鹽酸米諾環(huán)素軟膏在治療慢性牙周炎中的應(yīng)用

陳一平

廣東省湛江雷州市人民醫(yī)院口腔科，廣東雷州 524200

牙周炎是一種常見的口腔慢性細(xì)菌感染性疾病，抗生素已成為治療牙周炎的重要手段[1]。 控制菌斑、齦上潔治、齦下刮治和輔助性藥物是治療慢性牙周炎最基本而有效的方法，鹽酸米諾環(huán)素屬四環(huán)素族，是一種牙周局部緩釋藥物，其主要成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素，第二代半合成抗生素，該藥膏具有局部藥效強(qiáng)、持續(xù)時間長、副作用小等特點(diǎn), 目前已被廣泛應(yīng)用于臨床治療牙周炎[2]。 本研究采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年8月口腔門診治療的慢性牙周炎患者75 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組37 例，男19例，女18 例；年齡24～53 歲，平均年齡（38.75±1.23）歲；對照組38例，男18 例，女20 例；年齡26～62 歲，平均年齡（41.34±1.76）歲；所有患者均符合慢性牙周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，3 個月內(nèi)未接受牙周治療，2 周內(nèi)未使用過抗生素及非甾體類抗炎藥；平時不使用含抗菌、抑菌、抗炎藥物的漱口水；全身健康，無系統(tǒng)性疾病，無四環(huán)素過敏史，排除凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、孕婦、哺乳期患者。 兩組一般資料情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，均給予齦上潔治、齦下刮治及根面平整，3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗牙周袋等基礎(chǔ)治療，觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋內(nèi)，直到略溢出且包裹牙齒，每周用藥1 次, 連用4 周，對照組牙周袋內(nèi)應(yīng)用復(fù)方碘甘油。 每周用藥2 次, 連用4 周。 對比觀察兩組治療前與治療后牙齦指數(shù)、牙周袋深度變化。

1.3 療效評價

患者用藥4 周后根據(jù)臨床癥狀和觀察指標(biāo)進(jìn)行療效評定。顯效：癥狀明顯改善或消失，牙齦無出血，牙周袋深度明顯減少；有效：癥狀有所改善，牙齦出血減輕，牙周袋深度有所減少；無效：癥狀無變化或改用其他藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對t 檢驗(yàn)。 P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較

兩組患者治療后牙齦指數(shù)和牙周袋深度均有改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 治療后兩組牙齦指數(shù)和牙周袋深度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 具體見表1。

表1 兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與治療比較，aP < 0.05；與對照組比較，bP < 0.05

組別 n 牙齦指數(shù)治療前 治療后牙周袋深度(mm)治療前 治療后觀察組對照組37 38 2.62±0.31 2.58±0.43（0.63±0.54）ab 1.38±0.62 4.92±0.52 4.83±0.61（2.61±0.56）ab 4.30±0.64

2.2 兩組臨床治療效果比較

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具體見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

牙周炎是牙周袋內(nèi)細(xì)菌和附著菌斑共同引起的慢性感染性疾病，其主要致病因素是齦下厭氧菌，如具核梭桿菌、牙齦卟啉單胞菌和中間普氏菌等[3]。 齦上潔治、齦下刮治和根面平整等機(jī)械治療方法只能去除附著菌斑，而不能有效地控制細(xì)菌的感染。因此應(yīng)用有效的抗菌藥物控制牙周病的發(fā)生和發(fā)展是當(dāng)務(wù)之急。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種新型半合成四環(huán)素，具有抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、高效、易滲透以及對牙周炎的致病菌高度敏感等優(yōu)點(diǎn)[4]。 鹽酸米諾環(huán)素軟膏主要成分是二甲胺四環(huán)素，對牙周病相關(guān)細(xì)菌具有抑制效果。 并且有促進(jìn)牙周膜細(xì)胞附著，對牙周組織再生起很大的作用。 鹽酸二甲胺四環(huán)素還對來源于中性粒細(xì)胞和細(xì)菌的膠原酶有抑制作用，從而阻止牙槽骨的吸收，并能使牙根面脫鈣，刺激結(jié)締組織細(xì)胞在牙根面遷移，抑制上皮細(xì)胞沿根面向根方移動，從而促進(jìn)牙周組織重新附著[5]。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏起效快，牙周袋內(nèi)藥物濃度高，是全身用藥后濃度的1000 倍，且作用時間長，全身毒副作用小[6]。 軟膏遇水變硬，在牙周袋內(nèi)形成一層膜，可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放其藥物成分。 研究表明，軟膏能降低血清中惡質(zhì)素，降低牙周組織肽酶活性，改善臨床癥狀。 本研究顯示應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周炎治療后，患者牙齦指數(shù)和牙周袋深度較碘甘油治療者明顯改善，且臨床治療總有效率也明顯優(yōu)于用碘甘油治療者，說明該軟膏作為與基礎(chǔ)治療相結(jié)合的藥物輔助治療慢性牙周炎本藥治療牙周炎療效確實(shí)，可顯著改善牙周炎的臨床狀況，提高牙周炎的治療效果，藥效持久，使患者易于接受，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 周明,林松杉,周煒,等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2007,17（4）:225-226.

[2] 王利軍.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24（1）:219-220.

[3] 陳家歡,陳金萍,張楠.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療中重度慢性牙周炎臨床療效評價[J].廣州醫(yī)藥,2010,41（2）:33-34.

[4] 周明.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎的臨床研究[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,19（4）:242-243.

[5] 陳育純,吳永紅.鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17（7）:667-668.

[6] 雷靜.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6（15）:170-171.