上海市某社區(qū)高血壓患者第四醫(yī)學(xué)行為干預(yù)效果

王 蒙，葉凌佳，李永旗，孫 亮

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州450001 2)上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海200233 3)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 鄭州450001

#通訊作者，男，1980年3月生，博士，講師，研究方向:慢性病社會(huì)防治，E-mail:doubleliang@126.com

高血壓病是常見心血管類疾病，已成為全球范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生問題［1］。我國現(xiàn)有高血壓病患者1.65 億，18 歲及以上人群的患病率高達(dá)18.8%［2］。社區(qū)防治是目前預(yù)防和控制高血壓病最為有效的干預(yù)方式［3］?！暗谒尼t(yī)學(xué)行為干預(yù)”即“自我健康管理行為干預(yù)”，是近年來在社區(qū)防治基礎(chǔ)上衍生出的一種新型干預(yù)方法［4］。該研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)法，以上海市某社區(qū)高血壓病患者為研究對象，了解“第四醫(yī)學(xué)行為干預(yù)”在高血壓病患者中的運(yùn)用狀況及效果評價(jià)，為高血壓病的社區(qū)防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年至2010年上海市某街道轄區(qū)內(nèi)已確診的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡55～75 歲。②確診為高血壓，可同時(shí)患有其他慢性病。③為該街道社區(qū)的常住居民。通過宣傳單、海報(bào)、居委會(huì)衛(wèi)生干部宣傳等手段進(jìn)行社區(qū)動(dòng)員、登記，愿意參加該研究的患者。共413 名調(diào)查對象完成調(diào)查隨訪，應(yīng)答率100%。在知情同意的原則下將符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)高血壓患者隨機(jī)分為對照組(n=205)和干預(yù)組(n=208)。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)藥物治療+傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣傳教育;干預(yù)組給予常規(guī)藥物治療+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(針對其第四醫(yī)學(xué)行為狀況調(diào)查結(jié)果中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行的一系列干預(yù)措施)。2組均干預(yù)6個(gè)月。干預(yù)方式:入戶宣傳告知干預(yù)組患者第四醫(yī)學(xué)行為的內(nèi)容及其對防治高血壓的重要性; 針對患者存在的各種不合理的生活方式進(jìn)行全方位的干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)(指導(dǎo)患者合理飲食，如低鹽低脂飲食等)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(根據(jù)患者身體情況、個(gè)人喜好，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，引導(dǎo)患者掌握適度運(yùn)動(dòng)的方法并輔以心理指導(dǎo))。干預(yù)流程:確定患者及家屬的教育需求→協(xié)同建立教育目標(biāo)→選擇正確的教育方法→協(xié)同實(shí)施教育計(jì)劃→進(jìn)行效果評價(jià)。

1.3 調(diào)查方法及內(nèi)容 干預(yù)前后采用自制問卷對研究對象進(jìn)行入戶面訪方式調(diào)查并答卷。調(diào)查內(nèi)容包括:基本情況、高血壓病的知識、相關(guān)的行為及生活方式、臨床表現(xiàn)、治療知識、管理需求及建議。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組高血壓相關(guān)知識知曉情況、第四醫(yī)學(xué)行為運(yùn)用狀況及行為生活方式改變情況的差異，用以評價(jià)干預(yù)措施的效果。改變行為方式包括以下6 點(diǎn)。①減少吸煙或戒煙:不吸煙或過去6 個(gè)月內(nèi)吸煙支數(shù)在50 支以下。②減少酗酒或戒酒:不飲酒或過去6 個(gè)月中曾飲任何酒少于6 次。③控制體質(zhì)量:體質(zhì)指數(shù)＜24.0 kg/m2。④低鹽低脂清淡飲食:每日攝入鹽≤6 g，油≤40 g。⑤經(jīng)常監(jiān)測血壓:血壓測量頻率≥3 次/周。⑥加強(qiáng)鍛煉和運(yùn)動(dòng):每日體力活動(dòng)總計(jì)≥30 min/d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Epidata 3.0 建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙機(jī)錄入，邏輯檢錯(cuò)及核查更正后，采用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，2組高血壓相關(guān)知識的知曉率及生活方式控制率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.6 結(jié)果

1.6.1 2組一般情況比較 413例中男206例，女207例，2組一般情況比較見表1。

表1 干預(yù)組和對照組一般情況比較例(%)

1.6.2 干預(yù)前高血壓疾病相關(guān)知識知曉情況及第四醫(yī)學(xué)行為運(yùn)用情況 干預(yù)前413例研究對象高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率為32.0%，對高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病的最重要危險(xiǎn)因素的知曉率為44.3%，缺乏體育鍛煉者易患高血壓的知曉率為25.9%，高血壓相關(guān)治療知識知曉率均低于40.0%。此外，干預(yù)前高血壓患者有第四醫(yī)學(xué)行為的人數(shù)較少，尤其是通過戒煙戒酒、控制體質(zhì)量、注意飲食等自我行為控制高血壓的比例偏低，見表2。

1.6.3 干預(yù)后2組高血壓疾病相關(guān)知識知曉情況見表3。6 個(gè)月的干預(yù)后，干預(yù)組高血壓疾病相關(guān)知識的各項(xiàng)問題的知曉情況均高于對照組(P ＜0.05)。

1.6.4 干預(yù)后2組行為生活方式的改變情況 見表4。6 個(gè)月的干預(yù)后，干預(yù)組在戒煙、戒酒、加強(qiáng)鍛煉方面的比例高于對照組(P ＜0.05)。

表2 干預(yù)前研究對象第四醫(yī)學(xué)行為運(yùn)用情況(n=413)

表3 干預(yù)后2組高血壓疾病相關(guān)知識知曉情況比較 正確人數(shù)(%)

表4 干預(yù)后2組改變行為生活方式的情況比較 改變?nèi)藬?shù)(%)

2 討論

該研究結(jié)果表明干預(yù)前該社區(qū)高血壓病患者第四醫(yī)學(xué)行為較為薄弱，即自我健康管理能力較差，這與國內(nèi)近些年相關(guān)研究［4-6］結(jié)果基本一致。其主要原因在于患者對高血壓病的危險(xiǎn)因素認(rèn)識不夠全面，對疾病所導(dǎo)致的并發(fā)癥不夠重視以及缺乏正確的預(yù)防和治療觀念，從而影響了有利于高血壓病防治的健康生活方式的建立。干預(yù)6 個(gè)月后，與對照組比較，干預(yù)組患者第四醫(yī)學(xué)行為特征明顯得到改善，高血壓疾病相關(guān)知識知曉率和不良行為生活方式改變率均升高，說明在社區(qū)中積極開展第四醫(yī)學(xué)行為干預(yù)服務(wù)，普及高血壓等慢性病的防治知識，對社區(qū)居民進(jìn)行有目的的生活指導(dǎo)和健康教育，提高其自我保健意識，糾正不良生活習(xí)慣，對高血壓病的防治有著積極的推進(jìn)作用。

第四醫(yī)學(xué)行為干預(yù)不同于以往社區(qū)干預(yù)防治方法，患者不是被動(dòng)地接受干預(yù)措施，而是注重培養(yǎng)患者自我健康管理能力，使其能夠主動(dòng)控制自身疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以達(dá)到預(yù)防和控制疾病的目的。其優(yōu)勢在于，一旦設(shè)立了健康行為目標(biāo)，形成正確的自我監(jiān)測和評估習(xí)慣，即使去除外力，也能發(fā)揮其效應(yīng)，干預(yù)的效果將更為長久有效［7］。同時(shí)也有研究［8］表明在積極采取第四醫(yī)學(xué)行為干預(yù)的同時(shí)，及時(shí)建立健康檔案在高血壓社區(qū)管理中也起著積極作用。

因此，今后在高血壓疾病的社區(qū)防治工作中應(yīng)積極開展第四醫(yī)學(xué)行為干預(yù)服務(wù)，同時(shí)進(jìn)一步探討該干預(yù)措施對于其他慢性病的防治效果，使其能夠在慢性病防治工作中發(fā)揮更大的作用。

［1］徐永太，潘靜靜，趙景志，等.河南省某地區(qū)農(nóng)村居民肥胖指標(biāo)與血壓及高血壓的關(guān)系［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，47(1):91

［2］梁志剛，佟素萍，張?zhí)炝?我國農(nóng)村地區(qū)居民高血壓現(xiàn)狀分析及對策［J］.中國綜合臨床，2011，27(5):558

［3］Wang WZ，Tang JL，Hu YH，et al.Gap between evidence and physicians＇knowledge and practice regarding hypertension and its drug treatment:a survey in a Chinese city［J］.Chin Med J (Engl)，2011，124(8):1235

［4］孫宗建，張青碧，葉運(yùn)莉，等.某社區(qū)高血壓患者第四醫(yī)學(xué)行為社區(qū)干預(yù)效果評價(jià)［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(19):3717

［5］陽曉，楊定姣，陽旭.高血壓病患者第四醫(yī)學(xué)行為狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性干預(yù)效果的調(diào)查［J］.高血壓雜志，2005，13(1):45

［6］楊曉紅.高血壓病的三級預(yù)防［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010(28):13

［7］Gil-Extremera B，Cla-Gomez P.Hypertension in the elderly［J］.Int J Hypertens，2012，2012:859176.Epub 2011 Aug16.

［8］周一帆，畫寶勇，田慶豐.健康檔案在高血壓社區(qū)管理中的效果［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，45(1):121