宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效及影響因素分析

周湘嵐

祁東縣婦幼保健院，湖南衡陽 421600

宮腔鏡電切術(shù)是指在宮腔鏡的直視下，通過鏡內(nèi)電切環(huán)對子宮肌瘤進行切除的微創(chuàng)外科新技術(shù)。 隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)的理念在婦科醫(yī)療上得到了深入，邁向了治療女性腫瘤新的里程。 該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。我院在2008年3月～2011年3月期間，治療組中有170 例宮粘膜下肌瘤患者接受宮腔鏡電切術(shù)。 這些病例在進行該手術(shù)后，效果良好，本文現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 臨床資料

2008年3月～2011年3月期間，在我院收治的子宮粘膜下肌瘤患者中隨機選取了340 例作為對象，將其分為對照組和治療組，兩組病例分別為170 例。 兩組患者的年齡在25～46 歲，平均30.4 歲。在治療組中患者的臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、內(nèi)出血、下腹疼痛等。 治療組中的患者有121 例患者患有貧血，患者在自愿接受宮腔鏡手術(shù)的情況下要求保留子宮。 根據(jù)荷蘭Haarlem 國際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系和對子宮形態(tài)影響, 將粘膜下肌瘤分為3 種類型, 已被國際廣泛采用[1]。這三種類型分別為O 型有蒂粘膜下肌瘤，I 型無蒂,II 型無蒂。在治療組中的170 例患者三種粘膜下肌瘤的類型分別為44例，78 例，48 例。

2 方法及術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 方法

在2008年3月～2011年3月期間選取我院患有子宮黏膜下肌瘤的患者總共340 例，將愿意接受宮腔鏡切除手術(shù)治療的170例患者作為治療組，另外170 接受常規(guī)治療的患者作為對照組。通過記錄兩組治療效果和情況，分析宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效及影響因素。 治療組具體的治療的方法如下。

首先使用無菌巾對外陰進行常規(guī)的外陰消毒，注意取患者膀胱截石位進行婦科檢查。 在了解子宮位置和大小的情況下探宮腔。接通宮腔鏡電切系統(tǒng),在排除空氣之后，將電切鏡放于宮腔部位, 觀察病患的宮腔形態(tài)，從而使肌瘤位置得以確定、了解其大小及子宮腔內(nèi)膜的關(guān)系。 同時超聲確定肌瘤的位置、大小及測定肌瘤外緣與子宮漿膜層的距離大小。 O 型下肌瘤者用電極切斷瘤蒂，然后將瘤體取出。 I 型患者先得將瘤包膜切開，再將瘤肌瘤切成碎片然后取出。 II 型內(nèi)突間肌瘤的手術(shù)切除，似無蒂的粘膜下肌瘤, 其腔內(nèi)表面被覆有薄層肌壁組織, 手術(shù)可分期進行。根據(jù)患者檢測的肌瘤類型有分別的治療。 在手術(shù)后進行抗炎治療和護理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)操作方法

在術(shù)前對患者進行常規(guī)開腹手術(shù)體檢，注意病患是否出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象。 對于有中重度貧血的患者，要使其血紅蛋白數(shù)值達到80g/L 以上，貧血癥狀得到糾正。 在術(shù)前將明膠棒置于宮頸管使宮頸得到軟化和擴張。術(shù)日晨禁食用水。采用先進的宮腔點切鏡， 將器械的電切功率設(shè)置為80～100W, 電凝功率設(shè)置為50～60W。

2.3 術(shù)后觀察及隨訪

患者在術(shù)后的第1、3、6、12 個月分別到院觀察，以后每年可以到門診復(fù)查1 次。 同時在術(shù)后隨訪患者術(shù)后月經(jīng)情況和肌瘤的轉(zhuǎn)歸情況。 通過隨訪來降低手術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)，更好的達到宮腔鏡電切術(shù)治療的效果。

3 結(jié)果

在我院340 例患者中通過兩組對比治療，兩組的治療具體結(jié)果如表1 所示。 采用統(tǒng)計學(xué)分析的方法，表格具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 子宮粘膜下肌瘤的治療情況

治療組中的170 患者均未出現(xiàn)感染、水中毒、子宮穿孔和鄰近器官損傷的并發(fā)癥。在術(shù)后的病例檢查中164 例患者檢查結(jié)果符合子宮粘膜下平滑肌瘤，6 例術(shù)后病理檢查結(jié)果為宮腺肌瘤。

4 討論

子宮下肌瘤的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多或經(jīng)期的周期變短，它可以引起女性不孕、流產(chǎn)或反復(fù)性的流產(chǎn)以及出現(xiàn)貧血的癥狀，該疾病嚴(yán)重的影響了女性患者的工作和正常生活。在傳統(tǒng)上治如果粘膜下肌瘤已脫出宮頸口外。使用長血管鉗切斷縫扎瘤蒂；對于未脫出子宮腔的粘膜下肌瘤，為了達到根治月經(jīng)過多和異常子宮出血的目的，采取切除子宮。 對于有生育愿望的婦女為了保留其子宮只有進行開腹肌瘤剔除術(shù)，但是患者的傷口面積大、其出血量多。 傳統(tǒng)的治療子宮粘膜下肌瘤的方法手術(shù)時間較長、患者的創(chuàng)面大、出血量多、對患者的身體傷害和后遺癥大。

宮腔鏡電切術(shù)是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不斷進步的過程中產(chǎn)生的，這項微創(chuàng)高新技術(shù)的產(chǎn)生是婦科領(lǐng)域的里程碑。 采用先進的宮腔鏡中的攝像系統(tǒng)，宮腔內(nèi)病變圖像能夠清晰的展現(xiàn)在監(jiān)視器上。讓醫(yī)生能準(zhǔn)確的判斷和制定正確的手術(shù)方案。在宮腔鏡的觀察下直觀準(zhǔn)確的了解子宮粘膜下肌瘤的位置和大小，取代了傳統(tǒng)的切除子宮來治療粘膜下子宮肌瘤的方法。在婦科診療中占有重要地位[2]。 宮腔鏡電切術(shù)顯著優(yōu)點在于不開腹，因此減輕了患者的痛苦同時術(shù)后恢復(fù)的時間也縮短了；子宮在無切口的情況下粘膜下肌瘤得到了治愈； 手術(shù)的預(yù)后可以與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相媲美[3]。

宮腔鏡電切術(shù)在切除子宮粘膜下肌瘤的時候，術(shù)前需要對患者肌瘤存在的大小、位置以及數(shù)目進行評估。 了解清楚宮腔鏡手術(shù)的可能性尤為的關(guān)鍵[4]。 做好宮腔鏡電切手術(shù)術(shù)前的準(zhǔn)備工作，將醫(yī)療器械準(zhǔn)備妥當(dāng)。 術(shù)前患者身體常規(guī)手術(shù)檢查、B 超檢查。詳細了解肌瘤位置，特別是邊緣肌瘤與漿膜的距離。對于該手術(shù)的時間選擇上，應(yīng)在患者月經(jīng)干凈后3～7 d，此期間的子宮內(nèi)宮腔較為潔凈，便于宮腔鏡的觀察，對所切組織的辨別程度高。

總之，宮腔鏡電切手術(shù)是目前治療子宮粘膜下肌瘤最為先進的高新微創(chuàng)技術(shù)。 在治療該疾病上較傳統(tǒng)手術(shù)方法具有時間短、患者創(chuàng)面小、恢復(fù)時間短、身體傷害小等優(yōu)點。我院治療組中170 例患者在接受了宮腔鏡手術(shù)后，都順利的完成了手術(shù)且手術(shù)的一次切除成功率高達90%以上，可見宮腔鏡電切手術(shù)在治療子宮粘膜下肌瘤的臨床效果十分良好，這種治療方式值得推廣。

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：142 -143.

[2] 夏恩蘭.宮腔鏡技術(shù)的近年進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,16(3):18.

[3] 夏恩蘭. 宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(7):387-389.

[4] 張培海,史小麗,劉培淑,等.宮腔鏡電切術(shù)治療型II 粘膜下肌瘤的安全性研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(5):307-309.