剖腹產(chǎn)病人腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉的比較

吳鳳英

四川省廣安市人民醫(yī)院麻醉科，四川廣安 638000

本文將從麻醉平面、產(chǎn)婦血壓變化、局麻用藥量、肌松效果和新生兒評(píng)分等方面對(duì)比剖腹產(chǎn)病人行兩種麻醉方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年12月～2010年3月，共收治符合ASAIⅠ～Ⅱ級(jí)剖腹產(chǎn)患者103 例，年齡在21～36 歲之間，平均年齡（31.3±4.2）歲，體重51～72 kg，孕周為35～41 周，平均（37.2±1.5）孕周。 經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查，均無(wú)藥物過(guò)敏病史，肝腎功能正常，無(wú)其他系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

隨機(jī)將103 例行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦分為腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）52例（占50.5%）和單純硬膜外麻（EA）51 例（占49.5%）兩組。 兩組采用行左側(cè)臥位，于L2-3 間隙行硬模外穿刺。CESA 組在穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.85%的羅哌卡因0.9～1.5 mL，隨后置入導(dǎo)管于硬模外腔l。 EA 組在穿刺之后，置入導(dǎo)管注入2%的利多卡因3 mL 觀察5 min 如果無(wú)腰麻現(xiàn)象再注入羅哌卡因10 mL。 兩組分別置管3～5 cm，為防止出現(xiàn)仰臥位低血壓的現(xiàn)象，需要調(diào)整墊高產(chǎn)婦右骻部，以保持產(chǎn)婦20～30°的傾斜為最佳。記錄麻醉平面于T8 以下。

1.3 觀察指標(biāo)

采用多功能監(jiān)測(cè)儀器，對(duì)BP、SPO2、HR、ECG 進(jìn)行檢測(cè)，觀察SBP、麻醉用藥量、麻醉平面、麻醉誘導(dǎo)到切皮時(shí)間、升壓藥用量、肌松效果和新生兒的評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

根據(jù)表1 和表2 的所變現(xiàn)出來(lái)的情況，我們可以看出腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）組在麻醉用藥量、麻醉誘導(dǎo)到切皮時(shí)間上明顯好于單純硬膜外麻（EA）組（P ＞0.05），其他情況沒(méi)有顯著差異（P ＜0.01）。 但CSEA 組在用升壓藥數(shù)使用明顯比EA 組使用高。（詳見(jiàn)表1，表2）。

表1 CSEA 組與EA 組患者術(shù)中情況（±s）

表1 CSEA 組與EA 組患者術(shù)中情況（±s）

注：※P ＞0.05，△P ＜0.01

組別 SBP（kPa） 麻醉平面（節(jié)段） 麻醉用藥量（mL） 肌松效果好（例）CSEA EA(13.95±2.69)※16.64±2.37(15.36±1.26)※13.69±1.03(1.5±2.6)※19.36±2.69 42△21

表2 切皮時(shí)間、用升壓藥數(shù)、新生兒評(píng)分情況（±s）

表2 切皮時(shí)間、用升壓藥數(shù)、新生兒評(píng)分情況（±s）

注：※P ＞0.05，△P ＜0.01

組別 麻醉誘導(dǎo)到切皮時(shí)間（min） 用升壓藥數(shù)（例） 新生兒評(píng)分≥7 分（例）CSEA EA（9.59±1.36）※16.36±4.36 19△2 45 46

3 討論

在臨床剖腹手術(shù)中，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生青睞于采用腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)進(jìn)行術(shù)前麻醉，這種麻醉術(shù)相較于單純硬膜外麻醉具有起效快，起效時(shí)間長(zhǎng)，硬外阻滯完善等優(yōu)勢(shì)。 我院對(duì)103 例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦分組分別行CSEA 和EA 兩組麻醉方法進(jìn)行麻醉，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CSEA 組麻醉誘導(dǎo)至切皮時(shí)間明顯短于EA 組所有時(shí)間，麻醉起效時(shí)間快，肌松效果好。但是由于CSEA 麻醉之后會(huì)引起血壓有較大波動(dòng)，呈上升趨勢(shì)。

兩組采用不同麻醉方式對(duì)新生兒的評(píng)分沒(méi)有顯著差異，為此在預(yù)防低血壓發(fā)生的情況下，相較于單純硬膜外麻（EA）麻醉方式，將腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）應(yīng)用于剖腹產(chǎn)在臨床上效果更好，值得推廣。

[1] 祝利華.腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：114.