說明舍曲林治療卒中后抑郁療效確切、不良反應(yīng)少。同時治療后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分也明顯低于對照組,說明舍曲林治療腦卒中后抑郁可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,值得臨床推薦應(yīng)用。

    表1 2組HAMD 評分比較(±s)

    表1 2組HAMD 評分比較(±s)

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    表2 2組不良反應(yīng)比較

    表3 2組NIHSS評分比較 (±s)

    表3 2組NIHSS評分比較 (±s)

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    [1]Paolucci S.Epidemiology and treatment of post-stroke depression[J].Neuropsychiatr Dis Treat,2008,4(1):145-154.

    [2]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

    [3]Narushima K,Chan KL,Kosier JT,et al.Does cognitive recovery after treatment of post stroke depression last A 2-year follow-up of cognitive function associated with post stroke depression[J].Am J Psychiatry,2003,160(6):1 157-1 162.

    [4]Robinson RG,Jorge RE,Clarence-Smith K,et al.Doubleblind treatment of apathy in patients with post stroke depression using nefiracetam[J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2009,21(2):144-151.

    [5]范蓉,高德,辛世萌,等.舍曲林早期聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛治療卒中后抑郁患者的療效觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,22(2):141-143.

    [6]李玉方,侯紅軍,孟森,等.鹽酸含曲林治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(15):86.

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